Виды резорбции корня молочного зуба

1. Одновременная резорбция всех корней в области верхушки

2. Резорбция только одного корня в области верхушки

3. Резорбция в области бифуркации корней

Патологическая резорбция кости и корней временного зуба:

- приводит к деструкции этих тканей с образованием очага потери структуры с нечеткими контурами;

- довольно часто отмечаются значительные размеры такого очага, выходящего за пределы верхушек корней временных зубов и находящегося в непосредственной близости к зачатку постоянного зуба или даже вовлекающего его;

- угроза состоянию растущего фолликула (нарушение минерализации, изменение положения, замедление развития, гибель, образование фолликулярной кисты);

- процесс может сопровождаться резорбцией корней рядом стоящих зубов;

- при разрушении костной оболочки фолликула постоянного зуба в стадии полного формирования коронки и шейки зуба возможно его преждевременное прорезывание.

- по мере прогрессирования патологического процесса корни молочных зубов и фолликулы постоянных разобщаются, в то время как при физиологической резорбции они сближаются.

- может наступить рассасывание еще не сформированных корней молочных зубов, корней, отделённых от фолликула постоянного зуба, и корней рядом стоящих зубов и др.

Учитывая важность объема очага гранулирования при хроническом воспалении периодонта для лечебной тактики, можно выделить две стадии этого процесса:

1 — расширение периодонтальной щели за счет истончения и очагового узурирования компактной пластинки грануляциями без выраженного деструктивного процесса в губчатой кости;

2 — распространение очага за пределы периодонтального пространства, возникновение дефекта кости благодаря резорбции компактного и губчатого вещества вокруг верхушек корней, которые также могут резорбироваться. Костная пластинка между очагом и фолликулом уменьшена, но сохранена.

При фиброзном воспалении периодонта наблюдается:

- деформация очертаний периодонтальной щели (сужение и расширение) в отдельных участках без нарушения ее непрерывности;

Гранулирующий периодонтит - является преимущественной формой хронического и обострившегося воспаления периодонта во всех периодах развития временных и постоянных зубов:

- гранулема имеет вид четко очерченного дефекта костной ткани округлой формы у верхушки корня. Возможно ее обострение (нагноившаяся гранулема);

Гранулирующий периодонтит несформированных зубов, клинически характеризуется более агрессивным течением, интенсивными обострениями.

Рентгенографически этот процесс диагностируется:

1. по нарушению непрерывности компактной пластинки, выстилающей ростковую зону корня;

2. во временных зубах с хроническим гранулирующим периодонтитом рассасывание корней всегда опережает сроки физиологической резорбции, в связи, с чем для решения вопросов целесообразности лечения необходимо рентгенографическое исследование.

Отличительные признаки гранулемы от «Зоны роста»:

При наличии ростковой зоны периодонтальная щель имеет:

1. равномерную ширину сформированной части корня и здесь сливается с зоной роста;

2. кортикальная пластинка межальвеолярной перегородки является ее продолжением, ограничивающей зону роста;

При гибели зоны роста отмечается:

1. исчезновение кортикальной пластинки;

очаг разрежения имеет разные размеры и нечеткие границы.

Хронический гранулематозный периодонтит на рентгенограмме определяется:

1. в виде разрежения костной ткани округлой или овальной формы, иногда у его боковой поверхности;

2. канал или заканчивается на боковой поверхности корня, перед самым апексом делится и открывается несколькими устьями на поверхности корня;

3. при перфорации корня гранулема может располагаться у места перфорации;

4. определяется переход линии периодонта непосредственно в костный дефект, вызванный гранулемой;

5. костная ткань по периферии обычно не изменена реже по краям гранулемы может быть склерозирована.

Обострение хронического периодонтита - встречается значительно чаще, чем острые формы заболевания, и преимущественно у детей с пониженной реактивностью организма.

Рентгенографически - вокруг четко выраженного очага деструкции появляется новый, меньшей интенсивности очаг разрежения костной ткани

Рентгенологическая картина острого периодонтита крайне неинформативна и не имеет диагностического значения. Может наблюдаться незначительное расширение периодонтальной щели за счет скопления экссудата, завуалированные структуры губчатого вещества в околокорневых тканях за счет инфильтрат и отека.

Хронический периодонтит временного зуба может повлиять на зачаток постоянного в следующих случаях:

1. Если воспалительный процесс возник в период, когда еще не началось обызвествление постоянного зуба, то фолликул этого зуба гибнет.

2. При проникновении инфекции в фолликул постоянного зуба, также на ранней стадии формирования, может наступить нарушение обызвествления эмали. Клинически это проявляется наличием эрозий или полным отсутствием эмали (зуб Турнера).

3. Если коронка постоянного зуба или часть ее уже сформировалась, а воспалительный процесс достиг ее ростковой зоны, то коронка гибнет, что приводит к прекращению формирования этого зуба и он секвестрируется. На рентгенограмме в этом случае вместо зоны роста виден очаг разрежения с нечеткими контурами и смещение коронки зуба по направлению к альвеолярному отростку.

4. При длительном течении воспалительного процесса наблюдается изменение
положения зачатков постоянных зубов под воздействием грануляционной
ткани или гноя.

5. Раннее разрушение костной ткани, отделяющей корни временных зубов
зачатков постоянных, при хроническом периодонтите создает условия более раннего прорезывания постоянного зуба.

 

Примеры рентгенограммзубов с несформированным корнем:

Апексфиксация

На рентгенограмме определяется незавершенное формирование корня в области 1.1 зуба. Его верхушка, по сравнению с соседним зубом, широко открыта. Рабочая длина устанавливается на 2 мм меньше, чем длина зуба, измеренная по рентгенограмме.

 

Слева: после осторожной инструментальной обработки корневой канал заполнили гидроксидом кальция.

Справа: через 20 месяцев повязку удаляют и корневой канал пломбируют гуттаперчей. На рентгенограмме видны регенерация костной ткани в периапикальной области и формирование мостика из твердой ткани зуба.

 

С начала минерализации на рентгенограмме зачатка зуба появляются участки интенсивной тени у резцов и клыков с режущего края у моляров с бугров.

При дальнейшем обызвествлении коронки, когда начинается формироваться полость зуба, тень приобретает вид колпачка.

Формирующийся корень имеет разную длину в разном возрасте и на рентгенограмме проецируется в виде двух параллельно направленных светлых полос, начинающихся от коронки зуба.

Тесты для контроля знаний при самоподготовке.