Ротовая бухта и передний отдел кишки

Развитие ротовой полости

Ротовая полость, являясь самым передним отделом пищеварительного тракта, проходит весьма сложный путь развития. Изучение его очень важно не только для правильного понимания строения и функции различных органов полости рта, но имеет большое значение для клиники.

Различного рода нарушения в ходе эмбрионального развития этой области приводят к появлению уродств лица, ротовой полости и шеи, с которыми приходится затем иметь дело хирургу-стоматологу. Зачаток пищеварительного тракта на большем своем протяжении развивается из энтодермы. На ранних стадиях развития он имеет вид прямой трубки, замкнутой на обоих концах. Лишь в средней своей части первичная кишечная трубка сообщается при помощи довольно широкого отверстия с полостью желточного мешка.

Ротовая бухта и передний отдел кишки

Рис.1. Зародыш человека на сагиттальном разрезе (схема) 2,2 мм длины [Иванов Г.Ф., 1949]. 1 — средний мозговой пузырь; 2 — карман Ратке; 3 — глоточная перепонка; 4 — глотка

Развитие ротовой полости начинается с образования на головном конце зародыша впячивания кожной эктодермы, которая растет навстречу слепому концу передней кишки. Образование этого впячивания является следствием сильного роста головного мозга, особенно переднего его отдела, и накопления мезенхимы. Вследствие этого роста образуется лобный бугор, ниже которого образуется ямка, выстланная эктодермой. Возникает так называемая ротовая бухта, представляющая собой зачаток первичной ротовой полости, а также будущей полости носа (рис. 1). Дно этой ямки, войдя в соприкосновение с энтодермой передней кишки, образует глоточную перепонку. На 26-27-е сутки развития глоточная перепонка прорывается, и полость ротовой бухты вступает в сообщение с полостью первичной кишки. После разрыва глоточной перепонки начальная часть переднего отдела первичной кишки присоединяется к ротовой бухте и вместе с ней принимает участие в образовании первичной полости рта.

В дальнейшем очень трудно провести границу между эпителиальной выстилкой ротовой полости, образовавшейся за счет эктодермы ротовой бухты, и той ее частью, которая возникла из эпителия передней кишки.

Однако принято считать (А.Г. Кнорре), что эпителий преддверия полости рта развивается из эктодермы ротовой бухты, а эпителиальная выстилка остальной, большей части ротовой полости происходит из выстилки передней кишки (материал прехордальной пластинки).

Впереди от глоточной перепонки из эктодермы образуется карман Ратке, дающий начало передней доле гипофиза.

Развитие нёба и разделение первичной полости рта

Развитие слюнных желез

Закладки околоушной и поднижнечелюстной слюнных желез впервые обнаруживаются на 5-6-й неделе, а подъязычной — на 7-8-й неделе. Развитие мелких слюнных желез начинается на 3-м месяце.

Дифференцировка клеток концевых отделов и выводных протоков продолжается в течение всего внутриутробного периода и неполностью завершается к рождению.

Пороки развития

· Аплазия желез. Чаще встречается не полная аплазия, а частичная, когда нарушается развитие лишь одной или нескольких желез.

· Дистопия желез. При дистопии или гетеротопии закладка железы смещается по сравнению с нормой, вследствие чего нарушается ее топография.

· Пороки развития выводных протоков желез — их отсутствие, смещение, отсутствие просвета — атрезия или резкое мешковидное расширение — эктазия.

Развитие языка

Рис. 6. Развитие языка [Schumacher G.H., 1984]. 1 — tubercula lingualia lateralia; 2 — tuberculum impar; 3 — sulcus terminalis; 4 — foramen coecum; 5 — copula; 6 — epiglottis

В начальный период своего формирования язык представляет собой как бы мешок, образованный слизистой оболочкой и заполняющийся растущей мышечной массой. Слизистая оболочка языка развивается из нескольких зачатков, имеющих вид бугорков, в результате пролиферации мезенхимы на дне первичной ротовой полости, образованном вентральными отделами первых трех жаберных дуг. Раньше всего, на 4-й неделе по Бенигу, появляется непарный язычный бугорок, расположенный no средней линии, между концами 1-й и 2-й жаберных дуг (рис. 6).

Из этого бугорка развивается небольшая часть спинки языка, которая у взрослых лежит кпереди от слепого отверстия в углу, образованном желобоватыми сосочками языка. Слепое отверстие представляет собой небольшую ямку у корня языка, оставшуюся на месте возникновения зачатка щитовидной железы. Кпереди от непарного бугорка, на внутренней стороне обеих первых (мандибулярных) жаберных дуг образуются два утолщения, которые называются боковыми язычными бугорками.

Сливаясь вместе, эти бугорки дают начало большей части слизистой оболочки тела языка и его кончика. Наконец, корень языка возникает из утолщения слизистой оболочки, лежащего позади слепого отверстия на уровне 2-й и 3-й жаберных дуг. Это так называемая скоба (copula). Copula продолжается в краниокаудальном направлении от tuberculum impar до бугорка, который является закладкой надгортанного хряща. Между скобой и непарным бугорком располагается устье щитовидно-язычного протока (ductus thyroglossus), которому у взрослого соответствует слепое отверстие языка. Все эти зачатки языка быстро срастаются вместе, образуя единый орган. В дальнейшем границей между корнем и телом языка служит линия расположения желобоватых сосочков, образующая угол, открытый кпереди.

Как показали современные исследования, слизистая оболочка передних

2/3 языка развивается из эктодермы, в то время как слизистая оболочка, расположенная за sulcus terminalis, имеет энтодермальное происхождение. Мышцы языка развиваются из зажаберных миотомов (из миотомов затылочных сомитов).

Язычная миндалина развивается на 9-й неделе жизни вследствие миграции лимфоцитов в область корня развивающегося языка.

Нарушения нормального хода развития языка приводят к появлению уродств этого органа. Наиболее частой аномалией (1:300 новорожденных) развития является укорочение уздечки языка, вследствие чего кончик языка фиксирован к дну полости рта и уменьшена его подвижность (что нередко требует оперативного вмешательства). В тех случаях, когда зачатки, возникающие из боковых язычных бугорков, не сливаются, может произойти расщепление кончика языка. Неправильное развитие tuberculum impar может явиться причиной возникновения «добавочного» или «двойного языка». Интересный пример подобного рода врожденных уродств языка описан у девочки 10 лет: на дорсальной поверхности языка располагается как бы второй язык, но только меньших размеров, который лежал кпереди от foramen caecum. Этот добавочный язык резко возвышался над поверхностью органа и наряду с расщелиной нёба мешал нормальной артикуляции и глотанию. Речь девочки была невнятной. Непропорциональное окружающим тканям развитие языка приводит к формированию чрезмерно большого или маленького языка. Эти аномалии носят название макроглоссии и микроглоссии.

Развитие молочных зубов

Зубы человека развиваются из слизистой оболочки ротовой полости зародыша. Процесс их развития включает три периода.

I. Период закладки зубных зачатков.

На 6-7-й неделе развития многослойный плоский эпителий ротовой полости зародыша образует дугообразные утолщения, соответствующие расположению будущих альвеолярных отростков челюстей. Эти утолщения внедряются в подлежащую мезенхиму и почти сразу же разделяются па две пластинки — вестибулярную и зубную. Вестибулярная пластинка расщепляется, и образуется открытая бороздка — будущее преддверие ротовой полости. На 8-й неделе развития на наружной поверхности зубной пластинки образуется 10 округлых разрастаний эпителия в соответствии с будущим расположением молочных зубов. Это зубные почки.

II. Период формирования и дифференцировки зубных зачатков подразделяется на две стадии.

Рис. 7. Схема развития зуба (разрез) [Кудрин И.С., 1968]. 1 — развивающееся преддверие рта; 2 — зубная пластинка; 3 — эмалевый орган молочного зуба; 4 — зубной сосочек; 5 — зубной мешочек; 6 — начало развития постоянного зуба

1. Стадия «шапочки» (cap stage). Формирование зубных зачатков. Начиная с 10-й недели эмбриональной жизни, отчетливо выявляется неравномерный рост эпителия, образующего зубные почки, так как он более энергично пролиферирует по их периферии. Вследствие этого процесса зубные почки изменяют свою форму, преобразуясь в эмалевые органы. Клетки мезенхимы, окружающие эмалевые органы, конденсируясь, погружаются в имеющиеся на них углубления, а также собираются вокруг них, образуя тем самым зубной сосочек и зубной мешочек соответственно. Эмалевый орган, зубной сосочек и зубной меоргана позволяет назвать эту стадию «cap stage» (рис. 7).

2. Стадия «колокольчика» (bell stage). Дифференцировка зубных зачатков.

Дальнейший рост эмалевого органа приводит не только к увеличению его размеров, но и к изменению формы. Он становится похож на колокольчик — отсюда и название этой стадии развития зубов. К концу 4-го месяца развития зародыша завершается дифференцировка клеток эмалевого органа в адамантобласты и клеток зубного сосочка в одонтобласты. Адамантобласты начинают продуцировать эмаль, а одонтобласты — дентин. Это свидетельствует о том, что период дифференцировки зубных зачатков сменяется периодом гистогенеза.

III. Период гистогенеза характеризуется развитием зубных тканей: дентина, эмали, пульпы и цемента. Однако, следует отметить, что в течение эмбриональной жизни цемент не образуется, так как в этот период закладываются только коронки молочных зубов. Корни молочных зубов формируются после рождения, начиная с 4-5-го месяца его жизни, а с 6-7-месячного возраста начинается их прорезывание.

Порядок закладки и развития зачатков молочных зубов, а также их последующее прорезывание происходят не одновременно. Первыми закладываются и прорезываются медиальные, затем латеральные резцы, после этого первые коренные, клыки и, наконец, вторые коренные зубы. Причем каждая группа зубов на нижней челюсти прорезывается несколько раньше, чем на верхней.

Факторы прорезывания зубов до сих пор остаются недостаточно изученными. Одни ученые полагают, что прорезывание связано с изменениями в самом зубе и происходит благодаря усиленному росту пульпы, приводящему к повышению внутризубного давления. Действие этого давления подобно действию ракетного двигателя, под влиянием которого зуб выталкивается в полость рта, двигаясь по направлению наименьшего сопротивления. По мнению других исследователей этот процесс связан с изменениями в окружающих тканях, то есть в результате формирования альвеол. Вполне возможно, что обе указанные причины играют существенную роль в процессе прорезывания зубов.

Развитие ротовой полости

Ротовая полость, являясь самым передним отделом пищеварительного тракта, проходит весьма сложный путь развития. Изучение его очень важно не только для правильного понимания строения и функции различных органов полости рта, но имеет большое значение для клиники.

Различного рода нарушения в ходе эмбрионального развития этой области приводят к появлению уродств лица, ротовой полости и шеи, с которыми приходится затем иметь дело хирургу-стоматологу. Зачаток пищеварительного тракта на большем своем протяжении развивается из энтодермы. На ранних стадиях развития он имеет вид прямой трубки, замкнутой на обоих концах. Лишь в средней своей части первичная кишечная трубка сообщается при помощи довольно широкого отверстия с полостью желточного мешка.

Ротовая бухта и передний отдел кишки

Рис.1. Зародыш человека на сагиттальном разрезе (схема) 2,2 мм длины [Иванов Г.Ф., 1949]. 1 — средний мозговой пузырь; 2 — карман Ратке; 3 — глоточная перепонка; 4 — глотка

Развитие ротовой полости начинается с образования на головном конце зародыша впячивания кожной эктодермы, которая растет навстречу слепому концу передней кишки. Образование этого впячивания является следствием сильного роста головного мозга, особенно переднего его отдела, и накопления мезенхимы. Вследствие этого роста образуется лобный бугор, ниже которого образуется ямка, выстланная эктодермой. Возникает так называемая ротовая бухта, представляющая собой зачаток первичной ротовой полости, а также будущей полости носа (рис. 1). Дно этой ямки, войдя в соприкосновение с энтодермой передней кишки, образует глоточную перепонку. На 26-27-е сутки развития глоточная перепонка прорывается, и полость ротовой бухты вступает в сообщение с полостью первичной кишки. После разрыва глоточной перепонки начальная часть переднего отдела первичной кишки присоединяется к ротовой бухте и вместе с ней принимает участие в образовании первичной полости рта.

В дальнейшем очень трудно провести границу между эпителиальной выстилкой ротовой полости, образовавшейся за счет эктодермы ротовой бухты, и той ее частью, которая возникла из эпителия передней кишки.

Однако принято считать (А.Г. Кнорре), что эпителий преддверия полости рта развивается из эктодермы ротовой бухты, а эпителиальная выстилка остальной, большей части ротовой полости происходит из выстилки передней кишки (материал прехордальной пластинки).

Впереди от глоточной перепонки из эктодермы образуется карман Ратке, дающий начало передней доле гипофиза.