Определение рефракции при помощи субъективного метода

Определение рефракции при помощи субъективного метода

11.02.2011 | Автор: Natali

Оснащение. Необходимый набор линз, пробная оправа (линзодержатель), таблица для определения остроты зрения.

1. Психологически подготовить пациента.
2. Предложить ему сесть на стул напротив таблицы Головина-Сивцева на расстоянии 5 м.
3. Проинструктировать пациента, какого ответа от него ждут.
4. Попросить пациента надеть пробную оправу.
5. Отрегулировать в ней межзрачковое расстояние и положение носового упора.
6. Обратить внимание, чтобы пациент сидел прямо, не щурился, не наклонял в ту или другую сторону голову и смотрел прямо перед собой.
7. Вставить в линзодержатель напротив левого глаза непрозрачный экран.
8. В пробную оправу перед правым глазом вставить самое слабое собирательное стекло (+ 0,25 или + 0,5 дптр) и выяснить, как изменилось зрение.

9. Если зрение улучшилось (гиперметропическая рефракция), нужно постепенно менять силу стекол, усиливая их на 0,5 дптр.
10. Степень гиперметропии определить с помощью самого сильного собирательного стекла, которое обеспечивает наиболее высокую остроту зрения.

11. В случае ухудшения зрения от слабого собирательного стекла (при эметропической и миопической рефракциях) в линзодержатель вставить слабую рассеивающую линзу (-0,25 или -0,5 дптр).
12. Если зрение с рассеивающей линзой улучшилось (миопическая рефракция), нужно постепенно увеличивать силу рассеивающих линз с интервалом 0,5 дптр до того момента, когда будет достигнута наивысшая острота зрения.
13. Степень миопии определить с помощью слабого рассеивающего стекла, которое обеспечивает наилучшую остроту зрения.
14. Провести аналогичное исследование на левом глазу.

Примечания.
1. Определенная вышеописанным способом рефракция глаза дает возможность выписать очки, которые понадобятся пациенту прежде всего для дали, так как исследование проводили с расстояния 5 м.
2. После определения рефракции глаза измеряют расстояние между центрами зрачков обследуемого с помощью линейки. Для этого пациент смотрит чуть выше головы врача, а врач, закрыв свой правый глаз и глядя левым глазом, устанавливает нулевое деление линейки против внутреннего края роговицы правого глаза обследуемого. Затем он закрывает свой левый глаз и смотрит правым глазом, напротив какого деления находится внешний край роговицы левого глаза обследуемого. У взрослого человека чаще всего расстояние между центрами зрачков варьирует от 58 до 64 см.

Канальцевая проба

Канальцевая проба

(син.: носовая проба, слезно-носовая проба)

метод исследования проходимости слезоотводящих путей, заключающийся в оценке скорости восстановления нормальной окраски конъюнктивы после введения в конъюнктивальный мешок раствора колларгола, флюоресцеина или другой окрашенной жидкости.

 

 

Инородные тела (соринки) довольно часто по­падают за веки. Соприкасаясь с роговицей, инород­ное тело вызывает резкое ощущение боли. Исключи­тельно сильное ощущение боли обусловлено нали­чием в роговице множества чувствительных нервных окончаний.

Инородное тело, попавшее за веки, вызывает не только боль, но и усиленное слезотечение. Если оно находится за нижним веком, то обычно при мигании и усиленном слезотечении вымывается слезой. О выхождении инородного тела больной сразу узнает по прекращению болей в глазу.

Если инородное тело само не выходит, то, прежде всего его нужно поискать за нижним веком. Не пото­му, что за нижним веком инородные тела задержи­ваются чаще, чем за верхним, а потому, что из-за нижнего века удалить инородное тело легче, чем из- за верхнего. Для осмотра задней поверхности нижнего века достаточно оттянуть его пальцем книзу. Об­наружив инородное тело, его удаляют ваткой, намо­танной на спичку и смоченной водой или изотоническим раствором хлорида натрия. Если удаление инородного тела приходится производить на улице, то это можно сделать уголком чистого носового платка.

Если за нижним веком инородное тело не обнаруживается, то нужно взять верхнее веко за ресницы и подергать его вперед-назад. Нельзя ни в коем случае тереть веки, так как при этом можно находящееся на поверхности конъюнктивы инородное тело переместить на роговицу и втереть его в ткань этой оболочки. А внедрение инородного тела в роговицу может дать гораздо более тяжелые осложнения, чем нахождение его на конъюнктиве.

Если при подергивании верхнего века инородное тело не выходит, то следует вывернуть верхнее веко так, как это описано здесь. Вывернув веко, надо, прежде всего, осмотреть конъюнктиву вдоль переднего края. Именно здесь имеется углубление, так называемая подхрящевая бороздка, в которой чаще всего и задерживаются инородные тела. Иногда инородное тело бывает таким мелким, что его можно рассмотреть только через лупу. Особенно трудно обнаружить осколки стекол. Инородное тело с верхнего века удаляют таким же образом, как и с нижнего.

При вывертывании век инородное тело может быть вымыто слезой незаметно для исследующего. Если это произойдет, то больной говорит о том, что боли прекратились. Если же поиски инородного тела за веками не увенчались успехом, а боли не проходят, то нужно искать инородное тело на роговице.

Как из-за нижнего, так и из-за верхнего века инородные тела удаляют без обезболивания. Обезболивание приводит к тому, что боли исчезают еще до удаления инородного тела. Между тем, нередко за веки попадают не одно, а несколько инородных тел. Без обезболивания после удаления одного инородного тела боли не прекращаются. Это заставляет искать другие инородные тела. Тогда же, когда еще до удаления инородных тел производится обезболивание, после удаления одного инородного тела поиски прекращаются, и больной уходит домой с инородными телами, оставшимися за веками или на роговой оболочке. Позже, когда срок действия обезболивающего вещества кончается, боль в глазу возобновляется и больной вынужден возвращаться в меди­цинское учреждение, затрачивая на это значительное время.

Если же инородное тело обнаруживается на рого­вой оболочке, то перед его удалением обезболивание глаза является совершенно обязательным.

Для обезболивания используют капли 0,25—- 0,5 % раствора дикаина либо 5 % раствора новокаина. Капли закапывают 3— 4 раза, через каждую минуту. Эти капли устраняют чувство боли, но способность ощущать прикоснове­ние к роговице остается. Поэтому, прежде чем при­ступать к удалению инородного тела с роговицы, не­обходимо прикоснуться тупой стороной инструмента, применяющегося для удаления инородного тела, вна­чале к конъюнктиве, а затем к роговице.

Нужно всегда быть готовым к тому, что при при­косновении к роговице больной может резко отдер­нуть голову. Это может привести к ранению рогови­цы, если приступают к удалению инородного тела, не проверив реакцию больного на прикосновение.

Удаление инородного тела с роговицы начинают стерильным ватным банничком, смоченным в кипя­ченой воде или в стерильном изотоническом раство­ре хлорида натрия. Если снять инородное тело не удается, то переходят к извлечению его с помощью долотца или иглы для удаления инородных тел. Можно воспользоваться и инструментами из набора Шоттера. При отсутствии названных ин­струментов можно использовать длинную иглу, пред­назначенную для люмбальных пункций, или иглу для внутримышечных инъекций.

Понятно, что инъекционной иглой не так удобно удалять инородные тела с роговицы, как инструмен­тами, специально предназначенными для этой цели. Однако наличие инородного тела в роговице обычно вызывает столь сильные боли и явления раздражения глаза, что требуется немедленное вмешательство для того, чтобы облегчить мучительное состояние больного.

При извлечении инородного тела из роговицы необходимо использовать фокальное освещение. В отличие от описанного выше способа при фокальном освещении, во время удаления инородного тела с роговицы приходится привлекать помощника и надевать налобную лупу, так как обе руки фельдшера должны быть свободны. В правой руке тремя пальцами удерживают хирургический инструмент, а большим и указательным пальцами левой руки раздвигают веки больного. Помощник в это время с помощью осветительной лупы наводит самую яркую часть светового пучка на роговицу больного.

Во многих глазных травматологических кабинетах, где удаление инородных тел с роговицы производится очень часто, осветительную лупу в руке не держат. Там устанавливают осветительную лупу большого диаметра на подставке между настольной лампой и больным с таким расчетом, чтобы фокусная часть светового пучка, выходящего из лупы, приходилась как раз на глаз больного.

Концом инструмента, применяющегося для извлечения инородного тела, стараются подковырнуть его.

Нередко на месте удаленного инородного тела в ткани роговицы остается так называемое «ржавое кольцо». Оно бывает не только после удаления железосодержащих осколков, когда образуется за счет истинной ржавчины, но и после удаления осколков наждачного камня, когда кольцо представляет собой скопление мельчайших частиц наждака. Это кольцо нужно попытаться удалить легким прикосновением инструмента к роговице. Однако не нужно стремиться к абсолютно полному очищению роговицы. Это может быть сделано позже врачом-офтальмологом.

После удаления инородных тел с конъюнктивы необходимо закапать капли 0,2 % раствора левомицетина и 30% раствора сульфацила (альбуцида). Если же инородное тело удаляется с роговицы, то, помимо этих капель, нужно еще заложить за веки одну из следующих мазей: 1 % левомицетиновую, 1 % тетрациклиновую, 1 % окситетрациклиновую или какую-либо другую дезинфицирующую глазную мазь.

Отпуская больного после удаления инородных тел с роговицы, нужно выписать ему больничный лист и назначить осмотр через 1—2 дня. Если при этом контрольном осмотре не будет светобоязни, слезотечения или покраснения глаза, то лечение можно прекратить и выписать больного на работу.

Если по каким-либо причинам произвести удаление инородного тела с роговицы не удается, то больному закладывают за веки одну из названных мазей, накладывают повязку и направляют к врачу-офтальмологу.

При удалении инородных тел с роговицы у малолетних детей надо соблюдать особую осторожность. Ребенок может сам себе нанести повреждение глаза, наткнувшись на инструмент, которым удаляется инородное тело, если он от испуга неожиданно резко дернет голову.

 

 

Инструментальная тонометрия

Производится аппланационными тонометрами Филатова-Кальфа. Набор состоит из четырех цилиндрических грузиков различного веса, снабженных торцевыми площадками из молочно-белого фарфора.

 

Уровень внутриглазного давления (ВГД) может быть определен различными способами: ориентировочно (пальпаторно), с помощью тонометров аппланационного или импресси-онного типа, а также бесконтактным.

Ориентировочное (пальпаторное) исследование. Его проводят при неподвижном положении головы и взгляде пациента вниз. При этом указательные пальцы обеих рук врач помещает на глазное яблоко через кожу верхнего века и поочередно надавливает на глаз. Возникающие тактильные ощущения (податливость разной степени) зависят от уровня внутриглазного давления: чем выше давление и плотнее глазное яблоко, тем меньше подвижность его стенки. Определяемое таким образом ВГД обозначают следующим образом: Тп — нормальное давление; Т+1 — умеренно повышенное (глаз слегка плотный); Т+2 — значительно повышенное (глаз очень плотный); Т+3 — резко повышенное (глаз твердый, как камень). При понижении ВГД также различают три степени его гипотонии: Т—1 — глаз несколько мягче, чем в норме; Т—2 — глаз мягкий; Т—3 — глаз очень мягкий.

Данный метод исследования ВГД применяют только в тех случаях, когда нельзя провести его инструментальное измерение: при травмах и заболеваниях роговицы, после оперативных вмешательств со вскрытием глазного яблока. Во всех остальных случаях используют тонометрию.

Аппланационная тонометрия. В нашей стране данное исследование выполняют по методике, предложенной А. Н. Маклаковым (1884), которая заключается в установке на поверхности роговицы пациента(после ее капельной анестезии) стандартного грузика массой 10 г. Грузик имеет вид полого металлического цилиндра высотой 4 мм, основание которого расширено и снабжено площадками из молочно-белого фарфора диаметром 1 см. Перед измерением ВГД эти площадки покрывают специальной краской (смесь колларгола и глицерина), а затем с помощью специальной держалки грузик опускают на роговицу широко раскрытого пальцами врача глаза пациента, лежащего на кушетке (рис. 6.16).

Под действием давления грузика роговица сплющивается и в месте ее контакта с площадкой грузика краска смывается. На площадке грузика остается кружок, лишенный краски (рис. 6.17), соответствующий площади соприкосновения поверхности грузика и роговицы. Полученный отпечаток с площадки грузика переносят на предварительно смоченную спиртом бумагу. При этом чем меньше кружок, тем выше ВГД и наоборот.

Для перевода линейных величин в миллиметры ртутного столба С. С. Головин (1895) составил таблицу на основе сложной формулы.

Позднее Б. Л. Поляк перенес эти данные на прозрачную измерительную линейку, с помощью которой сразу можно получить ответ в миллиметрах ртутного столба по той отметке, около которой вписывается отпечаток от грузика тонометра (рис. 6.18).

Импрессионная тонометрия. Данный метод, предложенный Шиотцом, основан на принципе вдавле-ния роговицы стержнем постоянного сечения под воздействием грузика различной массы (5,5; 7,5 и 10 г). Величину получаемого вдавления роговицы определяют в линейных величинах. Она зависит от массы используемого грузика и уровня ВГД. Для перевода показаний измерения в миллиметры ртутного столба используют прилагаемые к прибору номограммы.

Импрессионная тонометрия менее точна, чем аппланационная, но незаменима в тех случаях, когда роговица имеет неровную поверхность.

В настоящее время недостатки контактной аппланационной тонометрии полностью устранены благодаря применению современных бесконтактных офтальмологических тонометров различных конструкций. В них реализованы последние достижения в области механики, оптики и электроники. Суть исследования состоит в том, что с определенного расстояния в центр роговицы исследуемого глаза посылают дозированную по давлению и объему порцию сжатого воздуха. В результате его воздействия на роговицу возникает ее деформация и меняется интерференционная картина. По характеру этих изменений и определяют уровень ВГД. Подобные приборы позволяют измерять ВГД с высокой точностью, не прикасаясь к глазному яблоку.

Исследование гидродинамики глаза (топография). Метод позволяет получать количественные характеристики продукции и оттока из глаза внутриглазной жидкости. Наиболее важными из них являются: коэффициент легкости оттока (С) камерной влаги (в норме не менее 0,14 (мм3-мин)/мм рт.ст.), минутный объем (F) водянистой влаги (около 2 мм3/мин) и истинное ВГД Ро (до 20 мм рт.ст.).

Для выполнения тонографии используют приборы различной сложности, вплоть до электронных. Однако она может быть проведена и в упрощенном варианте по Кальфа— Плюшко с использованием апплана-ционных тонометров. В этом случае ВГД первоначально измеряют с использованием последовательно грузиков массой 5; 10 и 15 г. Затем устанавливают грузик массой 15 г чистой площадкой на центр роговицы на 4 мин. После такой компрессии вновь измеряют ВГД, но используют грузики в обратной последовательности. Полученные кружки сплющивания измеряют линейкой Поляка и по установленным величинам строят две эластокривые. Все дальнейшие расчеты производят с помощью номограммы.

По результатам тонографии можно дифференцировать ретенционную (сокращение путей оттока жидкости) форму глаукомы от гиперсекреторной (увеличение продукции жидкости).

 

 

 

Наложение повязок на глаза

Повязки накладывают на глаз после операций, ранений и в случаях, если глазу необходимы покой и тепло. Противопоказана повязка при наличии гнойного или значительного слизистого отделяемого. Перед наложением бинта глаз покрывают кружком марли с несколькими слоями ваты поверх него. Нередко можно ограничиться легкой повязкой — наложением ее косо поверх больного глаза и фиксацией ходом бинта вокруг лба. Лучше закрывает глаз монокулярная повязка с несколькими ходами бинта. Бинт ведут косо со стороны больного глаза на противоположную сторону головы по затылку — к мочке уха, вокруг лба и снова через больной глаз, прикрывая внутреннюю половину области орбиты. Бинтование заканчивается одним-двумя ходами бинта вокруг головы, узел завязывают на лбу или на виске со стороны больного глаза. Бинокулярную повязку накладывают так же, как и предыдущую: попеременно косой ход бинта покрывает то один, то другой глаз. Такая повязка применяется для создания покоя обоим глазам (после операций экстракции катаракты, пересадки роговицы, по поводу косоглазия, прободных ранений). В ряде случаев после снятия повязки при наличии отделяемого на область орбиты накладывают металлическую сетку, обшитую марлей и укрепляемую завязкой вокруг головы. Когда необходимость в повязке отпадает, перед глазом для защиты его от света вешают «занавеску» — четырехугольный кусочек марли, который фиксируют ходом бинта, проведенного через лоб, или полоской пластыря.

Наиболее простыми и удобными являются повязки без бинта — марлевый кружок с ватой укрепляют липким пластырем. Можно покрыть накладываемый на глаз марлевый кружок с ватой более широким кружком марли и прикрепить его клеем к коже щеки, виска и лба. Этот вид повязки (заклейка) широко применяется для выключения глаза во время лечения амблиопии при косоглазии.

 

Локализация инородного тела в глазу по способу Комберга-Балтина

 

Для выяснения местоположения осколка в глазу делают два рентгеновских снимка: окципито-ментальный, или фасный и битемпоральный, или профильный, оба снимка делаются с протезом Балтина, который накладывают на глаз под веки после его анестезии каплями дикаина. Протез Балтина представляет собой алюминиевый глазной протез, в центре которого имеется соответствующее диаметру роговицы отверстие. На расстоянии 0,5 мм от края отверстия, по концам вертикального и горизонтального меридианов, нанесены четыре свинцовых метки. На окципито-ментальном снимке определяется меридиан, в котором находится инородное тело, и отстояние его от анатомической оси. На профильном снимке определяется глубина залегания инородного тела с расчетом отстояния его от лимба.

Для определения меридиана, в котором находится инородное тело, и отстояние его от анатомической оси на окципито - ментальном снимке соединяют горизонтальной линией скуло - лобные швы (sutura fronto – zygomatica), благодаря чему получается анатомическая горизонталь (а, г); затем двумя линиями соединяют противоположные метки протеза. Место перекреста этих линий указывает проекцию анатомической оси глаза (0) и определяет центр роговой оболочки. После этого соединяют линией тень от инородного тела с центром роговой оболочки и проводят горизонтальный и вертикальный меридианы роговицы в соответствии с анатомической горизонталью. Полученный угол и указывает меридиан залегания инородного тела; отстояние инородного тела от анатомической оси измеряют миллиметровой линейкой (расстояние от 0 до инородного тела).

Для того чтобы определить глубину залегания инородного тела, на профильном снимке проводят вертикальную линию через две крайние метки протеза; таким образом намечают плоскость лимба. К этой линии восстанавливается перпендикуляр от инородного тела. Длина перпендикуляра, измеренная миллиметровой линейкой, показывает глубину залегания инородного тела от плоскости лимба.

Результаты измерения наносятся на схему. Первая схема состоит из 12 концентрических окружностей, расстояние между которыми условно принимается за 1 мм, и двух взаимоперпендикулярных диаметров. Периферическая окружность градуирована или разделена, как часовой циферблат. По окружности в градусах отмечается направление меридиана, а по концентрическим кругам – отстояние инородного тела от анатомической оси.

Вторая схема представляет собой разрез глаза в плоскости меридиана, где расположено инородное тело. Схема разделена горизонтальными и вертикальными линиями на маленькие квадратики, из которых каждый условно равен 1 мм. На этой схеме отмечается как глубина залегания инородного тела, так и расстояние его от анатомической оси. На основании этих двух координат производится расчет локализации инородного тела в глазу. Для того чтобы рассчитать по рентгенограммам с протезом местоположение осколка, можно пользоваться и специальными схемами – измерителями. Измерители представляют собой схемы сечений глаза, построенные по типу схем, описанных выше и нанесенных на прозрачную целлулоидную пленку.

Прикладывают прозрачную пленку со схемой фронтального разреза глаза к первому снимку таким образом, чтобы центр схемы совпадал с местом проекции анатомической оси; по схеме можно узнать, в каком меридиане расположено инородное тело и на сколько миллиметров оно отстоит от анатомической оси. При этом необходимо, чтобы горизонтальный диаметр схемы был установлен параллельно анатомической горизонтали на снимке. Вторую схему накладывают на профильный снимок так, чтобы линия, соответствующая по схеме лимбу, совпадала с линией, соединяющей на рентгенограмме две крайние тени от отметок протеза; два кружочка на схеме при этом совпадают с двумя крайними метками протеза. При этом легко определить глубину залегания инородного тела от плоскости лимба.

В дополнение к методу рентген-локализациии по способу Комберга-Балтина использовали метод Абалихина-Пивоварова.

Cинонимы

 

Проба Норна, Break-up time (BUT).

Обоснование

 

Проба основана на том, что регистрируют частоту, с которой возникают разрывы прероговичной слёзной плёнки, подкрашенной раствором флуоресцеина натрия.

Цель

 

Определить время стабильности прероговичной слёзной плёнки.

Показания

 

Синдром «сухого глаза» и подозрение на него.

Противопоказания

 

Индивидуальная непереносимость флуоресцеина натрия.

Подготовка

 

Для постановки пробы используют 0,1% раствор флуоресцеина натрия. Исследование выполняют на щелевой лампе, оснащённой синим светофильтром. Осветитель следует ограничить высокой щелью средней ширины и отклонить под углом 30° по отношению к микроскопу. Достоверность исследования повышается при работе щелевой лампы в режиме «перекала» осветителя.

Методика

 

Обследуемого просят посмотреть вниз и, оттянув верхнее веко, наносят одну каплю 0,1% раствора флуоресцеина натрия на область лимба в меридиане 12 ч. После включения щелевой лампы пациенту предлагают cпокойно моргнуть и широко открыть глаза, не мигая. В этот момент включают секундомер. Врач через окуляры щелевой лампы наблюдает за окрашенной поверхностью слёзной плёнки, медленно передвигая при этом микроскоп осветителя из стороны в сторону. Осматривая таким образом роговицу, определяют место возникновения разрыва слёзной плёнки, который обычно имеет вид чёрной дыры или сухого пятна (рис. 8-1).

 

Секундомер останавливают в тот момент, когда появившаяся дыра начинает увеличиваться в размере или отдаёт от себя радиальные ветви. Разрыв может возникнуть в любом месте, но чаше он образуется в нижненаружном квадранте роговицы (около слёзного мениска), где слёзная плёнка наиболее тонкая. Пробу обычно проводят 2 или 3 раза на каждом глазу, а результат усредняют.

Интерпретация

 

В норме разрыв прероговичной слёзной плёнки происходит не ранее чем через 10 с после последнего мигания. Если он произошел раньше, то это свидетельствует о нарушении стабильности прероговичной слёзной плёнки.

Операционные характеристики

 

Чувствительность и специфичность пробы довольно высоки (при условии соблюдения методики их постановки).

Осложнения

 

Не отмечено (с учётом противопоказаний к постановке пробы).

Альтернативные методы

 

Тиаскопия. Метод основан на осмотре прероговичной слёзной плёнки в поляризованном свете без закапывания флуоресцеина натрия. Тиаскопия позволяет исключить дестабилизирующее влияние красителя на слёзную плёнку. Исследование проводят с помощью прибора Tearscope plus, который позволяет также оценить и толщину липидного слоя слёзной плёнки.

 

 

Определение рефракции при помощи субъективного метода

11.02.2011 | Автор: Natali

Оснащение. Необходимый набор линз, пробная оправа (линзодержатель), таблица для определения остроты зрения.

1. Психологически подготовить пациента.
2. Предложить ему сесть на стул напротив таблицы Головина-Сивцева на расстоянии 5 м.
3. Проинструктировать пациента, какого ответа от него ждут.
4. Попросить пациента надеть пробную оправу.
5. Отрегулировать в ней межзрачковое расстояние и положение носового упора.
6. Обратить внимание, чтобы пациент сидел прямо, не щурился, не наклонял в ту или другую сторону голову и смотрел прямо перед собой.
7. Вставить в линзодержатель напротив левого глаза непрозрачный экран.
8. В пробную оправу перед правым глазом вставить самое слабое собирательное стекло (+ 0,25 или + 0,5 дптр) и выяснить, как изменилось зрение.

9. Если зрение улучшилось (гиперметропическая рефракция), нужно постепенно менять силу стекол, усиливая их на 0,5 дптр.
10. Степень гиперметропии определить с помощью самого сильного собирательного стекла, которое обеспечивает наиболее высокую остроту зрения.

11. В случае ухудшения зрения от слабого собирательного стекла (при эметропической и миопической рефракциях) в линзодержатель вставить слабую рассеивающую линзу (-0,25 или -0,5 дптр).
12. Если зрение с рассеивающей линзой улучшилось (миопическая рефракция), нужно постепенно увеличивать силу рассеивающих линз с интервалом 0,5 дптр до того момента, когда будет достигнута наивысшая острота зрения.
13. Степень миопии определить с помощью слабого рассеивающего стекла, которое обеспечивает наилучшую остроту зрения.
14. Провести аналогичное исследование на левом глазу.

Примечания.
1. Определенная вышеописанным способом рефракция глаза дает возможность выписать очки, которые понадобятся пациенту прежде всего для дали, так как исследование проводили с расстояния 5 м.
2. После определения рефракции глаза измеряют расстояние между центрами зрачков обследуемого с помощью линейки. Для этого пациент смотрит чуть выше головы врача, а врач, закрыв свой правый глаз и глядя левым глазом, устанавливает нулевое деление линейки против внутреннего края роговицы правого глаза обследуемого. Затем он закрывает свой левый глаз и смотрит правым глазом, напротив какого деления находится внешний край роговицы левого глаза обследуемого. У взрослого человека чаще всего расстояние между центрами зрачков варьирует от 58 до 64 см.