Неотл помощь при отёке лёгких

Токсический

4) восстан проход дых пут

5) уменьш прониц кап лёгк

6) устр гипокс и тяж гемодин наруш

30-60 мг преднизолона или 50-75 мг гидрокортизона в/в кап

борьба с пенообразованием - ингал кислор с 3-4 мл 10% спирт р-ра антифомсилана(полисилоксана)

если нет – проолж кислород с 96% этил спиртом

кислородоте прерывистым методом

использ 50-60%смеси кисл с возд

опт скорость – 8-9 л/мин

после 30 мин инг – переыв 5-8 мин

при «серой» гипоксии – в первые 10-15 мин – ингаляция карбогена(5-7% СО₂ + 93-95 О₂) а затем - О₂

 

диретики – в/в кап 60 г стерильной лиофилизированнной мочевины в 150 мл 5% глю

 

в ранние сроки «синей» гипокс – кровопуск – 150-200 мл

при «серой» - противопоказано!!!!

В случ падения АД при серой – прессорные амины 1% р-р мезатона 1мл

0,2% норадреналин 1мл

транспортировка в полусидячем положении

Другие отёки лёгких

1) У больных атеросклер (постинф) кардиосклер отек лёгких возникает на фоне ХСН с застоем в большом кр кровообр – медленно(5 мин)в/в строфантин дробно по 0,25-0,5 мл

в/в лазикс 60-120 мг

дроперидол2-4 мл взависимотсти от массы тела и Ур-ня АД

при нарушении ритма – антиаритмические

2) у больных ГБ – под контр АД –

в/в медле 5% 0,5-1 мл пентамина

2,5% 0,5 – 1 мл аминазин

60-120 мг лазикс

2-4 мл дроперидола

после ↓АД до N, наличии ХСН – дробное введение 0,05% строфантин 0,25-0,5 мл

3) как осл инф миокарда

боль – нейролептаналгезия (в/в 0,005%струйно фентанил 1-2 мл, 0,25%дроперидол 2-4 мл,)

при отсут боли всё то же, но без фентанила

лазикс 60-120 мг

При отёке л у больных остр инф миок, возн на фоне гипотонии и ХСН –

в/в кап 0,25-0,5 мл строфантин в растворе полиглюкина или реополиглюкина

+ дроперидол и лазекс

на фоне пароксизмальных аритмий:

суправентр ф – в/в струйно изоптин 10мг

при жел ф – лидокаин 120 мг струйно или 200 мг лидок кап-но, 10% Новок 10 мл в/в медл под конр АД

при неэф – электротерапия

 

при сочет отёка и кардиогенного шока

а) в/в кап строфантин 0,25-0,5 мл в р-ре полиглюкина или реополиглюкина

б) в/в кап дроперидол 2 мл, мезатон 2 мл (НА – 2 мл)

в)после стаб АД – в/в лазикс 60-80 мг и 4% р-р бикарбоната натрия 200 мл

 

4) при пороке ♥ - в/в струйно 1% морфин 1 мл, лазикс 120-180 мг

 

5) на фоне остр. пневмонии -

в/в дробнострофантин 0,25-0,5 мл

в/в стр преднизолон 120-180 мг

лазикс 120-180 мг

в/в в теч 5 мин спирт 33% 10 мл

ВСЕМ БОЛЬНЫМ – ингал О₂ через пары этил спирта

С целью снижения притока крови к правым отд ♥ - полусидячее положение(за искл сочет отёка с кардиогенным шоком)

Наложить жгуты на конечности

ИВЛ – при нараст отёка и неэф терапии

 

Неотложная пом при ДВС-синдроме

1 стадия –

1)гепарин до 200 тыс ЕД под контр коаг

2)инфуз тер – реополиглюк400мл

кристаллоид р-ры

если не связано с ковопотерей – не показано

3)дезагреганты и пр-ты улучш реологию крови

-курантил 0,5% 2мл в/м или в/в кап 1-2 мл

-трентал 5 мг (100мл)в/в медленно на 5% р-ре глю 400 мл 1-2 р/сут

-эуфиллин 2,4% р-р 5 мл в/в ч/з 6-8 ч

Стадия

1)гепарин отменяется

2)свежезамор плазма 300-400 мл кажд 6-8 ч, перед кажд введ 2,5 тыс ЕД гпарина

криопреципитат в/в стр

3)эритроц масса при гематкрите ниже 30%, и гемогл меньше 90 г/л

4)коррекция гиповолемии, гипопротеинемия

5)дицинон 2-4 мл в/в, затем по 2 мл кажд 4-6 ч

6)аминокапронов кис-та 5% 100 мл в/в кап – только при высокой фибринолит активности крови 2-3 раза в сутки

 

Стадия

1)гепарин противопоказан

2) свежезамор плазма в/в стр600-800 мл, затем 300-400мл кажд 6-8 ч,

криопреципитат в/в стр

3)замещ крови только свежей доносркой кр

4)коррекция гиповолемии, гипопротеинемии

5)ликв метаб ацидоза

6)контрикал до 1 тыс ЕД/сут

7)дицинон 2-4 мл в/в, затем по 2 мл кажд 4-6 ч

8)аминокапр кислота5% 100 мл в/в, только при повыш фибринолит активности кр 2-3 с

 

 

Неотл помощь при инф-токсич шоке

Догоспит этап

интубация трахеи и ИВЛ

преднизолон 90 мг в/в

инфуз терапия/гемодез или реополиг или желатиноль в/в 400 мл)

при отс эфф – преднизолон10-12 мг/кг в 200-300 мл 5%глю в/в кап

усилить инф тер с исп допамина 0,5% -5 мл на 400 мл физ р-ра

Госпит этап

1)интуб, ИВЛ,катетер вен и моч пуз

2)экстренное хир лечение – удаление источника сепсиса

3)а/б шир с.д. при возм ускоренный метод опред чув к аб

цефлоспорины 3 пок

цефтазидим 2 г 3 рс

цефаминдол 2 г кажд 4 часа

цефтриаксон 1г 4 р

азактам 2 г 4 р

тиенам 1 г 4 р в/в

аминогликозиды – гентамицин 80 мг 3 р

бруламицин 1мл 3 р в/в

иногда метронидазол 0,5г (100 мл)кажд 8 ч со скор 5 мг/мин)

4) инфуз терапия: физ р-р, лактасол, ацесоль, р-р Рингера

коллоидные р-ры – гемодез, реополиглюкин, низкомолл желатиноль – общий объем вливаий – не менее 3 л

5) однораз в/в гидрокортизон 50-100 мг/кг

предниз 10-20 мг/кг

дексаметазон 2-5 мг/кг

всё это в 200-300 мл 5%глю в/в

6) при наличии приз гиперкоагул – гепарин (5-15 тыс ЕД/сут в/в)

7)АЛЬБУМИН, ПРОТЕИН, СВЕЖЕЗАМОР ПЛАЗМА

8)тразизол (40-60 тыс ЕД)

аминокапр кислота 5-10 г в/в

9)устр наруш КЩС сода 5% р 3мг/кг, капельно, быстро, при

10)восстановл электролит баланса

11)экстракорпоральная детоксикация(плазмоферез, гемосорбция, ксеноперфузия)

 

Неотлож помощь при инфаркте

абсолютный покой

купирование боли – 1-2% промедол 1-2 мл

1-2% омнопон 1-2 мл

1% морфин 1 мл

п/к или в/в с 0,1% атропин 0,5-1 мл

 

в более тяж случ – нейролепт аналгезия – (в/в 0,005%струйно фентанил 1-2 мл, 0,25%дроперидол 2-4 мл)

развести в 10-20 мл физ р-ра вводит в/в в теч 3-5 мин

 

если всё не помогает – наркоззакисью азота

 

сосудоасш – 2% папаверин 2,0 мл

но-шпа 2,0 мл п/к или в/в

2,4% эуфиллин 5-10 мл с физ р-м в/в

антигистаминные-

1%димедрол 1-2 мл

2,5% папаверин 2 мл

супрастин 1-2 млв/м или в/в

фибринолитич терапия –

фибринолизин 60000-90000 ЕД в 300-500 мл физ р-ра

 

активаторы эндогенного плазминогена: стрептокиназа 250 тыс ЕД в 20 мл физ р-ра со скор 30 кап в мин

при хор переносим продолж по 20 кап в мин 750 тыс ЕДв 250 мл физ р-ра

 

антикоагулянты – впервые 2 час 15-20 тыс ЕД гепарина в/в, затем 5-10 тыс ЕД ч/з 4-6 часов

 

кровотеч, связ с введ фибринолизина – в/в введ 10% эпсилон-аминокапр кислоа по 50 мл ч/з кажд 4 часа до остановки

-------//---------с введ гепарина – 1% протаминсульфат по 5 мл кажд 30 мин до наст эф

 

купир гипертенз синдрома

β-адрено блокаторов

в/в медл индренал или обзидан по 5 мг в 10 мл физ

 

при брадикардии - п/к 1 мл 0,1% атропина в/в или в/м

 

+ лечение аритмии (1% лидокаин 10-20 мл) +леч отёка лёгких