Неотл пом при желуд-кишечном кровотеч

Неотл пом при желуд-кишечном кровотеч

 

немедленная госпитализачия

транспортировка в ближ хир отд, на носилках!

При массивных кровотеч – голова – низко!

Холод на живот

в/в гипертон р-ры (СaCl₂, NaCl – по 10 мл 10%, глю – 30-40 мл 40%)

в/м лошадиная сыворотка 20-40 мл, за час до этого надо ввести подкожно 0,5 мл сыв(десенсеб по Безредке)

для ↓перисталт – п/к 1 мл 0,1% атропина

в/в или в/м 5% аскорб кислоты(1-2мл)

в/м викасол 1% 1-2 мл

рутин внутрь по 0,02-0,05 г

цитрин – 0,05 г

больному дают глотать кусочки гемостатич губки

При резком ↓ АД => п/к камфора, кофеин, кордиамин

Если есть возможность - перелить 50-100 мл плазмы или крови

 

Неотлож пом при крайне тяж пневмон

Крупозн

При плевральной боли – 50% анальгин 2-4 мл

Баралгин 5 мл

1% димедрол 1 мл

Серд-сос ср-ва – п/к 5 мл вод р-ра камфоры

или

20%маслян р-р камфоры 2 мл

при преобл серд недост –

в/в 0, 06% р-р коргликона 1мл

0,05% р-р строфантина (0,25-0,5 мл)

с 40% глюкозой 20 мл

в случ-х КОЛЛАПСА –

в/в 200-400 мл низкомолекулярного декстрана

1% р-р мезатона 1мл

0,2% норадреналин 1мл

гидрокоритзон 100-200 мг

преднизолон 60-100 мг

антибиотико терапия – с учётом аллерг анамнеза. Часто сочетают а/б с сулфаниламмидами парентерально

 

Гриппозн

Противогриппозный γ-глобулин в/м 2-3 мл

а/б широкого с.д., следует уитывать вероятность стафилококковой инф

+ см. крупозн

 

 

Неотл пом при острой печён недост

1) в/в кап – 20 мл 20% р-ра холин-хлорида с 600 мл 5%р-ра глю(со скор не > 30кап в мин)

2) в/м 3-5 мл 5% vitB₆

2-3 мл 5% vit B₁

5 мл 5%р-ра vit C

200-1000 мгк vit B₁₂

3) гормонотерапия – в/в 30-60 мг преднизолона

в/м 100-150 мг гидрокортизона

4)в/в 20-40 мл 1% р-ра глютаминов кислоты или внуть по 4 г в сутки

5) унитол – 40 мл 5% в/в

6)в/в кап 2 р/с по 500-750 мл 5-10 % р-ра глю, одновременно с иньекц 8-12 ЕД инсулина

 

 

Неотлож пом при почечной недост

 

1) согрев поясн обл

2) паранефр новокаин блокада

3) в/в кап глюкозо-новокаинов смесь(300 мл 10% глю с 30мл 2%новок)

4) ощелачивание крови – в/вену 300 мл 4-5%р-ра соды

5) обменное переливание крови

6) гемодиализ, перитонеальный диализ

 

 

Неотл при анаф шоке

оказ неот помощи -НЕМЕДЛЕННО!!!!!!

п/к или в/м 1мл 0,1% адреналина

 

затем в/в кап в 100 мл физ-р-ра

(1мл 0,2%норадреналина+1мл лобелина)

 

большие дозы горм пр-в – гидрокортизол 150-200 мг

преднизолон 90-120 мг –в/м и в/в кап

антигистаминные в/м, а при тяж шоке в/в

1% р-ра супраситна 1-2 мл

или

2,5 % пипольфена 2-3 мл

1% димедрола 1-2 мл

 

пр-ты кальция(10-20 мл 10% хлорида кальция и столько же глюконата кальция)

 

при бронхоспастическом синдроме –

в/в 2,4 % эуфиллин 10 мл

п/к 5% эфедрина

кислородотерапия до купир тяж состоян

ИВЛ по показаниям

Остос бронхолёг секрета

При отёке гортани – трахеостомия

Немедленная госпитализация, после купирования

 

Неотлож помощь при острой сосуд недостат

п/к кофеин, кордиамин – 1-2 мл, эфедрин, стрихнин

в/в в 20-40 мл 40%глю

в тяж случ-х п/к 0,1% 1мл адреналина, 1% мезатон 0,5мл

поставить систему с мезатоном или норадреналином(к 1л физ р-ра добавляют либо 2-4 мл 0,2% норадр, либо – 4-6 мл 1% мезатона)

начальная скорость вливания – 30-40 к/мин

измерять АД кажд 3-5 минут

необходимо подобрать такую скорость введения, чтобы макс давление было около 100-120 мм рт ст

в наиболее тяж случ-х во время введения прессорных аминов дополнительно вводить в/м или п/к мезатон по 0.5-1-2 мл через каждые 3-4 часа под контролем АД

если эффекта от прессорных аминов мало => в/в введение 50-100 мг гидрокортизна или преднизолона на физ р-ре, начальная скорость введения – из расчета 10-15 мг чистого вещества за час

преднизолон можно и капельно и стуйно (30-60 мг одномоментно)

если коллапс обусловлен кровопотерей, то основное лечение – переливание крови и кровезаменителей

после улучшения состояния – постельный режим, покой, разгрузочный режим питания

по показаниям – кардиотонические средства, сердечные гликозиды, мочегонные, тонизирующие

 

Неотл пом при параоксизме мерц аритмии и трепетании предсердий

При мерц аритм

10% новкаинамид по 5-10 мл в/в

или

0,05% строфантин 0,5 мл

или

0,025% дигоксин 1 мл

в физ р-ре, либо в составе К⁺-инсулино-глюкозной смеси

в/в струйно

 

300 мг амиодарона в/в стр

2-4 мл 0,25% верапамила

20мг в/встр панангин

 

если всё это не помогло - электростимуляция

 

Трепетание предсердий

в/в анаприлин (обзидан) сердечные гликозиды, верапамил, новкаинамид – но после всего этого часто увеличивается AV блокада

поэтому затем – дигоксин в/в кап с К-инсулин-гюкоз сесью

анаприлин 80-100 мг/сут

электростимуляция

 

Неотл пом при гипертон кризе

 

строгий пост режим

изголовье приподнять

на голову холод

на затылок горчичники

 

При гиперкинетич кризе –

в/в 6-10 мл 0,5% р-ра дибазола

при резкой тахикардии хор эф от прим β-адрено блокаторов

в/в медл индренал или обзидан по 5 мг в 10 мл физ р-ра

 

При гипокинетическом

аминазин 1-1,5 мл 2,5 % в 200 мл 5% глюкозы в/в кап

со скорость 20-30 кап в минуту

катапрессан 0,15-0,3 мл в/в кап-но

 

При эукинетическом -

аминазин 1-1,5 мл 2,5 % в 200 мл 5% глюкозы в/в кап

со скорость 20-30 кап в минуту

катапрессан 0,15-0,3 мл в/в кап-но

 

Неотл пом при стенокардии

Полный покой

Валидол 3-5 кап на сахар или табл под язык

При отс эф в теч 2-3 мин – нитроглицерин(НГ) 2-3 кап на схар полож под язык, при отсут сах – больной долен – 1-2-3 раза лизнуть пробку от бут с НГ

Можно исп НГ в табл

Эффт от НГ не позже. Чем ч/з 5-7 мин

Перед назначением НГ измерит АД

При ↓АД – НГ – НЕЛЬЗЯ!!!

Если НГ не дал эфф-та – повторить в той же дозе

При отс эф - в/в

10 мл 2,4 % эуфиллина

или п/к 2 мл 2% папаверина

вдыхание амилнитрита

4-6 пиявокJ))))))) на обл ♥

Аналг +сосудорасш:

50% аналг 1-2 мл

2%папверин1-2 мл. либо но-шпа 1-2 мл

1% димедрол 1-2 мл

2,5% пипольфен 1мл

эф ср-во для куп прист – интенсаин в/в 40 мг однократно

 

Когда не снят болев приступ –

п/к 1-2%промедол 1-2 мл

1% морфин 1мл

или пантопон=омнопон с 0,1% атропина 0,5-1 мл

 

если всё вышеперечисл в теч 25-30 мин не помогло – необходимо принять теже меры, что и при инфарктном ангиозном статусе – нейролепт-аналгезия (в/в 0,005%струйно фентанил 1-2 мл, 0,25%дроперидол 2-4 мл)

 

предынф сост=нестабилная стенокард – лечение такое же как и у остр периода инф миок

 

при часто повтор прист или остаточн болях после приступа – новокаиноые блокады(обкалыв обл♥ 0,25% и 0,5% р-м новок внутри- и подкожно) опрыск обл ♥ хлорэилом

 

После купир боли –

Постельный режим

Коронарорасш длит действ – (папаверин, эуфиллин, даукарин, хлорацизин. Нитранол, нитросорбид, нитропентон,эринит, сустак,коронтин, фаликоринтенсаин,изоптин,курантил и тд)

Пожилым со стенозир атеросклер и глуб метаб наруш – в миок - анабол стероиды, антитиеоид пр-ты, поляриз смеси, β-адреноблок

 

Неотлож помощь при инфаркте

абсолютный покой

купирование боли – 1-2% промедол 1-2 мл

1-2% омнопон 1-2 мл

1% морфин 1 мл

п/к или в/в с 0,1% атропин 0,5-1 мл

 

в более тяж случ – нейролепт аналгезия – (в/в 0,005%струйно фентанил 1-2 мл, 0,25%дроперидол 2-4 мл)

развести в 10-20 мл физ р-ра вводит в/в в теч 3-5 мин

 

если всё не помогает – наркоззакисью азота

 

сосудоасш – 2% папаверин 2,0 мл

но-шпа 2,0 мл п/к или в/в

2,4% эуфиллин 5-10 мл с физ р-м в/в

антигистаминные-

1%димедрол 1-2 мл

2,5% папаверин 2 мл

супрастин 1-2 млв/м или в/в

фибринолитич терапия –

фибринолизин 60000-90000 ЕД в 300-500 мл физ р-ра

 

активаторы эндогенного плазминогена: стрептокиназа 250 тыс ЕД в 20 мл физ р-ра со скор 30 кап в мин

при хор переносим продолж по 20 кап в мин 750 тыс ЕДв 250 мл физ р-ра

 

антикоагулянты – впервые 2 час 15-20 тыс ЕД гепарина в/в, затем 5-10 тыс ЕД ч/з 4-6 часов

 

кровотеч, связ с введ фибринолизина – в/в введ 10% эпсилон-аминокапр кислоа по 50 мл ч/з кажд 4 часа до остановки

-------//---------с введ гепарина – 1% протаминсульфат по 5 мл кажд 30 мин до наст эф

 

купир гипертенз синдрома

β-адрено блокаторов

в/в медл индренал или обзидан по 5 мг в 10 мл физ

 

при брадикардии - п/к 1 мл 0,1% атропина в/в или в/м

 

+ лечение аритмии (1% лидокаин 10-20 мл) +леч отёка лёгких

 

Лёгочное кровотечение

Полусид полж

Разреш нерезк движ, разговор шёпот

Необходим лёгкий кашель! – предупрежд разв аспир пневмон

 

При резком приступообр кашле – кодеин 0,02 г 3 рд

Дионин 0,01 г 3 рд

-пузырь со льдом на обл гр клетки и приём поваренной соли внутрь(1 ст ложка на стакан воды, приним – по 1 ст лож кажд 20-30 мин)

При отсут тромбоэмбол ослож – в/м 1-2 мл викасола1%

п/к бедра 20 мл 10% желатины, предв нагретой до t тела

если не помогает – в/в 10 мл 10% NaCl,

10 мл 10% хлорист Са или глюкон Са

в/в кап аминокапр к-та100 мл

в случ упорн кровотеч – переливание одногрупной крови(с гемостатич и замест целями) в дозе 50-250 мл

лечение антибактер ср-ми, п/к 20 % р-р камфоры по 10-15 мл в сутки

При продолж кровотеч иногда накладывают искусственный пневмоторакс

п/к О₂ 400-600 мл

транспортировка на носилках осторожно!

 

Неотл пом Почечная колика

Покой, постел режим, горячая ванна, грелка на поясн, круговые горячие обертывания

Для устр спазма мочеточника –

п/к 1 мл 0,1 % атропина

2%папверин1-2 мл.

либо но-шпа 1-2 мл

или в/в 5 мл баралгина

если болев прист не купир – п/к 1% морфин 1мл

или пантопон=омнопон с 0,1% атропина 0,5-1 мл

околопочечная новокаиновая блокада

при затянувш приступе, для предупрежд инфиц – антибиотики

обильное питье жидкостей(чай, минер воды)

 

Неотл пом кардиогенный шок

увлажненный О₂

при рефлекторном –

вазопрессоры: 1% мезатон 0,3-0,5 мл в/в медл с глюкозой, принеобх кадый час

0,2% 1 мл норадреналин в/в кап в 150-200 мл 5% глю

при брадикардии – 0,1% атропин 0,5-1 мл в/в

кортикостероиды – 125-150 мг гидрокортизона

30-120 мг преднизолона в 5% р-ре глю

 

при тяж сост – истинный кардиогенный шок

когда мало ОЦК – в/в кап-но декстрана-реомакродекс 500 мл, одновременно с гепарином 15 тыс ЕД и фибринолизином – 20 тыс ЕД в 5% р-ре глю – 150-200 мл

для нейтр ацидоза – в/в 150-200 мл 4-5% бикарбоната Na

 

при спазме арт и вену л, без резк сниж АД – в/в медл 5-10 мин тропафен 40-120 мг в 20 мл 10-20 % р-ра глю

или в/в аминазин 0,5-1 мл 2,5%

при аритм ф шока – медикамент и электроимп терапия для купир аритмии (суправентр ф – в/в струйно изоптин 10мг.

при жел ф – лидокаин 120 мг струйно или 200 мг лидок кап-но, 10% Новок 10 мл в/в медл под конр АД)

 

 

Неотл пом Почечная колика

Покой, постел режим, горячая ванна, грелка на поясн, круговые горячие обертывания

Для устр спазма мочеточника –

п/к 1 мл 0,1 % атропина

2%папверин1-2 мл.

либо но-шпа 1-2 мл

или в/в 5 мл баралгина

если болев прист не купир – п/к 1% морфин 1мл

или пантопон=омнопон с 0,1% атропина 0,5-1 мл

околопочечная новокаиновая блокада

при затянувш приступе, для предупрежд инфиц – антибиотики

обильное питье жидкостей(чай, минер воды)

Неотлож пом при анемич коме

по жизненным показ – гемотрансфуз донор крови прямым методом (400-500 мл) или консерв кр струйно(400-600мл)

в дальнейшем гемотрансфузии повторяются

пр пернициозной коме одновр приступ к лечению-

vit B₁₂ 500-100 мкг в сутки

камполон 8-12 мл в сут в/м

сосуд аналептики (кордиамин1-2 мл,

камфора)

оксигенотерапия

в дальнейшем при недост эф – фолиевая кислота

0,2 г 3 р/с

при гипохромном ха-ре анемии – препараты железа

 

Неотлож пом при уремич коме

в/в 5% 300-500 мл глюкозы

4% 200-300 мл гидрокарб Na

желуд и дуоден промыв 2% гидрокарб Na

при тяжелой рвоте – п/к 0,1% 0,5 мл атропин

в/в 10% 10 мл NaCl

выраженное возбуждение купир-ся микроклизмой с хлорал-гидратом

 

при высоком АД - в/в 10 % 10 мл MgSO₄

при левожелуд недост – кровопуск 300-4000 млJ)))

с последующим ввд строфантина – 0,5-1мл

 

в первый день азотемич комы пища больному не даётся, затем – диета(стол10у) – много К⁺

-огранич белка до 20 г из них 10 г живот б

-увели каллор пищи – 300 кал за счет увел кол-ва УВ, БЕЗ СОЛИ!!!!!

 

Неотлож пом при уремич коме

в/в 5% 300-500 мл глюкозы

4% 200-300 мл гидрокарб Na

желуд и дуоден промыв 2% гидрокарб Na

при тяжелой рвоте – п/к 0,1% 0,5 мл атропин

в/в 10% 10 мл NaCl

выраженное возбуждение купир-ся микроклизмой с хлорал-гидратом

 

при высоком АД - в/в 10 % 10 мл MgSO₄

при левожелуд недост – кровопуск 300-4000 млJ)))

с последующим ввд строфантина – 0,5-1мл

 

в первый день азотемич комы пища больному не даётся, затем – диета(стол10у) – много К⁺

-огранич белка до 20 г из них 10 г живот б

-увели каллор пищи – 300 кал за счет увел кол-ва УВ, БЕЗ СОЛИ!!!!!

 

 

Неотл пом при фибрилл желуд

 

1) первая серия дефибрли – 200 Дж,200-300 Дж, 360 Дж)

прекорд удар, если нет дефибриллятора

2) если ФЖ сох после перв сер дефиб –

возобновление основных реанимац мероприятй

интубация трахеи, создать гипервентиляцию

3)в/в адреналин 1мг кажд 3-5 мин

если это не даст эф – промежут дозы – 2-5 мг в/в стр

-возраст дозы – 1-3-5 мг в/в стр ч/з 3 мин

-высокие – 0,1мг /кг, но не менее 7 мг в/в стр кажд 3-5 мин

4)если ФЖ без пульса сохр ч/з 30-60 с после введ стандартной дозы адр – ещё дефибрилл 360Дж

5)если и это не помогло – антиаритм пр-ты, ч/з 30-60 с после кажд введ – дефибр 360Дж(принцип – «лекарство-разряд-лекарство-разряд»)

- лидокаин в/в струйно 1.5 мг/кг повтор ч/з 3-5 мин(насыщающая доза – 3мг/кг)

при восстан самост кровообр – непрерывн инфузия лидокаина со сор 2-4 мг/мин

MgSO₄ – в/в стр 1-2 г в теч 1-2 мин

Прокаинамид – если неэф лидокаин

Пропранолол при резком сниж симпат тонуса и ишем миок в/в дробно 0,5-1мг (в теч 5 мин)

Амиодарон(кордарон)насыщающ доза- 5мг/кг (150-500мг) в/в в теч 5-10 мин повтор введ в той же дозе – ч/з 15-30 мин

7) Бикарбонат – при затянувш остановке кровообр

Нач доза 1 мэкв/кг(3 мл/кг 4% р-ра)
не смешивать с адреналином – ИНАКТИВ катехоламинов!!!!

 

Неотлож пом при асистолии

1) основ реаним мероприятия, интуб трахеи, обеспеч веноз доступа

2) подтвержд асистолии более, чем в 1 отвед ЭКГ

3) поиск устранимых причин асистолии

4) оценка необходимости наружной кардиостим

5) введение лекарств средств
ВСЕГДА –адреналин 1 мг кажд 3-5 мин, с послед примен высоких доз до 0,1 мг/кг
тем у кого не осущ веноз доступ – вводить ЭНДОТРАХЕАЛЬНО 2-2,5 мг
атропин, в случ когда асистол сохр-ся – 1 мг в/в кажд 3-5 мин, до общ доза – 0,04 мг/кг (приблиз – 3 мг)

6) Бикарбонат Na– при затянувш остановке кровообр

Нач доза 1 мэкв/кг(3 мл/кг 4% р-ра)
не смешивать с адреналином – ИНАКТИВ катехоламинов!!!!

7) Электростимул

ВНЕ БОЛЬНИЧ АСИСТОЛИЯ почти всегда НЕОБРАТИМА, решение об ост реаним меропр – если отсут реакция в теч 30 мин

 

неотл пом при пароксизм тахикард
рефлекторно

а)умеренное давление концами больших пальцев на гла ябл в теч 15-20с

б)давл на обл каротидного синуса(у внутр края груд-ключ-сосц м)

в)задержка дых(чем дольше – тем лучше☻)

г)быстрая перемена полож больного из лежачего в сидячее или стоячее

д)холод на обл ♥

иногда приступ м.б. купирован не сильным ударом в грудь

медикаменты:

капельное введение поляриз смеси

в/в 10% 10 мл новкаинамида(нельзя при AVблокаде)

2,5% 2-4 мл изоптина

при гипотонии – 1% 0,2-0,3 мг мезатона

♥гликозиды – 0,05%строфантина 0,5-1 мл или

0,25% дигоксина 0,5 -1 мл – ТОЛЬКО ПРИ СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНЫХ ФОРМАХ

ПРИ ЖЕЛУД ФОРМАХ– 1% 10-20 мл лидокаина

 

При гиперкинетич кризе –

в/в 6-10 мл 0,5% р-ра дибазола

при резкой тахикардии хор эф от прим β-адрено блокаторов

в/в медл индренал или обзидан по 5 мг в 10 мл физ р-ра

 

При гипокинетическом

аминазин 1-1,5 мл 2,5 % в 200 мл 5% глюкозы в/в кап

со скорость 20-30 кап в минуту

катапрессан 0,15-0,3 мл в/в кап-но

 

При эукинетическом -

аминазин 1-1,5 мл 2,5 % в 200 мл 5% глюкозы в/в кап

со скорость 20-30 кап в минуту

катапрессан 0,15-0,3 мл в/в кап-но

 

Неотлож пом при асистолии

8) основ реаним мероприятия, интуб трахеи, обеспеч веноз доступа

9) подтвержд асистолии более, чем в 1 отвед ЭКГ

10) поиск устранимых причин асистолии

11) оценка необходимости наружной кардиостим

12) введение лекарств средств
ВСЕГДА –адреналин 1 мг кажд 3-5 мин, с послед примен высоких доз до 0,1 мг/кг
тем у кого не осущ веноз доступ – вводить ЭНДОТРАХЕАЛЬНО 2-2,5 мг
атропин, в случ когда асистол сохр-ся – 1 мг в/в кажд 3-5 мин, до общ доза – 0,04 мг/кг (приблиз – 3 мг)

13) Бикарбонат Na– при затянувш остановке кровообр

Нач доза 1 мэкв/кг(3 мл/кг 4% р-ра)
не смешивать с адреналином – ИНАКТИВ катехоламинов!!!!

14) Электростимул

ВНЕ БОЛЬНИЧ АСИСТОЛИЯ почти всегда НЕОБРАТИМА, решение об ост реаним меропр – если отсут реакция в теч 30 мин

Токсический

1) восстан проход дых пут

2) уменьш прониц кап лёгк

3) устр гипокс и тяж гемодин наруш

30-60 мг преднизолона или 50-75 мг гидрокортизона в/в кап

борьба с пенообразованием - ингал кислор с 3-4 мл 10% спирт р-ра антифомсилана(полисилоксана)

если нет – проолж кислород с 96% этил спиртом

кислородоте прерывистым методом

использ 50-60%смеси кисл с возд

опт скорость – 8-9 л/мин

после 30 мин инг – переыв 5-8 мин

при «серой» гипоксии – в первые 10-15 мин – ингаляция карбогена(5-7% СО₂ + 93-95 О₂) а затем - О₂

 

диретики – в/в кап 60 г стерильной лиофилизированнной мочевины в 150 мл 5% глю

 

в ранние сроки «синей» гипокс – кровопуск – 150-200 мл

при «серой» - противопоказано!!!!

В случ падения АД при серой – прессорные амины 1% р-р мезатона 1мл

0,2% норадреналин 1мл

транспортировка в полусидячем положении

Другие отёки лёгких

1) У больных атеросклер (постинф) кардиосклер отек лёгких возникает на фоне ХСН с застоем в большом кр кровообр – медленно(5 мин)в/в строфантин дробно по 0,25-0,5 мл

в/в лазикс 60-120 мг

дроперидол2-4 мл взависимотсти от массы тела и Ур-ня АД

при нарушении ритма – антиаритмические

2) у больных ГБ – под контр АД –

в/в медле 5% 0,5-1 мл пентамина

2,5% 0,5 – 1 мл аминазин

60-120 мг лазикс

2-4 мл дроперидола

после ↓АД до N, наличии ХСН – дробное введение 0,05% строфантин 0,25-0,5 мл

3) как осл инф миокарда

боль – нейролептаналгезия (в/в 0,005%струйно фентанил 1-2 мл, 0,25%дроперидол 2-4 мл,)

при отсут боли всё то же, но без фентанила

лазикс 60-120 мг

При отёке л у больных остр инф миок, возн на фоне гипотонии и ХСН –

в/в кап 0,25-0,5 мл строфантин в растворе полиглюкина или реополиглюкина

+ дроперидол и лазекс

на фоне пароксизмальных аритмий:

суправентр ф – в/в струйно изоптин 10мг

при жел ф – лидокаин 120 мг струйно или 200 мг лидок кап-но, 10% Новок 10 мл в/в медл под конр АД

при неэф – электротерапия

 

при сочет отёка и кардиогенного шока

а) в/в кап строфантин 0,25-0,5 мл в р-ре полиглюкина или реополиглюкина

б) в/в кап дроперидол 2 мл, мезатон 2 мл (НА – 2 мл)

в)после стаб АД – в/в лазикс 60-80 мг и 4% р-р бикарбоната натрия 200 мл

 

4) при пороке ♥ - в/в струйно 1% морфин 1 мл, лазикс 120-180 мг

 

5) на фоне остр. пневмонии -

в/в дробнострофантин 0,25-0,5 мл

в/в стр преднизолон 120-180 мг

лазикс 120-180 мг

в/в в теч 5 мин спирт 33% 10 мл

ВСЕМ БОЛЬНЫМ – ингал О₂ через пары этил спирта

С целью снижения притока крови к правым отд ♥ - полусидячее положение(за искл сочет отёка с кардиогенным шоком)

Наложить жгуты на конечности

ИВЛ – при нараст отёка и неэф терапии

 

Неотл при анаф шоке

оказ неот помощи -НЕМЕДЛЕННО!!!!!!

п/к или в/м 1мл 0,1% адреналина

 

затем в/в кап в 100 мл физ-р-ра

(1мл 0,2%норадреналина+1мл лобелина)

 

большие дозы горм пр-в – гидрокортизол 150-200 мг

преднизолон 90-120 мг –в/м и в/в кап

антигистаминные в/м, а при тяж шоке в/в

1% р-ра супраситна 1-2 мл

или

2,5 % пипольфена 2-3 мл

1% димедрола 1-2 мл

 

пр-ты кальция(10-20 мл 10% хлорида кальция и столько же глюконата кальция)

 

при бронхоспастическом синдроме –

в/в 2,4 % эуфиллин 10 мл

п/к 5% эфедрина

кислородотерапия до купир тяж состоян

ИВЛ по показаниям

Остос бронхолёг секрета

При отёке гортани – трахеостомия

Немедленная госпитализация, после купирования

 

 

Неотл пом при термин сост

1)устранение причины(жгут иили пережатие кровот сосуда, восстан проходимость дых путей, прервать контакт с электр и тд)

2) при предагонии

оксигенотерпия и лекарств терапия осущ в/в

при агонии – ИВЛ, рот в рот, рот в нос, маска и мешок Амбу, интубация и заз смесь 60% кислор

 

клин смерть – ИВЛ, непрямой массаж сердца

при крупновольновой фибр жел – дефибрил, при мелковолн или асистолии – в полость сердца – 0,1% 0,5-1 мл адреналина, с 1 мл атропина или без него на физ р-ре

 

3) лекарств терпия

сода 5% р 3мг/кг, капельно, быстро, при контр КЩС

хлористый Са 10% 10 мл, противопок при кардиоген патологии

преднизолон 60-90 мг или 2-3 мг/кг (до 500-600 мг)

после восстан дых и кровообр – оксибутират Na 20% 20 мл ввод медл

седуксен 0,5 мг/кг

4)регионарное охлждение головы пузырём со льдом

 

Токсический

4) восстан проход дых пут

5) уменьш прониц кап лёгк

6) устр гипокс и тяж гемодин наруш

30-60 мг преднизолона или 50-75 мг гидрокортизона в/в кап

борьба с пенообразованием - ингал кислор с 3-4 мл 10% спирт р-ра антифомсилана(полисилоксана)

если нет – проолж кислород с 96% этил спиртом

кислородоте прерывистым методом

использ 50-60%смеси кисл с возд

опт скорость – 8-9 л/мин

после 30 мин инг – переыв 5-8 мин

при «серой» гипоксии – в первые 10-15 мин – ингаляция карбогена(5-7% СО₂ + 93-95 О₂) а затем - О₂

 

диретики – в/в кап 60 г стерильной лиофилизированнной мочевины в 150 мл 5% глю

 

в ранние сроки «синей» гипокс – кровопуск – 150-200 мл

при «серой» - противопоказано!!!!

В случ падения АД при серой – прессорные амины 1% р-р мезатона 1мл

0,2% норадреналин 1мл

транспортировка в полусидячем положении

Другие отёки лёгких

1) У больных атеросклер (постинф) кардиосклер отек лёгких возникает на фоне ХСН с застоем в большом кр кровообр – медленно(5 мин)в/в строфантин дробно по 0,25-0,5 мл

в/в лазикс 60-120 мг

дроперидол2-4 мл взависимотсти от массы тела и Ур-ня АД

при нарушении ритма – антиаритмические

2) у больных ГБ – под контр АД –

в/в медле 5% 0,5-1 мл пентамина

2,5% 0,5 – 1 мл аминазин

60-120 мг лазикс

2-4 мл дроперидола

после ↓АД до N, наличии ХСН – дробное введение 0,05% строфантин 0,25-0,5 мл

3) как осл инф миокарда

боль – нейролептаналгезия (в/в 0,005%струйно фентанил 1-2 мл, 0,25%дроперидол 2-4 мл,)

при отсут боли всё то же, но без фентанила

лазикс 60-120 мг

При отёке л у больных остр инф миок, возн на фоне гипотонии и ХСН –

в/в кап 0,25-0,5 мл строфантин в растворе полиглюкина или реополиглюкина

+ дроперидол и лазекс

на фоне пароксизмальных аритмий:

суправентр ф – в/в струйно изоптин 10мг

при жел ф – лидокаин 120 мг струйно или 200 мг лидок кап-но, 10% Новок 10 мл в/в медл под конр АД

при неэф – электротерапия

 

при сочет отёка и кардиогенного шока

а) в/в кап строфантин 0,25-0,5 мл в р-ре полиглюкина или реополиглюкина

б) в/в кап дроперидол 2 мл, мезатон 2 мл (НА – 2 мл)

в)после стаб АД – в/в лазикс 60-80 мг и 4% р-р бикарбоната натрия 200 мл

 

4) при пороке ♥ - в/в струйно 1% морфин 1 мл, лазикс 120-180 мг

 

5) на фоне остр. пневмонии -

в/в дробнострофантин 0,25-0,5 мл

в/в стр преднизолон 120-180 мг

лазикс 120-180 мг

в/в в теч 5 мин спирт 33% 10 мл

ВСЕМ БОЛЬНЫМ – ингал О₂ через пары этил спирта

С целью снижения притока крови к правым отд ♥ - полусидячее положение(за искл сочет отёка с кардиогенным шоком)

Наложить жгуты на конечности

ИВЛ – при нараст отёка и неэф терапии

 

Стадия

1)гепарин отменяется

2)свежезамор плазма 300-400 мл кажд 6-8 ч, перед кажд введ 2,5 тыс ЕД гпарина

криопреципитат в/в стр

3)эритроц масса при гематкрите ниже 30%, и гемогл меньше 90 г/л

4)коррекция гиповолемии, гипопротеинемия

5)дицинон 2-4 мл в/в, затем по 2 мл кажд 4-6 ч

6)аминокапронов кис-та 5% 100 мл в/в кап – только при высокой фибринолит активности крови 2-3 раза в сутки

 

Стадия

1)гепарин противопоказан

2) свежезамор плазма в/в стр600-800 мл, затем 300-400мл кажд 6-8 ч,

криопреципитат в/в стр

3)замещ крови только свежей доносркой кр

4)коррекция гиповолемии, гипопротеинемии

5)ликв метаб ацидоза

6)контрикал до 1 тыс ЕД/сут

7)дицинон 2-4 мл в/в, затем по 2 мл кажд 4-6 ч

8)аминокапр кислота5% 100 мл в/в, только при повыш фибринолит активности кр 2-3 с

 

 

Догоспит этап

интубация трахеи и ИВЛ

преднизолон 90 мг в/в

инфуз терапия/гемодез или реополиг или желатиноль в/в 400 мл)

при отс эфф – преднизолон10-12 мг/кг в 200-300 мл 5%глю в/в кап

усилить инф тер с исп допамина 0,5% -5 мл на 400 мл физ р-ра

Госпит этап

1)интуб, ИВЛ,катетер вен и моч пуз

2)экстренное хир лечение – удаление источника сепсиса

3)а/б шир с.д. при возм ускоренный метод опред чув к аб

цефлоспорины 3 пок

цефтазидим 2 г 3 рс

цефаминдол 2 г кажд 4 часа

цефтриаксон 1г 4 р

азактам 2 г 4 р

тиенам 1 г 4 р в/в

аминогликозиды – гентамицин 80 мг 3 р

бруламицин 1мл 3 р в/в

иногда метронидазол 0,5г (100 мл)кажд 8 ч со скор 5 мг/мин)

4) инфуз терапия: физ р-р, лактасол, ацесоль, р-р Рингера

коллоидные р-ры – гемодез, реополиглюкин, низкомолл желатиноль – общий объем вливаий – не менее 3 л

5) однораз в/в гидрокортизон 50-100 мг/кг

предниз 10-20 мг/кг

дексаметазон 2-5 мг/кг

всё это в 200-300 мл 5%глю в/в

6) при наличии приз гиперкоагул – гепарин (5-15 тыс ЕД/сут в/в)

7)АЛЬБУМИН, ПРОТЕИН, СВЕЖЕЗАМОР ПЛАЗМА

8)тразизол (40-60 тыс ЕД)

аминокапр кислота 5-10 г в/в

9)устр наруш КЩС сода 5% р 3мг/кг, капельно, быстро, при

10)восстановл электролит баланса

11)экстракорпоральная детоксикация(плазмоферез, гемосорбция, ксеноперфузия)

 

Неотлож помощь при инфаркте

абсолютный покой

купирование боли – 1-2% промедол 1-2 мл

1-2% омнопон 1-2 мл

1% морфин 1 мл

п/к или в/в с 0,1% атропин 0,5-1 мл

 

в более тяж случ – нейролепт аналгезия – (в/в 0,005%струйно фентанил 1-2 мл, 0,25%дроперидол 2-4 мл)

развести в 10-20 мл физ р-ра вводит в/в в теч 3-5 мин

 

если всё не помогает – наркоззакисью азота

 

сосудоасш – 2% папаверин 2,0 мл

но-шпа 2,0 мл п/к или в/в

2,4% эуфиллин 5-10 мл с физ р-м в/в

антигистаминные-

1%димедрол 1-2 мл

2,5% папаверин 2 мл

супрастин 1-2 млв/м или в/в

фибринолитич терапия –

фибринолизин 60000-90000 ЕД в 300-500 мл физ р-ра

 

активаторы эндогенного плазминогена: стрептокиназа 250 тыс ЕД в 20 мл физ р-ра со скор 30 кап в мин

при хор переносим продолж по 20 кап в мин 750 тыс ЕДв 250 мл физ р-ра

 

антикоагулянты – впервые 2 час 15-20 тыс ЕД гепарина в/в, затем 5-10 тыс ЕД ч/з 4-6 часов

 

кровотеч, связ с введ фибринолизина – в/в введ 10% эпсилон-аминокапр кислоа по 50 мл ч/з кажд 4 часа до остановки

-------//---------с введ гепарина – 1% протаминсульфат по 5 мл кажд 30 мин до наст эф

 

купир гипертенз синдрома

β-адрено блокаторов

в/в медл индренал или обзидан по 5 мг в 10 мл физ

 

при брадикардии - п/к 1 мл 0,1% атропина в/в или в/м

 

+ лечение аритмии (1% лидокаин 10-20 мл) +леч отёка лёгких

 

Стадия

1)гепарин отменяется

2)свежезамор плазма 300-400 мл кажд 6-8 ч, перед кажд введ 2,5 тыс ЕД гпарина

криопреципитат в/в стр

3)эритроц масса при гематкрите ниже 30%, и гемогл меньше 90 г/л

4)коррекция гиповолемии, гипопротеинемия

5)дицинон 2-4 мл в/в, затем по 2 мл кажд 4-6 ч

6)аминокапронов кис-та 5% 100 мл в/в кап – только при высокой фибринолит активности крови 2-3 раза в сутки

 

Стадия

1)гепарин противопоказан

2) свежезамор плазма в/в стр600-800 мл, затем 300-400мл кажд 6-8 ч,

криопреципитат в/в стр

3)замещ крови только свежей доносркой кр

4)коррекция гиповолемии, гипопротеинемии

5)ликв метаб ацидоза

6)контрикал до 1 тыс ЕД/сут

7)дицинон 2-4 мл в/в, затем по 2 мл кажд 4-6 ч

8)аминокапр кислота5% 100 мл в/в, только при повыш фибринолит активности кр 2-3 с

 

неотл пом при желуд-кишечном кровотеч

 

немедленная госпитализачия

транспортировка в ближ хир отд, на носилках!

При массивных кровотеч – голова – низко!

Холод на живот

в/в гипертон р-ры (СaCl₂, NaCl – по 10 мл 10%, глю – 30-40 мл 40%)

в/м лошадиная сыворотка 20-40 мл, за час до этого надо ввести подкожно 0,5 мл сыв(десенсеб по Безредке)

для ↓перисталт – п/к 1 мл 0,1% атропина

в/в или в/м 5% аскорб кислоты(1-2мл)

в/м викасол 1% 1-2 мл

рутин внутрь по 0,02-0,05 г

цитрин – 0,05 г

больному дают глотать кусочки гемостатич губки

При резком ↓ АД => п/к камфора, кофеин, кордиамин

Если есть возможность - перелить 50-100 мл плазмы или крови