Купирование судорожного синдрома

Диазепам в/в или вальпроат натрия в/в за 5 мин. При неэффективности введения диазепама или вальпроата натрия в течение 30 мин. вводят препарат второй линии фенитоин. Препарат третьей линии – тиопентал натрия в/в.

 

Препараты, применяемые при сердечно-легочной реанимации

При отсутствии реакции на обращение, необходимо обеспечить проходимость верхних дыхательных путей и оценить наличие признаков жизни (мероприятия не более 10с.).

Проходимость верхних дыхательных путей

Необходимо положить больного на спину, запрокинуть голову, приподнять подбородок.

Оценка признаков жизни

Наблюдать за движением грудной клетки, слушать звуки дыхания и пытаться ощутить щекой движение воздуха у рта пациента. Определение пульсации на сонных артериях оправдано только при достаточном опыте ее проведения.

Лекарственные препараты

Асистолия желудочков сопровождается остановкой кровообращения и требует проведения реанимационных мероприятий. Используют эпинефрин (в/в болюсно по 1мг каждые 3-5 мин.), при асистолии или редком ритме сердца вводят атропина сульфат (3мг).

Фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия без пульса сопровождается остановкой кровообращения и требует реанимационных мероприятий. Проводится дефибрилляция и целесообразно введение амиодарона (в/в болюсно 300мг) или лидокаина (1-1,5мг/кг, затем 0,5-0,75мг/кг каждые 5-10 мин до общей дозы 3мг/кг).

 

Гипертермический синдром.

Лихорадка – это повышение температуры тела относительно нормальной в течение суток или более. Однократно зафиксированная гипертермия лихорадкой не является.

Медикаментозная терапия определяется причиной, вызвавшей лихорадку. Наряду с этиотропной терапией используется и симптоматическая (устранение повышенной температуры тела). Как правило, снижают температуру тела при превышении 38°С при плохой переносимости ее конкретным пациентом. Применяются немедикаментозные способы (обтирание прохладной салфеткой, слабым раствором уксуса и т.д.), увеличивают объем потребляемой жидкости (1л на каждый градус повышенной температуры) и используют лекарственные средства.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Основной эффект НПВП связан с блокадой фермента циклоксигеназы (ЦОГ), участвующей в образовании простагландинов.

Ацетилсалициловая кислота противопоказана детям для купирования лихорадки, связанной с вирусной инфекцией, из-за риска развития синдрома Рея (поражение печени, энцефалопатия).

Ненаркотические анальгетики

Метамизол

Парацетамол

Жаропонижающий эффект связан с блокадой ЦОГ в ЦНС.

Не влияют на периферические ЦОГ, в связи с чем не обладают противовоспалительным эффектом и лишены ульцерогенного свойства.

Побочные эффекты

Метамизол опасен развитием агранулоцитоза. Парацетамол при превышении дозы 4г/сут – тяжелым поражением печени.

 

Практическая работа.

- Анализ истории болезни.

- Изучение аннотаций.

7. Задание на уяснение темы занятия:

Тесты итогового уровня

(выберите один правильный ответ)

1. Можно ли купировать у детей ацетилсалициловой кислотой лихорадку, связанную с вирусной инфекцией

1) Нельзя, возможно поражение печени и энцефалопатия

2) Можно, эффективно купирует гипертермию

3) Нельзя у детей до 1 года.

2. Выберите побочные эффекты парацетамола

1) Образование язв

2) Повышение печеночных показателей

3) Повышение риска кровотечений

3. Для купирования судорожного синдрома применяют

1) Амитриптилин

2) Морфин

3) Медазепам

4) Диазепам

4. Для купирования гипертермии рекомендуемая доза ацетилсалициловой кислоты составляет

1) 100мг

2) 500мг

3) 50мг

5. Выберите препараты, применяемые для оказания неотложной помощи при бронхоспазме

1) β₂-адреномиметики короткого действия, теофиллины короткого действия, системные ГКС

2) β₂-адреномиметики длительного действия, теофиллины длительного действия

3) Ингаляционные ГКС, НПВП

6. Выберите препараты, применяемые при сердечно-легочной реанимации

1) Адреналин, лидокаин, атропин

2) Платифиллин, новокаинамид

3) Преднизолон, эуфиллин

7. Основными эффектами транквилизаторов являются

1) Анксиолитический, миорелаксирующий

2) Антипсихотический, миорелаксирующий

3) Седативный, ноотропный

8. К типичным побочным эффектам ГКС не относится

1) Синдром Кушинга

2) Гипогликемия

3) Нарушение минерального обмена

4) Риск генерализации инфекции

9. К лечебным эффектам НПВП относятся

1) Противовоспалительный

2) Жаропонижающий

3) Обезболивающий

4) Все перечисленное

10.Помощь при анафилактическом шоке на пенициллин

1) ГКС в/в, в/м, ингаляции увлажненного кислорода, введение пенициллиназы.

2) ГКС в/в, в/м, «обколоть» место инъекции новокаином, антигистаминные в/м.

3) «Обколоть» место введения 0,01% адреналином, 0,1% адреналин по 0,2-0,3 мл в/в, ГКС в/в

 

Задача 1

Пациент 45 лет госпитализирован в урологическое отделение с диагнозом: Хронический пиелонефрит, активная фаза. При поступлении температура тела 40°С. Назначена антибактериальная, инфузионная терапия.