Стенозирующий ларинготрахеит

ПРИЧИНЫ

 

	ОРВИ		БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ		АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ ОТЕК КВИНКЕ)

 

 

КЛИНИКА

 

	ИНСПИРАТОРНАЯ ОДЫШКА		ДИСФОНИЯ (ОСИПЛОСТЬ ГОЛОСА)		ЛАЮЩИЙ КАШЕЛЬ

 

СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ СТЕНОЗА

 

 

	Компенсированный		Субкомпенсированный		Декомпенсированный		Асфиксия

 

ЛЕЧЕНИЕ

 

 

	Отвлекающая терапия		Паро-воздушные ингаляции		Глюкокортикоиды (преднизолон)		Антигистаминные препараты

БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ.

Нарушение бронхиальной проходимости, легочной вентиляции и нарушение оттока бронхиального секрета.

Причины БОС: острый бронхит, бронхиолит. инородное тело бронха, бронхиальная астма.

Патогенез: спазм бронхи­альной мускулатуры, отёк слизистой, обтурация бронхов скопившимся секретом. Чаще встречается у детей раннего возраста.

Клиника: экспираторная одышка со свистящим дыханием, выдох удлинён и затруднён. В лёгких выслушивается большое количество сухих и влажных разнокалиберных хрипов.

Острый бронхиолит обусловлен воспалительным отёком терминальных (конечных) бронхов и бронхиол. Кашель сухой непродуктивный, выражена дыхательная недостаточность.

Инородное тело бронхов – симптомы бронхообструкции возникают внезапно, на фоне полного здоровья и связаны чаще с приёмом пищи.

Неотложная помощь.

1. Освободить от стесняющей одежды.

2. Доступ свежего воздуха.

3. Ингаляция с быстродействующими бронхоспзмолитиками беродуал или атровент, или сальбутамол, которые даются через аэрочембер или спейсер. Ребёнок делает 2 -3 глубоких вдоха или5 – 6 обычных дыханий. Можно провести ингаляцию через ультразвуковой ингалятор с беродуалом или атровентом 5 – 15 капель на 2 мл изотонического раствора хлорида натрия на одну ингаляцию, в зависимости от возраста, или через небулайзер с пульмикортом в дозе 125 – 250 мкг в 2мл изотонического раствора хлорида натрия на одну ингаляцию.

4. Ввести 2.4% раствор эуфиллина 0,15 - 0,2 мл/кг, но не более 5 мл в/в медленно на 10 мл изотонического раствора хлорида натрия.

5. При дыхательной недостаточности 2 - 3 степени ввести преднизолон 2 - 3 мг/кг в/в на 10 мл изотонического раствора хлорида натрия.

6. Дать отхаркивающие препараты –лазолван 1 мг/кг сут или бромгексин 1 - 2 мг/кг в сутки или аскорил 2,5 – 5 мл три раза в день.

6. При обильной мокроте или неблагоприятном аллергологическом анамнезе, ввести антигистаминные препара­ты: 2,5% раствор супрастина или тавегил 0,1-0,2 мл/год в/м.

7. При инородном теле бронхов госпитализация в лор отделение в вертикальном по­ложении.

 

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА.

Это хроническое аллергическое воспаление бронхов, их гиперреактивность и характеризуется периодически возникающими приступами удушья (экспираторная одышка). Приступ бронхиальной астмы обусловлен развитием бронхоспазма, отёком стенки бронхов, гиперсекрецией слизи.

Причины развития бронхиальной астмы.

1. Предрасполагающие факторы:

- наследственность;

- атопия – т.е. повышенная выработка Ig Е;

- гиперреактивность бронхов – т.е. повышенная реакция бронхов на раздражитель изотонический раствор хлорида натрия.

2. Причинные факторы:

- бытовые аллергены – домашняя пыль, библиотечная пыль, клещи домашней пыли;

- эпидермальные аллергены – шерсть животных, пух, перо, перхоть, экскременты, слюна животных и насекомых;

- грибковые аллергены;

- пыльцевые аллергены – пыльца различных растений;

- лекарственные средства;

- вирусы и вакцины;

- химические вещества.

3. Факторы, способствующие возникновению бронхиальной астмы:

- патологическое течение беременности;

- нерациональное питание;

- недоношенность;

- поллюглютанты – загрязнение окружающей среды, курение родителей и особенно матери во время беременности.

4. Факторы, вызывающие обострение бронхиальной астмы:

- вирусные инфекционные заболевания ребёнка;

- контакт с аллергеном;

- неспецифические факторы – физическая нагрузка, холодный воздух, резкие запахи, изменение метеорологической ситуации, психоэмоциональные перегрузки.

В национальной программе по бронхиальной астме у детей приняты направления в стратегии лечения бронхиальной астмы. Все больные получают базисное лечение, которое назначается минимально на 3 месяца. К препаратам базисного лечения относятся

1. ингаляционные нестероидные противовоспалительные препараты интал, тайлед или кромогексал натрия.

2. ингаляционные кортикостероиды «Фликсотид», «Бекотид», «Будесонид» и т. д.

Базисная терапия применяется для профилактики приступов бронхиальной астмы, а приступ не снимает. Для снятия приступа применяют быстро действующие бронхоспазмолитики.

Неотложная помощь.

1. Исключить контакт с аллергеном.

2. Освободить от стесняющей одежды.

3. Доступ свежего воздух, психоэмоциональная поддержка.

4. Ингаляция с быстродействующими бронхоспзмолитиками беродуал или атровент, или сальбутамол, которые даются через аэрочембер или спейсер. Ребёнок делает 2 -3 глубоких вдоха или 5 – 6 обычных дыханий. Можно провести ингаляцию через ультразвуковой ингалятор с беродуалом или атровентом 5 – 15 капель на 2 мл изотонического раствора хлорида натрия на одну ингаляцию, в зависимости от возраста, или через небулайзер с пульмикортом в дозе 125 – 250 мкг в 2 мл физраствора на одну ингаляцию. Если приступ купировался не полностью, дачу быстро действующего бронхоспазмолитика можно повторить каждые 20 минут в течение часа.

5. Ввести раствор преднизолона из расчёта 2 – 3 мг/кг в/в медленно на 10 мл изотонического раствора хлорида натрия.

6. Ввести 2.4% раствор эуфиллина 0,15 - 0,2 мл/кг, но не более 5 мл в/в медленно на 10 мл изотонического раствора хлорида натрия.

7. Начать инфузионную терапию – 0,9% раствор натрия хлорида 5 – 10 мл/кг, 2,4% раствор эуфиллина 0,15 – 0,2 мл/кг или преднизолон 2 – 3 мг/кг.

8. Оксигенотерапия.

9. Больного госпитализировать в стационар.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ

 

	ПРЕДРАСПОЛОГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ		ПРИЧИННЫЕ ФАКТОРЫ		ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ		ФАКТОРЫ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ОБОСТРЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

 

 

ПАТФИЗИОЛОГИЯ ПРИСТУПА

 

 

		АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ОТЁК СЛИЗИСТОЙ БРОНХОВ		ГИПЕРСЕКРЕЦИЯ СЛИЗИ
	БРОНХОСПАЗМ

 

КЛИНИКА

 

 

		ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
	ЭКСПИРАТОРНАЯ ОДЫШКА			НЕПРОДУКТИВНЫЙ, ЧАСТЫЙ КАШЕЛЬ

 

ЛЕЧЕНИЕ

 

 

ДОСТУП СВЕЖЕГО ВОЗДУХА

РАСТВОР ЭУФИЛЛИНА ВНУТИВЕННО

ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ (ПРЕДНИЗОЛОН)

БЫСТРОДЕЙСТВУЮЩИЙ АЭРОЗОЛЬНЫЙ БРОНХОСПАЗМОЛИТИК

ГИПЕРТЕРМИЯ.

Гипертермия (лихорадка) - это повышение температуры тела, возникающее как активная защитно – приспособительная реакция организма в ответ на разнообразные патогенные раздражители. Лихорадка, возникающая под воздействием пирогенных веществ, ведёт к увеличению скорости обменных процессов в печени, ретикулоэндотелиальной системе, лейкоцитах и играет важную роль в мобилизации защитных сил организма для борьбы с инфекцией. Гораздо реже лихорадка имеет чисто неврогенное происхождние и связана с функциональными или органическими поражениями ЦНС: кровоизлияния, опухоль, заболевания, сопровождающиеся нарушением функции центров терморегуляции. По степени подъёма температуры различают:

- субфебрильную лихорадку – температура до 38*С;

- фебрильную (умеренную) лихорадку – температура 38 – 39*С;

- пиретическую (высокую) лихорадку – температура 39 – 41*С;

- гиперпиретическую (чрезмерную) лихорадку – температура выше 41*С.

Гипертермический синдром - это повышение температуры тела выше 39*С, приводящее к резкому изменению микроциркуляции и снижению приспособительных реакций организма.

Различают розовую и белую гипертермию.

«Розовая» гипертермия (гипертермическая реакция) характеризуется яркой гиперемией кожи, горячими на ощупь конечностями, тахикардией, тахипноэ. Хорошая реакция на приём жаропони­жающих средств.

«Белая» гипертермия (гипертермический синдром) проявляется бледностью и мраморностью кожного покрова, цианозом слизистых оболочек, положительным симптомом «белого» пятна. Конечно­сти холодные на ощупь. Характерно поражение ЦНС, проявляющееся возбуждением или вялостью, бредом, судорогами. Эффект от жаропонижающих недостаточный.

Температуру начинаем снижать с 39*С и выше. У детей, с отягощенным акушерским анамнезом, температуру начинают снижать с 38*С. Показания:

1. возраст до 3-х лет и судороги в анамнезе;

2. заболевания сердца и легких;

3. почечные и метаболические нарушения:

4. водно-электролитные нарушения;

5. острые неврологические заболевания;

6. гемолитическая анемия.

Во избежании негативных сосудистых и неврологических реакций, важно добиться

постепенного снижения температуры (не более 1*С в час).