Клиническая характеристика общемозгового синдрома опухолевой этиологии.

Головная боль при опухолях чаще гипертензионного происхождения, характеризуется двусторонностью и диффузностью, беспокоит преимущественно под утро, может сопровождаться рвотой, после которого возможно облегчение. Для менингиом более свойственен головная боль оболочечного, сосудистого характера - периодический, преимущественно локализован, усиливается после физических и психоэмоциональных нагрузок.

Рвота центрального характера, не связанное с приемом пищи, возникает на высоте головной боли. После рвоты часто состояние больного улучшается, уменьшается выраженность головной боли. Рвота при изменении положения головы характерно для опухолей IV желудочка.

Головокружение проявляется ощущением, что напоминает состояние легкого опьянения, дурноты, неуверенной координацией движений. Считается, что основой данного ощущения являются застойные явления в лабиринте.

Нарушение сознания проявляются в виде оглушения, степень которого возрастает с повышением внутричерепного давления. Возможны лабильность психики, расстройства памяти, мышления, восприятия, сосредоточения, возникают бред, галлюцинации. Психические расстройства могут появляться пароксизмально в виде приступов, но чаще развиваются постепенно, когда оглушение переходит в сопор, а в дальнейшем и в кому. Патогенез психических расстройств при опухолях мозга весьма сложен. В ряде случаев они обусловлены угнетением деятельности коры головного мозга в результате гипертензионного синдрома, в других - психические расстройства являются очаговым симптомом поражения преимущественно лобной доли.

Эпилептические припадки. Характер припадков различный: от малых эпилептических (petit mal) до генерализованных судорог с потерей сознания. По некоторым особенностям припадков можно судить о локализации процесса. Так, припадки, которым предшествуют галлюцинации или ауры двигательного характера, наблюдаются при опухоли лобной доли, чувствительные галлюцинации - в теменной, обонятельные, слуховые и сложные зрительные - в височной, простые зрительные - в затылочной долях.

Застойные диски зрительных нервов -. К первым признакам относятся периодическое чувство тумана перед глазами, мелькание мушек, все это чаще наблюдается по утрам, но может повторяться несколько раз в течение дня.Застойные диски возникают с обеих сторон почти одновременно и бывают выражены одинаково. Характерной особенностью застойного диска, отличающей его от неврита зрительного нерва, является длительное отсутствие снижения остроты зрения (при неврите острота зрения снижается рано). Если не устранить своевременно причину, застой приведет к вторичной атрофии зрительного нерва.

Современная клиническая классификация черепно-мозговой травмы. Сотрясение головного мозга. Диффузное аксональное поражение.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — это комплекс контактных повреждений (мягких тканей лица и головы, костей черепа и лицевого скелета) и внутричерепных повреждений (повреждений вещества головного мозга и его оболочек), имеющих единый механизм и давность образования.

Выделяют следующие клинические формы ЧМТ:

-сотрясение мозга:

-ушиб мозга легкой степени;

-ушиб мозга средней степени;

-ушиб мозга тяжелой степени;

-диффузное аксональное повреждение:

-сдавление мозга.

Сотрясение головного мозга — лёгкая форма черепно-мозговой травмы с кратковременной потерей сознания (острое кратковременное нарушение функций головного мозга). Патоморфологические изменения могут быть выявлены лишь на клеточном и субклеточном уровнях.

Клиническая картина.

Сотрясение головного мозга характеризуется кратковременным угнетением сознания — от нескольких секунд до нескольких минут, чаще в пределах оглушения-сопора. Амнезия выявляется только на очень узкий период событий. Сразу после ЧМТ могут наблюдаться однократная рвота, некоторое учащение дыхания, учащение или замедление пульса.

По восстановлении сознания типичны жалобы на головную боль, головокружение, слабость, шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость и другие вегетативные явления, чувство дискомфорта и нарушение сна. Отмечаются боли при движении глаз, вестибулярная гиперестезия..

В неврологическом статусе нередко выявляются лабильная, мягкая, пестрая асимметрия сухожильных и кожных рефлексов, мелкий горизонтальный нистагм в крайних отведениях глаз, легкие оболочечные симптомы, исчезающие в течение первых 3 сут, реже — 7 сут. При сотрясении головного мозга общее состояние пострадавших обычно быстро улучшается в течение 1-й, реже — 2-й недели после ЧМТ. Остаются преимущественно астенические явления.

Оболочечные симптомы (в основном симптом Кернига) определяются редко и обычно выражены незначительно. Общее состояние улучшается в течение 2-3 сут.

Диагностика

Распознавание сотрясения головного мозга основано преимущественно на субъективной симптоматике при отсутствии объективных данных.

В диагностике сотрясения мозга особенно важно учитывать обстоятельства травмы и информацию свидетелей происшедшего. Наиболее информативным является отоневрологическое исследование, которое выявляет симптомы раздражения вестибулярного анализатора при отсутствии признаков выпадения.

При сотрясении мозга:

-Отсутсвуют переломы костей черепа.

-КТ у больных с сотрясением не обнаруживает травматических отклонений в состоянии вещества мозга и ликворосодержащих внутричерепных пространств.

-Данные рутинной магнитно-резонансной томографии при сотрясении мозга также не выявляют какой-либо паренхиматозной очаговой патологии.

Лечение

Первая помощь пострадавшему с ЧМТ, заключается в придании ему удобного горизонтального положения с чуть приподнятой головой.

Если на голове имеются кровоточащие раны, накладывают асептическую повязку.

Все пострадавшие с ЧМТ, даже если она с самого начала представляется легкой, подлежат транспортировке в стационар, где уточняется первичный диагноз.

Пострадавшим с сотрясением мозга устанавливается постельный режим, при отсутствии осложнений, возможна выписка из стационара на амбулаторное лечение (длительностью до 2 нед).

Медикаментозное лечение при сотрясении мозга не должно быть агрессивным. Оно направлено главным образом на нормализацию функционального состояния головного мозга, снятие головной боли и других жалоб.

Диффузное аксональное повреждение головного мозга (ДАП) — распространённый вид черепно-мозговой травмы, при которой резкое ускорение либо торможение головы, например, в момент ДТП, приводит к натяжению и разрыву аксонов.

Характеризуется длительным коматозным состоянием с момента травмы. Обычно выражены стволовые симптомы (парез рефлекторного взора вверх, разностояние глаз по вертикальной или горизонтальной оси, выпадение фотореакций зрачков).

Характерной особенностью клинического течения диффузного аксонального повреждения (ДАП) мозга является переход из длительной комы в стойкое или транзиторное вегетативное состояние, о наступлении которого свидетельствует открывание глаз спонтанно либо в ответ на различные раздражения (при этом нет признаков слежения, фиксации взора или выполнения хотя бы элементарных инструкций).

Т.А. Дженнарелли разделяет ДАП на три степени:

-легкую (кома от 6 до 24 ч),

-умеренную (кома более 24 ч, но без грубых стволовых симптомов)

-тяжелую (длительная кома с грубыми персистирующими стволовыми симптомами, декортикацией, децеребрацией и т.п).

КТ-картина при ДАП характеризуется увеличением объема мозга со сдавлением боковых и III желудочка, субарахноидальных пространств, а также цистерн основания мозга. На этом фоне нередко могут выявляться мелкоочаговые геморрагии в белом веществе полушарий мозга, мозолистом теле, а также в подкорковых и стволовых структурах.