Алгоритм оказания неотложной помощи при остром инфаркте миокарда, осложненном каридогенным шоком

· оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

· уложить пациента горизонтально, приподнять (под углом 15-20°) нижние конечности для увеличения притока крови к головному мозгу. Показан строгий постельный режим;

· обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;

· ввести 10.000 ЕД гепарина в/в струйно, а затем капельно со скоростью 1.000 ЕД/ч. Гепарин помимо антикоагулянтного оказывает обезболивающее, противовоспалительное и ангиогенное действие;

· ввести для купирования болевого синдрома следующие препараты:

- промедол 2% раствор 1 мл ввести в/в медленно, в 2 этапа. Действие начинается через 3-5 мин. и продолжается около двух часов. Промедол обладает относительно слабым обезболивающим эффектом;

- анальгин 50% раствор 2-5 мл ввести в/в. Болеутоляющая активность анальгина выражена недостаточно, но он потенцирует действие наркотических анальгетиков (особенно на фоне артериальной гипотензии);

- кеталар (кетамин) 50 мг ввести в/в капельно в сочетании с 10 мг диазепама в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида (начинать вводить со скоростью 50-60 кап/мин. и снижать по мере наступления эффекта);

- закись азота целесообразно применять только в качестве дополнения к нейролептанальгезии. Обезболивание закисью азота должно начинаться с ингаляции чистого кислорода в течение 5 мин., после чего подается закись азота с кислородом в соотношении 3:1, а затем 1:1, в заключение необходима ингаляция чистым кислородом в течение 5 мин.;

· ввести реополиглюкин в/в капельно, суточная доза 20 мг/кг. Препарат способствует переходу интерстициальной жидкости в сосудистое русло, снижает вязкость крови, агрегацию эритроцитов и тромбоцитов, значительно улучшает микроциркуляцию;

· ввести для повышения АД один из предложенных препаратов:

- дофамин 200 мг (5 мл). Препарат развести в 400 мл 5% раствора глюкозы и ввести в/в капельно, начиная со скорости 2-4 мкг/(кг∙мин);

- норадреналин 0,2% раствор в 500 мл 5% раствора глюкозы вводить в/в капельно со скоростью 4 мкг/мин. Норадреналин быстро теряет активность, поэтому для его стабилизации в раствор добавляют 0,5 г/л аскорбиновой кислоты. Норадреналин не увеличивает ЧСС. (Для лечения кардиогенного шока у больных с острым инфарктом миокарда адреналин менее пригоден, так как повышает потребность миокарда в кислороде);

· ввести 60-90 мг преднизолона в/в струйно или капельно. Гормоны способствуют стабилизации лизосомальных мембран, облегчают отдачу кислорода тканям, расширяют периферические артерии и повышают тонус периферических вен;

· контроль АД, пульса для оценки состояния пациента;

· госпитализировать вПИТ кардиологического отделения после стабилизации состояния.

Алгоритм оказания неотложной помощи при передозировке наркотиков (наркомании)

· оценить состояние больного;

· придать пациенту устойчивое боковое положение для профилактики западения языка, асфиксии рвотными массами;

· провести ревизию ротовой полости, очистив ее;

· ингаляции увлажненного кислорода для устранения гипоксии!

· в/в струйно налоксон (антидот)

· в/в капельно 5% глюкоза 400 мл + реополиглюкин 200 мл – дезинтоксикация.

· в/в струйно корглюкон 0,06% – 1,0 мл для ликвидации явлений сердечной недостаточности.

· Контроль состояния пациента.

· Госпитализация лежа на боку в реанимационное отделение.

· Манипуляция в/в вливания.

 

Алгоритм оказания неотложной помощи при перфорации язвы желудка

· Оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

· Ввести зонд в желудок, отсосать его содержимое (не промывать!) для уменьшения попадания желудочного содержимого в брюшную полость;

· Положить пузырь со льдом на эпигастральную область;

· Ввести холинолитики (1 мл 0,1% раствора атропина в/м) для уменьшения секреции желудочного сока;

· Провести в/в капельное вливание 0,9% раствора натрия хлорида, 5% раствора глюкозы в объеме 400-800 мл для детоксикации организма и стабилизации центральной гемодинамики;

· Осуществлять контроль за пульсом, АД для оценки состояния гемодинамики;

· Госпитализировать срочно в хирургический стационар для оперативного лечения (транспортировку проводить на носилках для профилактики резкого снижения АД).

 

 

Алгоритм оказания неотложной помощи при t.b.c.,

Спонтанный пневмоторакс

· Оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

· Придать пациенту удобное положение сидя, чтобы облегчить дыхание;

· Расстегнуть стеснительную одежду, создать доступ свежего воздуха, чтобы улучшить состояние больного;

· Обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;

· Ввести анальгин 50% раствор 2 мл, димедрол 1% раствор 1,0 мл в/м или в/в для купирования боли (препараты можно смешивать в одном шприце). Димедрол потенцирует действие анальгина;

· Дать один из противокашлевых препаратов для уменьшения кашля:

- Кодеин 0,015 (1 таблетка);

- Дионин 0,015 (1 таблетка);

· Ввести один из вазопрессоров для повышения АД:

- Кофеин 10% раствор 1 мл п/к;

- Кордиамин 1 мл п/к;

- Мезатон 1% раствор 1 мл п/к;

· Контроль АД, пульса для оценки состояния пациента;

· Госпитализировать пациента в хирургическое отделение.