Методика стимуляции моторики кишечника

УСЛОВИЯ: 1) отсутствие выраженной дегидратации; 2) диурез более 30-40 мл в час.

1. Эвакуация желудочного содержимого через толстый зонд.

Очередность	Лекарственное	Доза	Путь
введения	средство		и способ введения
2.	Нативная плазма	400 мл	в/в 80 кап в мин
	(полиглюкин) +		(2 часа)
	Витамин В1 6% р-р	4 мл
3.	10% р-р глюкозы +	4 00 мл	в/в 80 кап в мин
	3 - 4 гр. КС1		(2 часа)
	[ 3% КС1 100 мл;
	4% КС1 75 мл;
	7,5«КС140 мл;
	10%КС130мл] +
	12 ЕД инсулина +
	Церукал 0,5. р-р	2 мл
4.	10% р-р NaCl	50 мл	в/в 80 кап в мин
			(3 0 минут)
			2-4 сутки п/о периода
	в/в 120 кап в ми"
да.	лее в/м каждые 6 часог,
8. Аминазин 2% р-р 0,5 мл	в/м б раз в сутки в/м кажд 12 чзсое
	(начиная с 3 дня
	после операции.)
10. Прозерин 0,05% р-р 4-1 мл	п/к 3-6 раз в день
	после операции
12. Сифонная клизма (если операция не на толстой кишке)	.ии пареза желудка
При отсутствии брадикардии, гипотонии, бронхоспазма с 3-4 дня после операции 14. Электростимуляция кишечника с первого дня после операции. Гемостаз при кровотечениях из магистральных артерий. Временный гемостаз на месте несчастного случая следует выполнить как можно быстрее. Для этих целей применяют давящую повязку, тампонаду, пальцевое прижатие сосуда на протяжении, наложение жгута, захват в ране зияющего сосуда кровоостанавливающим зажимом. Для давящей повязки используют стерильные бинты или индивидуальные перевязочные пакеты. Повязку следует накладывать на всю раневую поверхность достаточно плот­но, равномерно сдавливая ткани и стенки раневого канала. Дополнительно используют пелоты из бинта, подушечек индивидуального перевязочного па­кета, которые сверху плотно фиксируют турами бинта. Органу (конечности) придают по возможности возвышенное положение. Иногда прибегают к мак­симальному сгибанию в вышележащем суставе с вкладыванием в область сгиба ватно-марлевой подушечки. При артериальном кровотечении, особенно из крупного сосуда, пальцем прижимают ар­терию, после чего накладывают жгут. Конечность приподнимают, под нее проксимальнее места кровотечения подводят жгут, растягивают и несколько раз обертывают вокруг конечности поверх одежды или полотенца. Под жгут вкладывают записку с указание: момента его наложения. Если необходимо оставить жгут на относительно длительный срок, то его полностью ослабляют для восстановления кровообращения в дистальном отделе конечности, а через 2—3 мин затягивают вновь желательно проксимальнее места первоначального наложения. Во время ослабления жгута артерию прижимают пальцем. Цитостатики, антиметаболиты. Цитостатики. Алкилирующие вещества(нитрозметилмочевина, циклофосфан, тиоТЭФ, тиофосфамид, ), препараты растительного происхождения (винкристин, винбластин). В механизме противоопухолевого действий этих соединений существенную роль играют их алкилирующие свойства. Они способны реагировать с нуклеофильными центрами белковых молекул, нарушая синтез ДНК (в меньшей степени РНК), в результате чего нарушается жизнедеятельность клеток и блокируется их митотическое деление. Высокой чувствительностью к этим веществам обладают ядра клеток гиперплазированных (опухолевых) тканей и лимфоидной ткани. Антиметаболитами называют вещества, близкие по химической структуре к природным продуктам обмена веществ (метаболитам) и ингибирующие превращения и физиологическую активность этих эндогенных соединений. К антиметаболитам, применяемым в качестве противоопухолевых средств, относится ряд препаратов, являющихся структурными аналогами фолиевой кислоты (метотрексат), пуринов (меркаптопурин, тиогуанин и др.), пиримидинов (фторурацил, фторафур, цитарабин). Цитостатическое действие всех этих препаратов связано с нарушением синтеза нуклеиновых кислот (ДНК и РНК). Действие метотрексата связано с ингибированием активности фермента фолатредуктазы, обусловливающей превращение фолиевой кислоты в ее активную форму - тетрагидрофолиевую кислоту, участвующую в биосинтезе нуклеиновых кислот. Аналоги пуринов (меркаптопурин и др.) нарушают биосинтез пуриновых нуклеотидов. Противоопухолевая активность фторурацила и его аналогов обусловлена их превращением в опухолевых клетках в активные ингибиторы фермента тинидинсинтетазы, участвующего в синтезе нуклеиновых кислот. Билет 29 Современные ср-ва для холангиографии Венесекция.У грудных детей для венесекции лучше использовать большую подкож­ную вену ноги в области медиальной лодыжки или наружную яремную вену. У взрослых используют любую доступную вену (чаще всего большую под­кожную вену ноги, латеральную или медиальную подкожные вены руки). Проксимальнее места венесекции накладывают жгут. Кожу обрабатывают антисептическим раствором и драпируют стерильной тканью. Делают поперечный разрез кожи, обнажа­ют вену и подводят под нее две полиглактиновые лигатуры. Дистальную лигатуру завязывают и, осторожно потягивая за нее, фиксируют вену. Стенку вены надрезают скальпелем №11, держа его лезвием вверх. Снимают жгут, вводят катетер в надрез и завязывают проксимальную лигатуру над катетером. Рану ушивают, а катетер выводят через контрапертуру (Д). Накладывают повязку. Миорелаксантытубокурарин, диплацин, дитилин, диоксоний, пипекурония бромид, панкурония бромид. Блокируют проведения импульса в нервно-мышечном синапсе. Билет 30 Методика лимфосорбции Проводниковые блокады. Проводниковой называют регионарную анестезию, достигаемую путем подведения местного анестетика к нервному стволу и' нервному сплетению, проксимальнее иннервируемой ими зоны, где предстоит операция. Особенностью проводниковой анестезии является постепенное начало ее действия (в отличие от инфильтрационной), при этом в первую очередь достигается анестезия проксимальных отделов, а затем — остальных, что связано с особенностью строения нервных волокон. Основные анестетики для проводниковой анестезии: новокаин, ли-окаин, бупивакаин. Используются небольшие их объемы, но достаточ­но высокие концентрации (для новоаина и лидокаина — 1-2-процентные растворы). Местный анестетик вводится обычно периневрально в определенных для каждого нервного ствола зонах. Наибольее распространение получили такие виды проводниковой анестезии, как: · анестезия по Лукашевичу — Оберсту — при операциях на паль­цах, · анестезия по Усольцевой — при операциях на кисти, · блокада плечевого сплетения при операциях на верхней конеч­ности, · блокада бедренного, седалищного и запирательного нервов приоперациях на нижней конечности. Пример. Анестезия по Лукашевичу — Оберсту, наиболее часто ис­пользуемая при вскрытии панариция. На основание пальца наклады­вают жгут, дистальнее от него справа и слева от кости вводят из 2 точек по 1-2 мл 1-2% новокаина (лидокаина), после этого через 5-7 минут после проверки достижения анестезии (пальпация инъекционной иг­лой) производят разрез. В последнюю очередь наступает анестезия ног­тевой фаланги через 7-10 минут). Антигистаминные препараты Билет 31 Внутриартериальное и вн/аортальное введение лек средств. Катетеризация лучевой артерии. Если больной — правша, желательно использовать левую руку, и наобо­рот. Перед катетеризацией проводят пробу Аллена, чтобы убедиться в нали­чии коллатерального кровотока по локтевой артерии. Лучевую артерию пе­режимают пальцем, нащупывают пульс на локтевой артерии. В течение мин больной энергично сжимает и разжимает кисть. Отсутствие пульса на локтевой артерии, побледнение кисти или ее онемение во время работы — противопоказания к катетеризации лучевой артерии. Полностью разгибают кисть, под лучезапястный сустав подкладывают валик, ладонь и предплечье фиксируют к подлокотнику или иной подставке. Кожу обрабатывают анти­септическим раствором и драпируют стерильной тканью. Халат, шапочка, маска и перчатки обязательны. Лучше всего использовать наборы для катете­ризации артерий Arrow (игла—катетер—проводник). Проксимальнее пред­полагаемого места пункции нащупывают пульс. Иглу вводят срезом вверх, отступя на 2—3 см от линии сгиба лучезапястного сустава, под углом 45° к коже в направлении локтя (А). При попадании в артерию в катетере появля­ется струйка алой крови. Слегка опускают систему (угол с кожей должен быть 30°) и осторожно вводят проводник в артерию (Б). Затем, удерживая проводник вместе с иглой, в артерию вводят катетер. Как правило, для этого катетер приходится слегка вращать вокруг иглы (В). Удерживая катетер в ар­терии, извлекают иглу вместе с проводником. Подсоединяют катетер к мано­метру, затем закрепляют его на коже лейкопластырем и накладывают сте­рильную повязку. Профилактика острых язв. Н2-гистаминобл-ры, бл-ры протонной помпы Аминогликозиды. Нейро-, ото- и нефротоксическое действие. Анаэробы характеризуются природной устойчивостью к аминогликозидам. Наиболее эффективны в отношении аэробных грамотрицательных и грамположительных бактерий. Применяют при тяжелых системных инфекциях. Механизм: нарушение синтеза цитоплазматических мембран, что приводит к гибели бактерий. Неомицин, мономицин, канамицин, гентамицин, тобрамицин, амикацин. Билет 32 Чрезкожная пункционная катетеризация подключичной вены. Методики. Показания.(А) Больного укладывают на спину, голову поворачивают в противопо­ложную от хирурга сторону. Провести катетер в верхнюю полую вену обыч­но проще через левую подключичную вену. Чтобы отвести плечи назад и вниз, между лопатками кладут валик. Кожу обрабатывают антисептическим раствором и драпируют стерильной тканью, оставив доступ с одной из сторон к подключичной и внутренней яремной венам. Халат, шапочка, маска и перчатки обязательны. Проводят инфильтрационную анестезию: обычно дос­таточно 1—2 мл анестетика по ходу ключицы и под ключицу в области венепункции. Для лучшего наполнения вены и предотвращения воздушной эмбо­лии во время пункции больному придают положение Тренделенбурга (голов­ной конец стола опускают на 15° вниз). (Б) Иглу, соединенную со шприцем, вкалывают на 3 см ниже середины ключицы и направляют под ключицу к центру яремной вырезки грудины. Игла и шприц должны двигаться в плос­кости, параллельной полу. Слегка потягивают за поршень шприца: как только игла попадет в вену, в шприц начнет поступать кровь. (В) Придерживая иглу, отсоединяют шприц, а через иглу в вену вводят проводник. Чтобы в вену не попал воздух, канюлю иглы в промежутках между манипуляциями всегда закрывают пальцем. Удерживая проводник в вене, удаляют иглу. В месте венепункции кожу надрезают скальпелем. (Г) По проводнику в вену осто­рожно вводят расширитель вместе с проводниковой трубкой, направляя их так же, как до этого направляли иглу. Свободный конец проводника в это время придерживают другой рукой. О том, что проводниковая трубка попала в вену, узнают по резкому снижению сопротивления при ее продвижении. (Д) Удерживая проводниковую трубку в вене, извлекают проводник вместе с расширителем. Канюлю проводниковой трубки при этом закрывают пальцем. По характерному изгибу расширителя и проводника можно судить о том, на­ходились ли они в верхней полой вене. (Е) Через проводниковую трубку в вену вводят двухканальный силиконовый катетер. Проверяют каждый канал катетера — поступает ли кровь при аспирации, после чего оба канала промы­вают физиологическим раствором. Удерживая катетер, извлекают проводни­ковую трубку. Катетер пришивают к коже нейлоновой нитью. Накладывают повязку и еще раз фиксируют катетер лейкопластырем. Чтобы убедиться в правильном положении кончика катетера и исключить пневмоторакс, проводят рентгенографию грудной клетки Пращевидная повязка при переломе нижней челюсти.Праща — полоса ткани, рассеченная в продольном направлении с двух концов с оставлением в центре нерассеченного участка. Пращевидная повязка очень удобна для наложения на выступающие части тела, особенно на голове. В настоящее время пращевидная повязка используется в трех варитах: при ранах в области носа, на подбородке, и в затылочной области.

Цефалоспорины.

I поколение Цефалотин,Цефазолин (по 2 г каждые 8-12ч),Цефалексин,Цефадроксил.

II поколение Парентеральные Цефуроксим(по 1,5г каждые 8 ч), Цефамандол, Оральные Цефаклор, Цефуроксима аксетил (1,5 г каждые 12ч) (Антибиотико-профилактика).

III поколение Парентеральные Цефотаксим (2г 3-4 раза в сутки – до 16г),Цефтриаксон (2г 1 раз в сут – до 4г), Оральные Цефиксим,Цефподоксим, Цефтибутен. (Тяжелые и среднетяжелые инфекции (Enterobacteriaceae)

IV поколение Парентеральные Цефепим (по 1-2г каждые 12ч – до 6г)) (Монотерапия госпитальной инфекции (не эффективен в отношении E. fecalis))

Билет 33

Виды общей анестезии