Навык: Проведите методы наружного акушерского исследования

26 Навык: Произведите поворот плода на ножку. Показания: поперечное положение плода, неблагоприятные предлежания плода и вставление головки (лобное предлежание, задний вид лицевого предлежания, задний асинклитизм), преждевременная отслойка плаценты, выпадение пуповины и мелких частей плода при головном предлежании. Перед операцией предварительно производят повторное наружное акушерское и влагалищное исследование для уточнения положения, позиции, степени подвижности плода и состояния шейки матки. Операция состоит из следующих моментов: введение руки, отыскивание и выбор ножки, захватывание ножки, собственно поворот плода на ножку. В полость матки чаще вводят ту руку, которой легче работать. Рекомендуют вводить руку, соответствующую тазовому концу плода (при 1-й позиции - левую, при 2-й - правую). Тщательно обработав наружные половые органы роженицы и подготовив свои руки как для хирургической операции, в промежутке между схватками одной рукой (наружной) раздвигают половую щель, а выбранную для поворота руку (внутреннюю), складывают конусом, вводят во влагалище и продвигают к шейке матки. При этом тыльная часть кисти должна быть обращена в сторону крестца. После введения руки во влагалище другую (наружную) руку переносят на дно матки. Затем, если воды не отошли, разрывают плодный пузырь и вводят руку (внутреннюю) в полость матки. Для выбора ножки плода руководствуются видом плода: при переднем виде захватывают нижележащую ножку, при заднем — вышележащую. Чтобы отыскать ножку, нащупывают бок плода, скользят по нему рукой от подмышечной ямки к тазовому концу и далее по бедру до голени и стопы. При этом рукой, находящейся снаружи, подталкивают тазовый конец плода книзу навстречу другой руке. Захватывание ножки можно производить двумя способами. При 1-м способе голень захватывают всей рукой: четырьмя пальцами обхватывают голень спереди, большой палец располагают сзади вдоль икроножной мышцы, причём конец его достигает подколенной ямки. При втором способе указательным и средним пальцами ножку захватывают в области лодыжек, а большим пальцем поддерживают стопу. Собственно поворот. Захватив ножку, руку, находящуюся снаружи, переводят с тазового конца на головку плода и осторожно отодвигают её кверху ко дну матки. В это время рукой, находящейся внутри матки, оттягивают ножку вниз и через влагалище выводят наружу.

27 Навык: Произведите влагалищный осмотр беременной. (Произведите влагалищное исследование.) Врач располагается справа от беременной или роженицы. Бедра у женщины широко разведены, ее ступни упираются в кровать или в подставки для ног. Под крестец можно подложить плотный валик- польстер, если исследование производится на мягкой кровати. Большим и указательным пальцами левой руки открывают вход во влагалище. Ватным шариком с дезинфицирующим раствором, находящимся в правой руке, протирают наружное отверстие мочеиспускательного канала и преддверие влагалища. Во влагалище сначала вводят средний палец правой руки, надавливают им на заднюю стенку влагалища и поверх него вводят указательный палец, затем оба пальца вместе продвигают в глубь влагалища. После этого левая рука перестает держать открытым вход во влагалище. До введения пальцев обращают внимание на характер выделений из влагалища, наличие патологических процессов в области вульвы (кондиломы, изъязвления и др.). Состояние промежности заслуживает особого внимания: оценивается ее высота, наличие или отсутствие рубцов после травм в предыдущих родах. При влагалищном исследовании обращают внимание на вход во влагалище (рожавшей, нерожавшей женщины), ширину влагалища (узкое, широкое), наличие в нем перегородок, состояние мышц тазового дна. При влагалищном исследовании в I триместре беременности определяют величину, консистенцию, форму матки. Во второй половине беременности, и особенно перед родами, оценивают состояние влагалищной части шейки матки (консистенция, длина, расположение по отношению к проводной оси таза, проходимость цервикального канала), состояние нижнего сегмента матки.

28 Навык: Произведите I прием наружного акушерского исследования. Первым приемом определяют высоту стояния дна матки и часть плода, которая находится в дне. Ладони обеих рук располагаются на дне матки, концы пальцев рук направлены, друг к другу, но не соприкасаются. Установив высоту стояния дна матки по отношению к мечевидному отростку или пупку, определяют часть плода, находящуюся в дне матки. Тазовый конец определяется как крупная, мягковатая и небаллотирующая часть. Головка плода определяется как крупная, плотная и баллотирующая часть. При поперечных и косых положениях плода дно матки оказывается пустым, а крупные части плода (головка, тазовый конец) определяются справа или слева на уровне пупка (при поперечном положении плода) или в подвздошных областях (при косом положении плода).