Сосудистые заболевания головного и спинного мозга

 

Больного беспокоит сильная головная боль, головокружение, тошнота. Артериальное давление 200 /110 мм рт ст. Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. Менингеальных знаков нет. Что возникло у больного?

A. Гипертонический криз

B. Острая гипертензивная энцефалопатия

C. Симпатоадреналовый криз

D. Геморрагический инсульт

E. Субарахноидальное кровоизлияние

 

Мужчина 54 лет поступил в больницу с жалобами на внезапную сильную головную боль в затылочной области и рвоту. В анамнезе умеренная артериальная гипертензия, принимает гипотиазид. Три дня назад обращался к терапевту по поводу сильной головной боли, которая уменьшилась после приема анальгетика. Объективно: сознание спутанное, левый зрачок расширен. Выраженная фотофобия и напряжение мышц шеи. Левосторонний гемипарез с повышенными мышечным тонусом и рефлексами. Температура снижена, сыпи нет. АД -230 /130 мм рт ст, Ps - 50/мин, ЧДД - 12 мин. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Острая субдуральная гематома

B. Миастения

C. Острый бактериальный менингит

D. Мигрень

E. Рассеянный склероз

 

Больной 70 лет, проснувшись утром, почувствовал слабость в левых конечностях, которая наростала и в течение суток достигла максимума. Объективно: сознание не нарушено, менингеальные симптомы отсутствуют, левосторонний гемипарез, сухожильные рефлексы слева повышены, гемигипестезия слева. Пульс - 74/мин, AT -140/90 мм рт ст, температура 36,5°С. Какой диагноз?

A. Ишемический инсульт

B. Преходящее нарушение мозгового кровообращения

C. Энцефалит

D. Геморрагический инсульт

E. Опухоль головного мозга

 

У больного с гипертонической болезнью остро появилось ощущение онемения в правых конечностях, слабость в них. Через 2 часа эти явления исчезли. Какое заболевание можно диагностировать?

A. Преходящее нарушение мозгового кровообращения

B. Ишемический инсульт

C. Гипертонический криз

D. Геморрагический инсульт

E. Дисциркуляторная энцефалопатия

 

У больного с аневризмой мозгового сосуда при физической нагрузке внезапно возникли сильная боль, непродолжительная потеря сознания, рвота. Объективно: больной возбужден, хочет куда-то бежать, Ps-62/мин, ритмичный, АТ-140/90 мм рт ст, t -37,5°С. Определяются ригидность затылочных мышц, симптом Кернига. Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. Определите предварительный диагноз:

A. Субарахноидальное кровоизлияние

B. Кровоизлияние в мозг

C. Ишемический инсульт

D. Гипертонический криз

E. Менингит

 

У больного 60 лет в течение месяца отмечалось кратковременное снижение силы в левых конечностях. Позже утром после сна появилась стойкая слабость в конечностях. Объективно: АТ-140/90 мм рт ст, в сознании, центральный парез VII и XII пар черепных нервов слева, с той же стороны центральный гемипарез и гемигипестезия. Препараты выбора при дифференцированном лечении данного больного?

A. Антикоагулянты

B. Гемостатики

C. Кортикостероиды

D. Диуретики

E. Гипотензивные

 

У больного 30 лет внезапно возникли кинжальная нестерпимая головная боль, рвота, менингеальные знаки, двоение в глазах, психомоторное возбуждение. АД - 130 /80 мм рт ст. О каком заболевании следует думать в таком случае?

A. Субарахноидальное кровоизлияние

B. Геморрагический паренхиматозный инсульт

C. Кровоизлияние в желудочки головного мозга

D. Гипертонический церебральный криз

E. Малый ишемический инсульт

 

Больной 30-ти лет, который страдает от головных болей, при поднятии тяжелого предмета почувствовал сильную головную боль в виде удара по голове, появились тошнота, рвота, легкое головокружение. Через сутки – объективно: выраженный менингеальный синдром, температура тела - 37,6°C. Врач заподозрил субарахноидальное кровоизлияние. Какое дополнительное обследование необходимо провести для подтверждения диагноза?

A. Люмбальная пункция с исследованием ликвора

B. Рентгенография черепа

C. Церебральная ангиография

D. Компьютерная томография

E. Реоэнцефалография

 

Диф. диагностика ОНМК

 

Больной М., 60 лет, вечером, после работы почувствовал головную боль, упал, потерял сознание. 15 лет болеет гипертонической болезнью. Объективно: АД 200 /100 мм рт ст, Ps 80 в 1 мин, T 37,7°С. Сознание отсутствует. Правая носогубная складка сглажена. Сухожильные и периостальные рефлексы не вызываются. Мышечный тонус низкий. При осмотре в левых конечностях замечены минимальные движения. Правая стопа ротирована наружу. Менингеальные знаки положительные. Установите диагноз.

A. Геморрагический инсульт

B. Опухоль головного мозга

C. Менингит

D. Энцефалит

E. Рассеянный склероз

 

У мужчины 44 лет возникла дизартрия, синдром Горнера справа, икота, правосторонняя атаксия, потеря болевой чувствительности лица справа и туловища слева. Сознание сохранено. КТ мозга в пределах нормы. Наиболее рациональным действием будет:

A. Введение прямых антикоагулянтов и наблюдения

B. Эндартерэктомия левой сонной артерии

C. Хирургическая декомпрессия мозга

D. Эндартерэктомия правой сонной артерии

E. Амбулаторное наблюдение

 

Женщина 75 лет с ИБС постоянно принимает варфарин. Госпитализирована в отделение неотложной терапии с жалобами на внезапное появление слабости в левой половине тела и отклонения глазного яблока в правый бок. Какое первоочередное исследования следует провести пациентке?

A. Компьютерная томография мозга

B. Электроэнцефалограмма

C. Ультразвуковое исследование сонных артерий

D. Спинальная пункция

E. МРТ мозга

 

Больной Б., 42 лет. Внезапно на фоне полного здоровья почувствовал боль по типу "удара по голове", после чего развилось рвота, генерализованные судороги, обморок. При осмотре: кома 1 степени, ригидность затылочных мышц, левый зрачок больше в размере, чем правый, правая конечность ротирована, мышечный тонус значительно уменьшен. Диагноз?

A. Разрыв аневризмы головного мозга

B. Менингит

C. Эпилепсия

D. Ишемический инсульт

E. Внутричерепная гематома

 

У больного 39 лет, который болеет гипертонической болезнью, внезапно возникли интенсивная головная боль в затылке, тошнота и повторная рвота, продолжающиеся пять часов. Объективно: Ps - 88/мин, АТ- 205 /100 мм рт ст, болезненность окципитальных точек, ригидность затылочных мышц. Симптом Кернига положительный с обеих сторон. Есть подозрение на субарахноидальное кровоизлияние. Какой из ниже приведенных методов исследования имеет решающее значение для подтверждения предварительного диагноза?

A. Поясничный прокол

B. ЭЭГ

C. Исследование глазного дна

D. Компьютерная томография

E. Ультразвуковая допплерография

 

У больного 50 лет внезапно возникли боли в затылочной области, рвота. Объективно: сопор, гиперемия кожи лица, АТ- 210/ 120 мм рт ст, Ps - 60/мин, напряженный, температура тела - 37,8°C. Горизонтальный нистагм. Выраженные рефлексы орального автоматизма. Сухожильные рефлексы равномерные. Ригидность затылочных мышц, двусторонний симптом Кернига. Какой диагноз?

A. Субарахноидальное кровоизлияние

B. Геморрагический паренхиматозный инсульт

C. Менингококковый менингит

D. Острая гипертоническая энцефалопатия

E. Субдуральная гематома

 

У больного 49 лет на 5-й день после развития субарахноидального кровоизлияния, на фоне умеренно выраженных общих мозговых и менингеальных симптомов и стабильного артериального давления (130 /80 мм рт ст), утром, без потери сознания, возникли правосторонний гемипарез, центральный парез VII и XII пар черепно-мозговых нервов справа, элементы сенсомоторной афазии. Какой наиболее вероятный механизм осложнения основного заболевания?

A. Ангиоспазм мозговых сосудов с развитием церебральной ишемии.

B. Разрыв мозговых сосудов с повторным субарахноидальным кровоизлиянием.

C. Пердиапедезное пропитывание.

D. Разрыв мозговых сосудов с паренхиматозным кровоизлиянием

E. Эмболия мозговых сосудов.

 

Больной 39-ти лет при подъеме груза внезапно почувствовал сильную головную боль, боль в межлопаточной области, возникла рвота. Объективно: пульс ритмичный, 60/мин, АТ- 180 /100 мм рт ст. Больной возбужден. Светобоязнь, гиперакузия. Положительные симптомы Кернига, Брудзинского с обеих сторон. В крови: лейк. - 10×10⁹ /л. Ликвор кровянистый, цитоз 240 в 1 мкл. Какой из диагнозов наиболее вероятен?

A. Субарахноидальное кровоизлияние

B. Симпатоадреналовый криз

C. Острая гипертоническая энцефалопатия

D. Менингококковый менингит

E. Ишемический инсульт

 

Мужчина 69 лет с длительной артериальной гипертензией жалуется на головокружение, затрудненное глотание, гнусавость голоса, шаткую походку. Эти явления появились около трех лет назад и постепенно прогрессируют. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

A. Дисциркуляторная энцефалопатия

B. Ишемический инсульт

C. Геморрагический инсульт

D. Стволовой энцефалит

E. Опухоль ствола мозга

 

Женщина 60 лет, около 15 лет страдает артериальной гипертензией. После повторного инсульта, который перенесла 3 месяца назад, жалуется на бессмысленность, немотивированное снижение настроения, тяжесть концентрации внимания, забывает закрывать входную дверь, не помнит события прошедшего дня. На КТ - участки постинфарктных изменений справа и слева в корковых заднелобных зонах. Какой диагноз наиболее вероятен у больной?

A. Сосудистая деменция

B. Болезнь Альцгеймера

C. Болезнь Гентингтона

D. Болезнь Пика

E. Диссоциативная амнезия