Основные неврологические синдромы

Крок -2

Неврология

Сосудистые заболевания головного и спинного мозга

 

Больного беспокоит сильная головная боль, головокружение, тошнота. Артериальное давление 200 /110 мм рт ст. Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. Менингеальных знаков нет. Что возникло у больного?

A. Гипертонический криз

B. Острая гипертензивная энцефалопатия

C. Симпатоадреналовый криз

D. Геморрагический инсульт

E. Субарахноидальное кровоизлияние

 

Мужчина 54 лет поступил в больницу с жалобами на внезапную сильную головную боль в затылочной области и рвоту. В анамнезе умеренная артериальная гипертензия, принимает гипотиазид. Три дня назад обращался к терапевту по поводу сильной головной боли, которая уменьшилась после приема анальгетика. Объективно: сознание спутанное, левый зрачок расширен. Выраженная фотофобия и напряжение мышц шеи. Левосторонний гемипарез с повышенными мышечным тонусом и рефлексами. Температура снижена, сыпи нет. АД -230 /130 мм рт ст, Ps - 50/мин, ЧДД - 12 мин. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Острая субдуральная гематома

B. Миастения

C. Острый бактериальный менингит

D. Мигрень

E. Рассеянный склероз

 

Больной 70 лет, проснувшись утром, почувствовал слабость в левых конечностях, которая наростала и в течение суток достигла максимума. Объективно: сознание не нарушено, менингеальные симптомы отсутствуют, левосторонний гемипарез, сухожильные рефлексы слева повышены, гемигипестезия слева. Пульс - 74/мин, AT -140/90 мм рт ст, температура 36,5°С. Какой диагноз?

A. Ишемический инсульт

B. Преходящее нарушение мозгового кровообращения

C. Энцефалит

D. Геморрагический инсульт

E. Опухоль головного мозга

 

У больного с гипертонической болезнью остро появилось ощущение онемения в правых конечностях, слабость в них. Через 2 часа эти явления исчезли. Какое заболевание можно диагностировать?

A. Преходящее нарушение мозгового кровообращения

B. Ишемический инсульт

C. Гипертонический криз

D. Геморрагический инсульт

E. Дисциркуляторная энцефалопатия

 

У больного с аневризмой мозгового сосуда при физической нагрузке внезапно возникли сильная боль, непродолжительная потеря сознания, рвота. Объективно: больной возбужден, хочет куда-то бежать, Ps-62/мин, ритмичный, АТ-140/90 мм рт ст, t -37,5°С. Определяются ригидность затылочных мышц, симптом Кернига. Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. Определите предварительный диагноз:

A. Субарахноидальное кровоизлияние

B. Кровоизлияние в мозг

C. Ишемический инсульт

D. Гипертонический криз

E. Менингит

 

У больного 60 лет в течение месяца отмечалось кратковременное снижение силы в левых конечностях. Позже утром после сна появилась стойкая слабость в конечностях. Объективно: АТ-140/90 мм рт ст, в сознании, центральный парез VII и XII пар черепных нервов слева, с той же стороны центральный гемипарез и гемигипестезия. Препараты выбора при дифференцированном лечении данного больного?

A. Антикоагулянты

B. Гемостатики

C. Кортикостероиды

D. Диуретики

E. Гипотензивные

 

У больного 30 лет внезапно возникли кинжальная нестерпимая головная боль, рвота, менингеальные знаки, двоение в глазах, психомоторное возбуждение. АД - 130 /80 мм рт ст. О каком заболевании следует думать в таком случае?

A. Субарахноидальное кровоизлияние

B. Геморрагический паренхиматозный инсульт

C. Кровоизлияние в желудочки головного мозга

D. Гипертонический церебральный криз

E. Малый ишемический инсульт

 

Больной 30-ти лет, который страдает от головных болей, при поднятии тяжелого предмета почувствовал сильную головную боль в виде удара по голове, появились тошнота, рвота, легкое головокружение. Через сутки – объективно: выраженный менингеальный синдром, температура тела - 37,6°C. Врач заподозрил субарахноидальное кровоизлияние. Какое дополнительное обследование необходимо провести для подтверждения диагноза?

A. Люмбальная пункция с исследованием ликвора

B. Рентгенография черепа

C. Церебральная ангиография

D. Компьютерная томография

E. Реоэнцефалография

 

Диф. диагностика ОНМК

 

Больной М., 60 лет, вечером, после работы почувствовал головную боль, упал, потерял сознание. 15 лет болеет гипертонической болезнью. Объективно: АД 200 /100 мм рт ст, Ps 80 в 1 мин, T 37,7°С. Сознание отсутствует. Правая носогубная складка сглажена. Сухожильные и периостальные рефлексы не вызываются. Мышечный тонус низкий. При осмотре в левых конечностях замечены минимальные движения. Правая стопа ротирована наружу. Менингеальные знаки положительные. Установите диагноз.

A. Геморрагический инсульт

B. Опухоль головного мозга

C. Менингит

D. Энцефалит

E. Рассеянный склероз

 

У мужчины 44 лет возникла дизартрия, синдром Горнера справа, икота, правосторонняя атаксия, потеря болевой чувствительности лица справа и туловища слева. Сознание сохранено. КТ мозга в пределах нормы. Наиболее рациональным действием будет:

A. Введение прямых антикоагулянтов и наблюдения

B. Эндартерэктомия левой сонной артерии

C. Хирургическая декомпрессия мозга

D. Эндартерэктомия правой сонной артерии

E. Амбулаторное наблюдение

 

Женщина 75 лет с ИБС постоянно принимает варфарин. Госпитализирована в отделение неотложной терапии с жалобами на внезапное появление слабости в левой половине тела и отклонения глазного яблока в правый бок. Какое первоочередное исследования следует провести пациентке?

A. Компьютерная томография мозга

B. Электроэнцефалограмма

C. Ультразвуковое исследование сонных артерий

D. Спинальная пункция

E. МРТ мозга

 

Больной Б., 42 лет. Внезапно на фоне полного здоровья почувствовал боль по типу "удара по голове", после чего развилось рвота, генерализованные судороги, обморок. При осмотре: кома 1 степени, ригидность затылочных мышц, левый зрачок больше в размере, чем правый, правая конечность ротирована, мышечный тонус значительно уменьшен. Диагноз?

A. Разрыв аневризмы головного мозга

B. Менингит

C. Эпилепсия

D. Ишемический инсульт

E. Внутричерепная гематома

 

У больного 39 лет, который болеет гипертонической болезнью, внезапно возникли интенсивная головная боль в затылке, тошнота и повторная рвота, продолжающиеся пять часов. Объективно: Ps - 88/мин, АТ- 205 /100 мм рт ст, болезненность окципитальных точек, ригидность затылочных мышц. Симптом Кернига положительный с обеих сторон. Есть подозрение на субарахноидальное кровоизлияние. Какой из ниже приведенных методов исследования имеет решающее значение для подтверждения предварительного диагноза?

A. Поясничный прокол

B. ЭЭГ

C. Исследование глазного дна

D. Компьютерная томография

E. Ультразвуковая допплерография

 

У больного 50 лет внезапно возникли боли в затылочной области, рвота. Объективно: сопор, гиперемия кожи лица, АТ- 210/ 120 мм рт ст, Ps - 60/мин, напряженный, температура тела - 37,8°C. Горизонтальный нистагм. Выраженные рефлексы орального автоматизма. Сухожильные рефлексы равномерные. Ригидность затылочных мышц, двусторонний симптом Кернига. Какой диагноз?

A. Субарахноидальное кровоизлияние

B. Геморрагический паренхиматозный инсульт

C. Менингококковый менингит

D. Острая гипертоническая энцефалопатия

E. Субдуральная гематома

 

У больного 49 лет на 5-й день после развития субарахноидального кровоизлияния, на фоне умеренно выраженных общих мозговых и менингеальных симптомов и стабильного артериального давления (130 /80 мм рт ст), утром, без потери сознания, возникли правосторонний гемипарез, центральный парез VII и XII пар черепно-мозговых нервов справа, элементы сенсомоторной афазии. Какой наиболее вероятный механизм осложнения основного заболевания?

A. Ангиоспазм мозговых сосудов с развитием церебральной ишемии.

B. Разрыв мозговых сосудов с повторным субарахноидальным кровоизлиянием.

C. Пердиапедезное пропитывание.

D. Разрыв мозговых сосудов с паренхиматозным кровоизлиянием

E. Эмболия мозговых сосудов.

 

Больной 39-ти лет при подъеме груза внезапно почувствовал сильную головную боль, боль в межлопаточной области, возникла рвота. Объективно: пульс ритмичный, 60/мин, АТ- 180 /100 мм рт ст. Больной возбужден. Светобоязнь, гиперакузия. Положительные симптомы Кернига, Брудзинского с обеих сторон. В крови: лейк. - 10×10⁹ /л. Ликвор кровянистый, цитоз 240 в 1 мкл. Какой из диагнозов наиболее вероятен?

A. Субарахноидальное кровоизлияние

B. Симпатоадреналовый криз

C. Острая гипертоническая энцефалопатия

D. Менингококковый менингит

E. Ишемический инсульт

 

Мужчина 69 лет с длительной артериальной гипертензией жалуется на головокружение, затрудненное глотание, гнусавость голоса, шаткую походку. Эти явления появились около трех лет назад и постепенно прогрессируют. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

A. Дисциркуляторная энцефалопатия

B. Ишемический инсульт

C. Геморрагический инсульт

D. Стволовой энцефалит

E. Опухоль ствола мозга

 

Женщина 60 лет, около 15 лет страдает артериальной гипертензией. После повторного инсульта, который перенесла 3 месяца назад, жалуется на бессмысленность, немотивированное снижение настроения, тяжесть концентрации внимания, забывает закрывать входную дверь, не помнит события прошедшего дня. На КТ - участки постинфарктных изменений справа и слева в корковых заднелобных зонах. Какой диагноз наиболее вероятен у больной?

A. Сосудистая деменция

B. Болезнь Альцгеймера

C. Болезнь Гентингтона

D. Болезнь Пика

E. Диссоциативная амнезия

 

Заболевания ВНС

 

Молодую женщину с 14 лет периодически беспокоят приступы головной боли в висках и области глаза. Им предшествуют зрительные нарушения - выпадение поля зрения. Иногда во время приступа бывает рвота. Приступ длится от 12 часов до 2-х суток. Часто проходит после сна. О каком заболевании следует думать?

A. Мигрень

B. Вегетативно-сосудистая дистония

C. Опухоль затылочной доли головного мозга

D. Эпилепсия

E. Невралгия глазного нерва

 

Девочка 14-ти лет на уроке математики получила неудовлетворительную оценку и выговор учителя, по поводу чего долго плакала. После урока внезапно потеряла сознание и упала. Объективно: кожа бледно-розового цвета, Ps - 100/мин, удовлетворительных свойств, АТ- 110/ 70 мм рт ст. Веки плотно сомкнуты. Видимых повреждений не отмечено. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Истерический обморок

B. Симпатотонический коллапс

C. Ваготонический обморок

D. Синдром удлиненного интервала Q –Т

E. Эпилепсия

 

У женщины 35 лет после 30 минутного пребывания в очереди в душном магазине наблюдалось головокружение. При осмотре: кожа бледная, АД 80/ 50 мм рт ст, пульс 52 уд/мин. На электроэнцефалограмме патологии нет. Какой наиболее вероятный диагноз

A. Вегето-сосудистая дистония

B. Эпилептический припадок

C. Ишемический инсульт

D. Гипертонический криз

E. Истерический припадок

Девочка-подросток после занятий в школе жалуется на головную боль, общую слабость, быструю утомляемость. При осмотре: лицо бледное, артериальное давление 90/60 мм рт ст, пульс 56/мин, дистальный гипергидроз. Патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Какой диагноз?

A. Вегето-сосудистая дистония

B. Эпилепсия

C. Менингит

D. Гипертонический криз

E. Истерия

 

Больной 32 лет жалуется на неудовлетворенность вдохом, боли в области сердца, длительностью от 20 мин и более, которые уменьшаются после приема валидола через 30 мин, периодические перебои в области сердца, больше в покое, перед сном. На ЭКГ - высокие Т в V2 - V4. В патогенезе данного состояния наиболее вероятная роль:

A. Нарушения вегетативной нервной системы

B. Бронхоспазма

C. Шейно-грудного остеохондроза

D. Аутоиммунного воспаления миокарда

E. Ишемического повреждения миокарда.

 

Больная М., 23 лет, в течение двух лет отмечает похолодание пальцев рук. При этом они приобретают синюшно-белый цвет и становятся нечувствительными. Через 5-10 минут наступает покраснение кожи и пальцы теплеют, что сопровождается резкой болью. Ваш предварительный диагноз?

A. Болезнь Рейно

B. Полиневрит

C. Облитерирующий эндартериит

D. Облитерирующий атеросклероз

E. Болезнь Бюргера

 

Больная, 31 год, поступила в клинику с жалобами на боль в области сердца ноющего характера, небольшой интенсивности, которая возникает вследствие психической перегрузки и уменьшается после приема транквилизаторов. Боль сопровождается страхом, сердцебиением, головокружением, ощущением внутреннего тремора. Объективно: состояние удовлетворительное. Симптомов нарушения кровообращения нет. PS - 80/мин, АД - 130 /80 мм рт ст. Сердце не расширено, тоны звучные, акценты отсутствуют. При ВЭМ - пробе признаков ишемии миокарда не выявлено. Лабораторные показатели без изменений. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Нейроциркуляторная дистония

B. Миокардит

C. Межреберная невралгия

D. Инфаркт миокарда

E. Кардиомиопатия

 

У ребенка 14-ти лет, страдающего вегето-сосудистой дистонией пубертатного периода, развился симпатоадреналовый криз. Из препаратов показан для купирования кризиса?

A. Обзидан

B. Эуфиллин

C. Но – шпа

D. Амизил

E. Коргликон

 

У мальчика 4-х месяцев через 15 минут после второй прививки вакциной АКДС были зафиксированы признаки отека Квинке. Какой препарат следует использовать для оказания ребенку неотложной помощи?

A. Преднизолон

B. Гепарин

C. Адреналин

D. Седуксен

E. Фуросемид

 

У больной после стресса возник приступ дрожи в теле, страха смерти, сердцебиение, побледнение кожи, чувство нехватки воздуха на фоне сухости во рту, головокружение, повышение артериального давления. Неврологическая органическая симптоматика отсутствует. Какое заболевание можно заподозрить?

A. Симпатоадреналовой вегетативный криз

B. Вагоинсулярный вегетативный криз

C. Церебральный гипертонический криз

D. Пароксизм бронхиальной астмы

E. Транзиторная ишемическая атака

 

Юноша внезапно почувствовал боль в эпигастральной области, общую слабость, головокружение, тошноту, затруднение дыхания. Объективно: брадикардия, артериальная гипотония, миоз. Ваш предварительный диагноз?

A. Вагоинсулярный кризисов

B. Симпатоадреналовый криз

C. Смешанный симпато-парасимпатический криз

D. Транзиторная ишемическая атака

E. Малый ишемический инсульт

 

Женщину 42 лет, после семейной стрессовой ситуации беспокоят колющие боли в области верхушки сердца и долговременные ноющие боли над областью сердца, сердцебиение, чувство «замирания» сердца, нехватки воздуха, раздражительность. После приема валидола состояние улучшается. Объективно: эмоционально лабильна, на лице красные пятна, кисти влажные и холодные. Щитовидная железа не увеличена. Пульс 92 в мин, ритмичный. Границы сердца в норме. Тоны сердца звучные, короткий систолический шум над верхушкой. АД 130 /85 мм рт ст. На ЭКГ синдром ранней реполяризации желудочков. Какой из приведенных диагнозов наиболее вероятен?

A. Вегето-сосудистая дистония

B. Стенокардия, впервые возникшая

C. Неврастения

D. Гипертоническая болезнь

E. Ревматизм

 

Вскоре после нейроинфекции с высокой температурой, 22- летняя больная начала жаловаться на приступы сердцебиения, нехватку воздуха, озноб, нарушения сна, увеличение массы тела, периодическое спонтанное повышение температуры. Объективно: ожирение лица и туловища, тахикардия, АД 160 / 90 мм рт ст, t - 37,6°С, анизорефлексия, усиленный рост волос на лице. Определите локализацию повреждения.

A. Гипоталамус

B. Лимбическая система

C. Ствол головного мозга

D. Цилиоспинальний центр Бунге

E. Блуждающий нерв

 

27-летняя женщина болеет вегето-сосудистой дистонией. Полгода назад в первое после психоэмоционального стресса внезапно повысился до АД 180 /95, возникли тахикардия, сильный озноб, гипергидроз, бледность кожных покровов, мидриаз, панический страх смерти. Через полчаса - полиурия светлой мочой. Больная уснула. Подобные приступы повторяются ежемесячно, преимущественно на фоне менструалного цикла. Ваш диагноз

A. Симпато-адреналовый криз

B. Парасимпатический криз

C. Смешанный вегетативный криз

D. Гипертензионно-ликворный криз

E. Гипотензивно-ликворный кризисов

 

Менингиты

 

Больной 10 лет доставлен в больницу в тяжелом состоянии. Два месяца назад закончил курс лечения по поводу миллиарного туберкулеза. В течение этого времени состояние ребенка было удовлетворительным. Два дня назад появилась сильная головная боль, рвота, судороги, повышение температуры до 40°С. Определяются ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского. На МРТ мозга изменений нет. Какое заболевание следует заподозрить у больного?

A Туберкулезный менингит

B Абсцесс мозга

C Энцефалит

D Опухоль мозга

E Менингиома

 

Ребенок несколько лет болеет двусторонним хроническим отитом. 2 суток назад головная боль усилилась, особенно при кашле, натуживании. Объективно: субфебрилитет, менингеальные симптомы, снижение слуха, глоточный рефлекс снижен, девиация языка вправо. Центральный левостороннее гемипарез. Предварительный диагноз?

A. Базальный менингоэнцефалит

B. Вторичный энцефалит

C. Абсцесс мозжечка

D. Вторичный менингит

E. Опухоль ствола мозга

 

Больной 43 лет, заболел остро. Появилась гиперемия кожи левой половины лица и боль, температура 38°С, слабость. На 2-3 сутки заболевания появилась везикулярная сыпь на коже лица слева. Затем присоединились головная боль, рвота. Объективно: парез мышц лица слева, локальная пальпация болезненная; определяется ригидность затылочных мышц, девиация языка, на коже щеки - везикулярная сыпь на гиперемированном фоне. Какое осложнение данного заболевания?

A. Менингоэнцефалит

B. Миелит

C. Полирадикулоневрит

D. Вентрикулит

E. Рожа

 

Женщина 37 лет жалуется на головную боль, тошноту, рвоту, судороги. Заболела вчера после переохлаждения. Объективно: температура 40°С. Состояние сомноленции. Выявляется ригидность мышц затылка, симптом Кернига с двух сторон, общая гиперестезия. В крови: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. Ликвор мутный, желтоватый. Какие характерные изменения спинномозговой жидкости наиболее вероятны?

A Нейтрофильный плеоцитоз

B Лимфоцитарный плеоцитоз

C Кровянистый ликвор

D Ксантохромный ликвор

E Белково - клеточная диссоциация

 

Мальчик 7 лет в течение 3- х недель жалуется на головную боль, тошноту, утомляемость, его состояние ухудшалось постепенно: наросла головная боль, общая слабость. В возрасте 3 - х лет перенес бронхит. Отец болеет туберкулезом легких. Объективно: температура 37,5° С, в сознании, лежит в позе легавой собаки, ригидность мышц затылка + 6 см, частичный птоз правой века, правый зрачок расширен. Общая гипералгезия. Ликвор прозрачный, давление 400 мм вод ст, белок 1,5 г / л, цитоз 610 в 1 мкл, преимущественно лимфоциты, сахар 1,22 ммоль / л, хлориды 500 ммоль / л.

A. Туберкулезный менингит.

B. Вторичный гнойный менингит.

C. Эпидемический цереброспинальный менингит.

D. Серозный менингит.

E. Пневмококковый менингит.

 

У больного 27 лет на 5 -й день респираторного заболевания возникла острая головная боль, сопровождающаяся тошнотой, повторной рвотой, гиперестезией, светобоязнью. Объективно: лежит с запрокинутой головой, ноги приведены к туловищу, выраженная ригидность мышц затылка, симптом Кернига, симптомы Брудзинского. Парезы не обнаружены. Укажите основной неврологический синдром:

A. Менингеальный синдром

B. Вегетативный криз

C. Синдром ликворной гипотензии

D. Синдром ликворной гипертензии

E. Корешковый синдром

 

Больной 27-ми лет на 2 -й день болезни жалуется на нестерпимую головную боль, многократную рвоту. Объективно: состояние тяжелое. В сознании, адинамичен. В постели занимает вынужденное положение с запрокинутом головой. Кожа без сыпи. Выраженные ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского. Температура 39,5°C, Ps - 120/мин, АД -130 /80 мм рт ст. Чем обусловлен ведущий синдром заболевания?

A. Ликворная гипертензия

B. Ликворная гипотензия

C. Поражение ядер черепно-мозговых нервов

D. Кровоизлияния в надпочечники

E. Гипертермия

 

Больного К., 23 лет, на 3 день болезни, которая сопровождалась умеренным насморком, высокой t тела (до 40°С), головной болью и петехиальной сыпью на коже, госпитализировали в больницу. После введения пенициллину через 2 часа АД снизилось до 40/10мм рт ст. Периферический пульс и менингеальные знаки не определяются. Какой диагноз у больного?

A. Менингококцемия, токсикоинфекционный шок

B. Сыпной тиф, тяжелое течение

C. Корь, тяжелое течение

D. Скарлатина, тяжелое течение

C. ОРВИ, анафилактический шок

 

Ребенок 8-ми лет жалуется на головную боль, рвоту. Болеет 1 день. Объективно: t - 39,3°C, кожа чистая, зев гиперемирован, язык обложен, конъюнктивит, склерит. Слабо выраженная ригидность мышц затылка. Положительный симптом Кернига с правой стороны. Ликвор: цитоз - 340, лимф. - 87 %, нейтрофи. - 13%, белок - 140 мг / л. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Серозный менингит

B. Гнойный менингит

C. Арахноидит

D. Нейротоксикоз

E. Опухоль мозга

 

Ребенок 3- х лет заболел остро, повысилась температура тела до 39,5°C, стал вялым, повторная рвота, головная боль. При осмотре обнаружены положительные менингеальные симптомы, проведена люмбальная пункция. Спинномозговая жидкость мутная, вытекает под давлением, содержание белка - 1,8 г / л; реакция Панди + + +, сахар - 2,2 ммоль / л, хлориды - 123 ммоль / л, цитоз - 2350 в 1 мкл (80% нейтрофилов, 20 % лимфоцитов). Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Гнойный менингит

B. Серозный менингит туберкулезный

C. Серозный менингит вирусный

D. Опухоль мозга

E. Субарахноидальное кровоизлияние

 

Мужчина 38- ми лет поступил в больницу в бессознательном состоянии. Заболел вчера: появилась головная боль, тошнота, рвота, to - 38,5°C, возникли головокружение, бред. В течение последних 4- х дней жаловался на боль и снижение слуха на левое ухо. Объективно: состояние сопорозное, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига с обеих сторон, общая гиперестезия, гноетечение из левого уха. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
A. Вторичный гнойный менингит

B. Туберкулезный менингит

C. Первичный гнойный менингит

D. Паренхиматозно - субарахноидальное кровоизлияние

E. Субарахноидальное кровоизлияние

 

У больного 35 лет острое начало назофарингита, резко повысилась температура 39,5°С, головная боль, рвота, миалгии, геморрагическая сыпь на склерах, кистях, стопах, ягодицах. При осмотре: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Менингококковая инфекция

B. Тромбоцитопеническая пурпура

C. Сыпной тиф

D. Лептоспироз

E. Острый лейкоз

 

Ребенок 1,5 лет заболел остро: повысилась температура до 39°C, появилась рвота до 5 раз. Исследование нервной системы выявило положительные симптомы Кернига, Брудзинского. Перечисленные симптомы относятся к:

A. Менингеальных знаков

B. Энцефалического синдрома

C. Признаков инфекционного токсикоза

D. Синдрому дискоординации

E. Синдрома двигательных расстройств

 

У больного с гнойным отитом резко ухудшилось состояние: появились головная боль, рвота, фебрильная температура, общая гиперестезия. Выявляются менингеальные знаки, застойные диски зрительных нервов. Очаговая симптоматика отсутствует. Ликвор мутный, давление повышено, клеточно-белковая диссоциация за счет нейтрофилов. О каком заболевании следует думать?

A. Вторичный гнойный менингит

B. Субарахноидальное кровоизлияние

C. Серозный менингит

D. Первичный гнойный менингит

E. Менингоэнцефалит

 

У трехлетнего ребенка, который в течение недели лечится по поводу гнойного отита, внезапно ухудшилось состояние. Возникли рвота, головная боль, лихорадка, повышение температуры до 39°С. Выявленны ригидность мышц затылка, симптом Кернига с обеих сторон, общая гиперестезия. Какое осложнение можно заподозрить?

A. Вторичный менингит

B. Обострение хронического отита

C. Вторичный энцефалит

D. ОРВИ

E. Опухоль головного мозга

 

У больной внезапно повысилась температура тела до 40°С, появились сильная головная боль, рвота. Лежит с закрытыми глазами, голова запрокинута назад, ноги приведены к туловищу. На губах пузырьковые высыпания, на животе и внутренних поверхностях бедер петехиальные высыпания. Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза?

A. Исследование спинномозговой жидкости
B. СКТ головного мозга
C. Электроэнцефалография
D. Реоэнцефалография
E. Биохимический анализ крови

 

Больного, который лечится в туберкулезном диспансере, в течение последних 3-х недель беспокоит головная боль, интенсивность которой нарастает. При неврологическом обследовании обнаружено ригидность мышц затылка, очаговых симптомов нет. Какой диагноз?

A. Туберкулезный менингит
B. Малая хорея
C. Опухоль головного мозга
D. Миелит
E. Конвекситальный арахноидит

У больного остро возникли озноб, головная боль, рвота, повышение температуры тела до 38,5° С. Вечером появились ригидность мышц затылка, симптом Кернига. На слизистых губ и носа отмечаются герпетические пузырьки. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Менингококковый менингит
B. Абсцесс мозга
C. Герпетический энцефалит
D. Кровоизлияние в мозг
E. Субарахноидальное кровоизлияние

 

У больного с хроническим гнойным отитом возникла сильная головная боль, рвота, повысилась температура тела. Имеются менингеальные симптомы. Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. Какой должна быть дальнейшая тактика врача?

A. Неотложная госпитализация и диагностическая люмбальная пункция
B. Назначение рентгенографии черепа
C. Диспансерное наблюдение за больным
D. Назначение противовоспалительных лекарств
E. Консультация отоларинголога

 

У больной с выраженным менингеальным синдромом, петехиальными высыпаниями на коже, ознобом, температурой тела 39 °С, воспалительными изменениями в периферической крови и нейтрофильным плеоцитозом в ликворе диагностирован гнойный менингит. Какой из имеющихся синдромов у больного имеет решающее значение для постановки диагноза менингита?

A. Нейтрофильный плеоцитоз
B. Петехиальная сыпь
C. Менингеальный синдром
D. Повышение температуры тела, озноб
E. Воспалительные изменения в периферической крови

 

Энцефалиты

У мужчины на фоне заболевания гриппом возник умеренный менингеальный синдром, а через сутки - очаговая неврологическая симптоматика. Какое осложнение можно заподозрить?

A. Гриппозный энцефалит
B. Вторичный менингит
C. Менингизм при наличии гриппа
D. ОРВИ
E. Гриппозный миелит

У больного 35 лет, лесоруба, в конце мая появились лихорадка, высокая температура тела, головная боль. На 6-й день присоединились икота, слабость рук, голова опустилась на грудь. В неврологическом статусе выявлено парез рук с атонией мышц, арефлексией. Голова свисает. Какой диагноз?

A. Клещевой энцефалит
B. Острый полиомиелит
C. Ишемический инсульт
D. Опухоль спинного мозга
E. Плечевая плексопатия

20 июня в больницу попал житель города. Болезнь началась остро, с озноба, повышения температуры до 38 - 39 °С. Отмечает слабость, резкую головную боль, тошноту, рвоту, боль во всем теле, нарушение сна. Объективно: гиперемия кожи лица, шеи, грудной клетки. Менингеальные знаки положительные. 12 дней назад вернулся из Сибири, из леса. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Клещевой энцефалит
B. Сыпной тиф
C. Грипп
D. Омская геморрагическая лихорадка
E. Псевдотуберкулез

У 24-летнего мужчины на 5-й день остро развившегося респираторного заболевания с высокой температурой усилились головные боли, появилось системное головокружение, ощущение двоения, парез мимических мышц справа, поперхивание при глотании. Диагностирован острый вирусный энцефалит. Определите основное направление неотложной терапии.

A. Зовиракс
B. Гемодез
C. Лазикс
D. Глюкокортикоиды
E. Цефтриаксон

Больная 16 лет жалуется на головную боль преимущественно в лобной и височных участках, надбровных дугах, возникновение рвоты на высоте головной боли, боль при движении глазных яблок, в суставах. Объективно: возбуждена, t - 39 °С, Ps - 110/хв. Тонические и клонические судороги. Сомнительные менингеальные признаки. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Грипп с явлениями отека мозга
B. Аденовирусная инфекция
C. Грипп, типичное течение
D. Респираторно-синцитиальная инфекция
E. Парагрипп

 

На 21-й день после появления везикулезной сыпи при ветряной оспе у ребенка 7 лет появились атаксия, нистагм, интенционный тремор, мышечная гипотония. В ликворе невысокий лимфоцитарный плеоцитоз, незначительно увеличен уровень белка. Какое осложнение развилось у данного ребенка?

A. Энцефалит
B. Пневмонит
C. Постгерпетическая невралгия
D. Острый неврит
E. Гнойный менингит

 

У больной С. утром появилась тошнота, однократная рвота, сухость во рту. Вечером отметила двоение предметов, " туман " перед глазами, затруднение при глотании жидкой пищи. Объективно: температура 36,4 °С, птоз, мидриаз, анизокория, отсутствие рвотного и глоточного рефлексов, сухость слизистых. Со стороны внутренних органов отклонений не выявлено. Какое заболевание наиболее вероятно?

A. Ботулизм
B. Острое нарушение мозгового кровообращения
C. Вирусный менингоэнцефалит
D. Туберкулезный менингоэнцефалит
E. Стволовой энцефалит

Заболевания ПНС

Больная 43-х лет жалуется на периодические приступы боли в области правой половины лица. Во время приступа наблюдается спазм мимической мускулатуры правой половины лица, кожные покровы на этой стороне лица краснеют. В крови - без патологии. Была диагностирована невралгия тройничного нерва справа. Какой препарат наиболее целесообразно назначить?

A. Финлепсин
B. Преднизолон
C. Актовегин
D. Анальгин
E. Индометацин

У новорожденного, родившегося в результате стремительных родов, наблюдается парез мышц кисти. Хватательный рефлекс отсутствует, не удается вызвать ладонно-ротовой рефлекс. Чувствительность кисти отсутствует. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Парез Дежерина – Клюмпке
B. Тотальное поражение плечевого сплетения
C. Синдром Горнера - Бернара
D. Парез диафрагмы
E. Парез Дюшена - Эрба

У больного, страдающего сахарным диабетом, внезапно опустилась верхнее веко правого глаза. Врач обнаружил расширение правого зрачка и расходящееся косоглазие справа. Других изменений в неврологическом статусе не отмечено. Какое заболевание возникло у больного?

A. Невропатия правого глазодвигательного нерва
B. Диабетическая полиневропатия
C. Опухоль головного мозга
D. Острое нарушение мозгового кровообращения
E. Вторичный менингит

Больному была выполнена резекция желудка. Во время операции левая верхняя конечность больного была отведена и зафиксирована к операционному столу для выполнения анестезии. В послеоперационном периоде у больного появились нарушения функции верхней конечности в виде "свисающей" кисти. Повреждение какой анатомической структуры привело к возникновению этого симптома?

A. Лучевого нерва
B. Пахового нерва
C. Локтевого нерва
D. Срединного нерва
E. Мышечно - кожного нерва

В стационар доставлен больной с жалобами на повышенную температуру, головную боль, боли в области грудной клетки слева. Объективным осмотром выявлено: в области грудной клетки слева по ходу межреберных промежутков отек, гиперемия кожи, мелкая везикулезная сыпь. Пальпация болезненна. Какой препарат необходимо назначить?

A. Ацикловир
B. Ремантадин
C. РНКаза
D. Ретровир
E. Ламивудин

У новорожденного после патологических родов с первого дня жизни отсутствуют активные движения в правой руке. Положение нарушено. Рефлекс Моро справа не вызывается. Резко снижены сухожильные и периостальные рефлексы на пораженной руке. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Травматический плексит, тотальный тип
B. Внутричерепная родовая травма
C. Травматический перелом правой плечевой кости
D. Остеомиелит правой плечевой кости
E. Травматический плексит, дистальный тип

Ребенок родился сутки назад. В родах затруднено выведение плечиков. Масса тела 4300г. Объективно: правая рука свисает вдоль туловища, кисть пронирована, движения в руке отсутствуют. Положительный симптом шарфа. Укажите наиболее вероятный диагноз:

A. Тотальный правосторонний акушерский паралич
B. Гемипарез
C. Тетрапарез
D. Проксимальный тип правостороннего акушерского паралича
E. Дистальный тип правостороннего акушерского паралича

Женщина 52-х лет жалуется на перекос лица. Заболела 2 дня назад после переохлаждения. Объективно: температура 38,2°C. Отмечается асимметрия лица. Лобные складки слева сглажены. Левый глаз шире правого и не закрывается. Сглажена левая носогубная складка, опущен угол рта. Другой патологии не выявлено. В крови: лейк. - 10х10⁹/ л, СОЭ -20 мм /год. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Неврит лицевого нерва
B. Невралгия тройничного нерва
C. Ишемический инсульт
D. Опухоль мозга
E. Гемикрания (мигрень)

В травмпункт обратился пациент с травмой стеклом нижней трети волярной поверхности предплечья. Объективно: нарушено сгибание IV и V пальцев, снижена чувствительность внутренней тыльной и ладонной поверхности кисти и IV пальца. Какой нерв травмирован?

A. Локтевой
B. Срединный
C. Лучевой
D. Мышечно - кожный
E. Подмышечный

Женщина 45-ти лет жалуется на приступообразную невыносимую боль в левой половине лица продолжительностью 1-2 минуты. Приступы провоцируются жеванием. Заболела два месяца назад после переохлаждения. Объективно: боль в точках выхода тройничного нерва слева. Прикосновение у крыла носа слева вызывает о<