Анатомо - физиологические особенности строения системы артерий нижних конечностей — КиберПедия 

Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...

История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...

Анатомо - физиологические особенности строения системы артерий нижних конечностей

2017-11-28 928
Анатомо - физиологические особенности строения системы артерий нижних конечностей 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

От терминального отдела аорты отходит две общих подвздошных артерии. Каждая из общих подвздошных артерий, не отдавая от себя каких -либо ветвей, делится на наружную и внутреннюю подвздошные артерии.

Внутренняя подвздошная артерия (ВПА) кровоснабжает органы малого таза, промежность, половые органы, ягодичные мышцы.

Наружная подвздошная артерия (НПА) кровоснабжает тазобедренный сустав и головку бедренной кости. Непосредственным продолжением НПА является бедренная артерия (БА), отходящая от НПА на уровне средней трети паховой связки.

Наиболее крупной ветвью БА является глубокая артерия бедра (ГАБ). Ей принадлежит основная роль в кровоснабжении мышц бедра.

Продолжением БА является подколенная артерия (ПклА), которая начинается на 3-4 см выше медиального надмыщелка бедренной кости и заканчивается на уровне шейки малоберцовой кости. Длина ПклА составляет примерно 16-18 см.

Далее ПклА делится на заднюю тибиальную артерию (ЗТА) и переднюю тибиальную артерию (ПТА).

Схема строения артериальной системы верхних и нижних конечностей.

Передняя тибиальная артерия, отделившись от подколенной, идет вдоль нижнего края подколенной мышцы до промежутка, образованного ею с шейкой малоберцовой кости снаружи и задней большеберцовой мышцей - снизу. Дистальнее ПТА оказывается в средней трети голени между длинным разгибателем большого пальца и передней большеберцовой мышцей. На стопе ПТА продолжается в тыльную артерию стопы (терминальная ветвь ПТА).

Задняя тибиальная артерия является непосредственным продолжением ПклА. Позади медиальной лодыжки, на середине расстояния между ее задним краем и медиальным краем ахиллова сухожилия она переходит на основание стопы. От ЗТА в средней трети голени отходит малоберцовая артерия, кровоснабжающая мышцы голени.

Таким образом, прямым источником кровоснабжения нижней конечности является НПА, ниже пупартовой связки переходящая в бедренную, и три сосуда обеспечивают кровоснабжение голени, из которых два (ПТА и ЗТА) кровоснабжают стопу (рис. 82)

 

7. Классификация

Современные классификации хронической ишемии нижних конечностей предусматривают определение этиологии заболевания, локализации пора­жения и степени хронической артериальной недостаточности, а также наличие сопутствующих поражений других артериальных бассейнов.

Для оценки степени ХАН нижних конечностей предложна классификация ХАН
(Фонтен-Покровский)

I степень – перемежающаяся хромота > 1 км (ЛПИ > 0,9-0,7)

IIа степень – ПХ 1000-200м (ЛПИ 0,7-0,5)

IIб степень – ПХ 25-200м (ЛПИ 0,5-0,4)

III степень – боли в покое или ПХ < 25м (ЛПИ < 0,4)

IV степень – язвы и некрозы (ЛПИ < 0,4)

ЛПИ (ЛИД, см.УЗДГ) N=1,0-1,5

Степени I-IIа относятся к стадии компенсированной ишемии, IIб – к стадии пограничной ишемии, III-IV – к стадии декомпенсированной ишемии.

Очевидно, что у больных-кандидатов на хирургическое лечение главным является топическая характеристика поражения, которая в основном определяет вид хирургического вмешательства. Все предложенные классификации не позволяют распределить больных по группам. Наиболее приемлемой является классификация предложенная S Hoshino в 1979 году. Исследователь выделил три типа поражения:

1. проксимальный тип - поражение артерий на бедре,

2. интермедиальный тип - поражение артерий на уровне коленного сустава,

3. дистальный тип - поражение артерий голени и стопы.

 

Однако при анализе проведенного лечения и в первую очередь, хирургической концепции о направленности вмешательств на реконструктивную операцию данное деление больных не целесообразно. Наиболее широко практикуется описательный характер поражения, но он слишком громоздок и не удобен для повседневного использования. Использование, описанной выше классификации S Hoshino, даже при описательном обозначении поражения и наличия гнойно-некротических изменений оказалось крайне неудобным. Несостоятельность имеющейся классификации, привело к её клинической модификации. Все больные распределяются по группам следующим образом:

 

I Проксимальный тип:

• подтип 1- изолированное поражение ПБА,

• подтип 2-поражение ПБА и ГБА,

каждый из подтипов в свою очередь делится на: а- больные без поражения артерий голени, б- больные с поражением артерий голени, в- больные с поражением артерий стопы. Крайне редко встречается третья подгруппа с " тотальным " поражением артерий на бедре, голени и стопе, однако такие больные реконструктивной операции не подлежат.

 

II Интермедиальный тип:

• подтип 1- поражение одной артерии голени,

• подтип 2- поражение двух артерий голени,

• подтип 3- поражение трех артерий голени.

Каждый из подтипов делится на а- без поражения артерий стопы и б- с поражением артерий стопы.

 

III Дистальный тип: все больные с изолированным поражением артерий стопы.

 

 

В случае ХАННК следует учитывать поражение других артериальных бассейнов, так как в 70-80% при атеросклерозе имеет место вовлечение в процесс нескольких артериальных областей, главными из которых являются: ветви дуги аорты, коронарные артерии, брыжеечные артерии, почечные артерии.

 

8. Инструментальная диагностика

 

Лабораторная диагностика (коагулограмма, липидограмма и т.д.) не имеет самостоятельного значения.

Основные лабораторными признаками ишемии нижних конечностей является:

а) гемоконцентрация (увеличение вязкости крови и гематокрита), которая связана с депонированием жидкости в пораженной конечности, преобладанием в плазме крупнодисперсных белков - фибриногена и гамма-глобулинов, снижением эластичности эритроцитов;

б) повышение уровней холестерина и атерогенных липопротеидов -- встречается только у половины больных атеросклерозом;

в) умеренная гиперкоагуляция

г) иммунодепрессия по Т-системе иммунитета, повышение уровней циркулирующих иммунных комплексов и молекул средней массы -- прямо коррелируют с тяжестью ишемии.

 

Основные задачи инструментальной диагностики:

• Подтвердить окклюзию, стеноз или аневризму.

• Локализация и распространенность поражения, дистальное сосудистое русло.

• Функциональная характеристика кровообращения в органе.

УСТАРЕВШИЕ МЕТОДЫ

• Реовазография

• Сфигмография

• Осциллография

• Термография

• Плетизмография

• Капилляроскопия

 

Используемые ранее рутинные методы: осциллография, сфигмография, плетизмография, термометрия, реовазография, капиляроскопия в настоя­щее время оставлены в большинстве ангиохирургических клиник, так как не дают дифференцированного представления о состоянии магистрального и коллатерального кровотока, об уровне окклюзии и обладают очень низкой чувствительностью в отношении определения тяжести поражения сосудов.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ОСЦИЛЛОГРАФИЯ -- это регистрации пульсовых волн с определенного уровня конечности при различной степени сдавлений ее манжетой; метод позволяет грубо оценить проходимость магистрального ствола артерии, уровни систолического, диастолического и пульсового дав­ления; посуществу, он по информативнрсти приближается к тонометрическому измерению артериального давления;

ТАХООСЦИЛЛОГРАФИЯ (более точен)- это посегментная осциллография;

СФИГМОГРАФИЯ -- это графическая регистрация артериального пульса в обычном состоянии; выделяют прямую сфигмографию (регистрация пульса с места пульсации сосуда - информативность ее аналогична опреде­лению пульсации сосудов), непрямую или объемную сфигмографию (регистрация изменения пульсового объема определенного участка ко­нечности - позволяет оценить суммарную проходимость магистрального и коллате­рального русла); наиболее информативна посегментная сфигмография;

ПЛЕТИЗМОГРАФИЯ -- это регистрация изменения объема органа в зави­симости от его кровенаполнения; в последние годы применяется только окклюзионная плетизмография на пальцах нижних конечностей;

РЕОВАЗОГРАФИЯ -- это анализ кровенаполнения органа при пропускании через него тока 10мА и частотой 20-40 кГц с последующей регистрацией электрического сопротивления, которое меняется в зависимости от кро­венаполнения -- при его увеличении сопротивление падает и наоборот; метод позволяет оценить суммарную проходимость магистрального и коллатерального русел; определенную диагностическую ценность имеет посегментная реовазография; основным реовазографическим показателем является рео-вазографический индекс (РИ), который представляет отношение высоты основного зубца к стандартной калибровочной высоте. В норме для предпле­чий он равен -- 0,6-0,7; для голеней > 0,5(1стадия ишемии – РИ=О.35-0,45;

2 стадия РИ -- 0,23-0,27; III стадия РИ- 0,12- 0,14; IV стадия РИ < 0.12).

ТЕРМОМЕТРИЯ:

-- кожная электротермометрия дает представление о микроциркуляторном кровообращении; при анализе берутся во внимание не абсолютные величины, а разница в температуре различных сегментов, а также пораженной и непораженной стороны; снижение температуры кожи более чем на 0,5 градусов по вертикали или по горизонтали - отклонение от нормы,

-- бесконтактная дистанционная термография -- регистрирует спектр инфракрасных лучей от человеческого тела с помощью тепловизоров; она более информативна, т.к. результат кожной электротермометрии зависит от влажности кожных покровов, их чистоты, относитеньной влажности, температуры окружающей среды и т.д. (в норме патологической считается ассиметрия в температуре более 0.7 градусов.

 

Облитерирующий атеросклероз (а) Ангиография. Обтурация правой подвздошной артерии. (б) Выраженная гипотермия бедра и правой голени в обеих проекциях.

 

КАПИЛЛЯРОСКОПИЯ – помогает оценить состояние капилляров дистальных отделов конечности (с ростом ишемии число атоничных капилляров увеличивается), индекс открытых капилляров (в норме равен 60%); капил­ляроскопия может служить одним из критериев тяжести ишемии; показатель­на она примикроангиопатиях, когда поражений магистральных сосудов выявить не удается.

 

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОЫ

В настоящее время основными методами инструментальной диагностики заболеваний сосудов являются рентгеноконтрастная ангиография, ульт­развуковая доплерография (флоуметрия), ультразвуковое В-сканирование (эхография), интраоперационная электргмагнитая флоуметрия, радиоизотопная ангиография, лазерная доплерография, компьютерная томография, методы оценки регионарной перфузии в конечности.

I. Инвазивные методы

 

1 Рентгеноконтрастная ангиография

 

II. Не инвазивные методы

  1. Ультразвуковая допплерография
  2. УЗИ и дуплексное сканирование
  3. МР-ангиография
  4. МР-ангиография РК-томография

Поделиться с друзьями:

История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...

История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...

Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьше­ния длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.029 с.