Классификация травм черепа и головного мозга.

 

Вид повреждения: очаговое, диффузное, сочетанное.

Патогенез: первичное и вторичное поражение.

Тип ЧМТ: изолированная, сочетанная, комбинированная.

Хар-р ЧМТ: закрытые, открытые непроникающие и проникающие.

Тяжесть ЧМТ: легкая, средняя, тяжелая.

Клинические формы: 1. очаговый ушиб мозга(легкий, средний, тяжелый)

2. сотрясение

3. сдавление мозга(внутричерепная гематома, вдавленный перелом, др причины)

4. диффузные аксональные повреждения

5. сдавления головы.

Клиническая фаза: компенсация, субкомпенсация, умеренная дакомпенсация,грубая декомпенсация, терминальная.

Период: острый, промежуточный, отдаленный.

Последствия: рубцово-атрофические, ликвородинамические, гемодинамические, нейродинамические, др.

 

Синдромы поражения ножки мозга. Альтернирующий синдром.

1. Альтернирующий паралич Вебера- периферический паралич глазодвигательного нерва на стороне поражения и спастическая гемиплегичя на противоположной.

2. Альтернирующий паралич Бенедикта- периферический паралич глазодвигательного нерва на стороне поражения, гемиатаксия и интенционный тремор на противоположной.

3. Альтернирующий синдром Клода (нижний синдром красного ядра)- периферический паралия глазодвигательного нерва на стороне поражения, экстрапирамидный гиперкинез и мозжечковые симптомы на противоположной.

4. Синдром Фуа (верхний синдром красного ядра)- мозжечковые и экстрапирамидные нарушения (тремор, хореоатетоз), возможна гемианестезия.

 

Сирингомиелия - хр. прогресс. заболевание, характеризующееся разрастанием глиозной ткани и образованием полостей в сером веществе спинного мозга. Если эти изменения возникли в продолговатом мозге, говорят о сирингомиелобульбии.

Локализация: нижнешейный и верхнегрудной отдел сп.м, поражена серая спайка и задние рога.

Формы: глиозная и гидромиелитическая.

Патогенез:

· дефект эмбрионального развития сп.м.

· травмы

· инфекции

Симптомы:

· расстройства чувствительности- на руках, шее- полукуртка или куртка, утрачивается болевая, температурная, а мышечно-суставная, вибрационная и частично тактильная сохранены.

· двигательные расстройства- снижение или отсутствие сухожильных и периостальных рефлексов, атрофия мышц в руках, в ногах рефлексы повышены.

· вегетативно-трофические расстройства- атрофия или гипертрофия кожи, некроз участков кожи концевых фаланг, увеличение размеров кистей, пальцев, артропатия локтевого сустава и межфаланговых суставов, цианоз, красный дермографизм, повышенная или сниженная потливость.

· аномалии развития скелета- кифоз, кифосколиоз, ассиметрия, деформация грудной клетки.

 

Течение- прогрессирующее, медленное.

Лечение- рентгенотерапия пораженных участков, прозерин, массаж.

 

Менингококковая инфекция - первичная, чаще болеют дети.

Этиология: возбудитель- менингококк.

Путь заражения: воздушно-капельный (больной, бациллоноситель)

Входные ворота: носоглотка и зев.

Инкубационный период: 1-3 дня, длительность 2-6 нед.

Клинические формы:

· амбулаторная- легкая, длится несколько дней, катар верхних дыхательных путей или легкая форма гриппа, Т=38С, оболочечные симптомы выражены слабо, ликвор прозрачный и мало изменен. Исход- выздоровление.

· септическая (менингококцемия)- общая интоксикация, выраженный оболочечный синдром, инфекционно-токсический шок, начало острое, Т=38-39С, геморрагическая мелкоточечная сыпь на коже, тахикардия, артериальная гипотония, лейкоцитоз, сдвиг влево, СОЭ ускорена, альбуминурия, поражение суставов.

· молниеносная – начало бурное, больной теряет сознание, падает, Т=39-40С, тахикардия, дыхание расстраивается, оболочечные симптомы не выражены, ликвор нормальный, смерть в течение первого дня.

· рецидивирующая- преходящие оболочечные симптомы, затем видимое выздоровление, далее рецидив и герпетическая инфекция на губах. Давление ликвора повышено, он мутный, белесоватый, с желтым оттенком.

 

Диагноз: бактериоскопия (менингококк белок повышен, глюкоза снижена. Длительность: 2-6 нед.

Осложнение: водянка мозга, гемипарез, снижение интеллекта, расстройство зрения, слуха.

Исход благоприятный.

Лечение: пенициллин, ампициллин, цефалоспорины 3 поколения, дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.