Энцефалиты: этиология, патогенез, клинич.формы, принципы терапии и профилактики

Энцефалиты –воспалит.заболевания ГМ различной этиологии в основе которых лежит аллергич., инфекцион-аллергич.процессы.

 

Энцефалиты: первичные (самост.заболевание, которые характериз нейротропным вирусом) и вторичные.

 

Первичные:

 

1.Вирусные: сезонные(клещевой весеннее-летний), вирусные без чёткой сезонности, вызванные неизвестным вирусом (эпидемич).

 

2. Микробные

 

Вторичные:

 

1.Вирусные (при кори, краснухе, ветрянке,цитомегаловирусы)

 

2. Поствакцинальные (самая тяжёлая АКДС)

 

3. Микробные

 

Патогенез энцефалитов (развитие).

 

Тяжесть течения завис.от иммунного статуса человека и от биологич.природы вируса. Отёк мозга, повышение внутричерепного давления, нарушение микроциркуляции и гемодинамики, гипоксия нервных клеток, угнетение их физиологич.активности, нарушение регуляции вегетативных ф-ций.

 

Клинич.проявления:

 

- продромальный период – симптомы общей интоксикации (головная боль, боли в мышцах, слабость) может длится от неск.часов до неск.дней

 

- острая стадия – нарастает температура, озноб, напомин.ОРЗ, НО появл.общемозговые симптомы – головная боль нарастающся с тошнотой и рвотой переход. В нарушение сознания, возможны судороги, если это энцефалит, то появ. и очаговые симптомы, далее опред.локализ.поражения.

 

- хроническая стадия (если удаётся купировать отёк): синдром паркинсонизма, эпилептич.синдром, остаточные явления – глазодвигат.нарушения, нарушения координации

 

Диагностика энцефалитов:

 

• Эпидемиологич.

анализ

 

• Клинические данные

 

• Исследование цереброспинальной жидкости

 

Лечение энцефалитов: этиотропная терапия (противовирусные препараты – ацикловир, нуклеазы).

 

Инфузионная терапия.При выраженных явлениях интоксации проводится инфузионная терапия. При отеке головного мозга, бульбарных нарушениях наиболее быстрый эффект оказывает внутривенное введение преднизолона (2-5 мг/кг) или дексазона, гидрокортизона. При психомоторном возбуждении, эпилептических припадках внутривенно или внутримышечно вводится седуксен - 0,3-0,4 мг/кг, натрия оксибутират - 50-100 мг/кг, дроперидол - от 0,5 до 6-8 мл, гексенал - 10 % раствор 0,5 мл/кг (с предварительным введением атропина); в клизмах - хлоралгидрата 2 % раствор 50-100 мл.

 

В комплекс терапии следует включать антигистаминные препараты - раствор кальция хлористого, димедрол, дипразин, пипольфен или супрастин, витамины группы В, особенно В6 и В12, АТФ. При развитии вялых парезов показано применение дибазола, галантамина, прозерин, оксазила. Восстановительное лечение

 

После выписки из стационара при наличии неврологических нарушений проводится курсовое восстановительное лечение. Больным могут назначаться витамины группы В, экстракт алоэ, церебролизин (противопоказан при наличии судорог), аминалон, пирацетам, пиридитол, пантогам.

 

Симптоматическая терапия

 

- Жаропонижающие препараты

 

- Противовоспалительные (глюкокортикоиды)

 

- Противосудорожная терапия (бензонал, дифенин, финлепсин)

 

- Дезинтоксикационная терапия (солевые растворы, белковые препараты, плазмозаменители)

 

- Реанимационные мероприятия (ИВЛ, кардиотропные препараты)

 

- Предупреждение вторичных бактериальных осложнений (антибиотики широкого спектра действия)

 

Патогенетическая терапия: устранение дыхат.

проблем, сердечно-сосудистых, устранение отёка мозга.

 

Клещевой энцефалит:переносчик иксодовый клещ, распр. в Сибири, Дальнем Востоке,на Урале.Способы заражения: через укус насекомых или через употребление молока или мяса заражённых животных.

 

Клиника: выраж.боли в мышцах и суставах, температура до 39-40, нарастает головная боль, рвота, головокружение, затем появл. очаговые симптомы-парезы, глотание.

 

Течение и прогноз: при менингеальной форме выздоровление через 2-3 недели без последствий, при полиомилетической форме прогредиентное течение, полного восстановление не бывает. Второй раз клещевым энцефалитом уже не болеют.

 

Профилактика Энцефалита:

 

Для защиты человека и животных от этих заболеваний разработаны эффективные вакцины. Профилактика включает также борьбу с переносчиками. Специфической терапии не существует. Изредка встречаются также неинфекционные, т.н. вторичные энцефалиты, возникающие как осложнение или последствие отравления свинцом, эпидемического паротита (свинки), кори, ветряной оспы, гриппа и других заболеваний.