ГОУ СПО Дербентское медицинское училище

Министерство Здравоохранения Республики Дагестан

ГОУ СПО Дербентское медицинское училище

***************************************************************

 

 

 

 

Инфекционный контроль. Инфекционная безопасность.

учебно-методическое пособие

Дербент-2011г.

 

РЕКОМЕНДОВАНО К ИЗДАНИЮ МЕТОДИЧЕСКИМ СОВЕТОМ

ДЕРБЕНТСКОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УЧИЛИЩЕ

 

 

Инфекционный контроль. Инфекционная безопасность. Учебно-методическое пособие – Дербент, ДМУ 2011год 80 страниц

 

Учебно – методическое пособие «Инфекционный контроль. Инфекционная безопасность» составлено в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта по специальности 060101 «Лечебное дело», 060102 «Акушерское дело», 060109 «Сестринское дело».

Рекомендуется для использования на занятиях и самостоятельной, внеаудиторной работы, при подготовке к промежуточной, внеаудиторной работы при самоподготовке, к промежуточной и итоговой аттестации, студентам медицинских училищ и колледжей, слушателям отделения повышения квалификации.

 

 

СОСТАВИЛА:

СУЛТАНОВА (ШАФИЕВА) Р.С. - ПРЕПОДАВАТЕЛЬ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА ДМУ.

СОДЕРЖАНИЕ

I. Введение……………………………………………………………………………………………..........................…4

1. Требования к студентам………………………………………………………………………………….….….5

2. Дидактическая модель меж предметных связей по теме: «Инфекционный контроль. Инфекционная безопасность»…………………......................................................................................6

II. Изложение теоретического материала………………………………………………………..…....…..7

1. ВБИ: цель, определение, виды, факторы, группы риска……………………………..….….…..7

2. Основные причины развития внутрибольничных инфекций………………………..….….8

3. Определение эпидемического и инфекционного процесса, возбудители ВБИ, источники, типичные места обитания ВБИ…………………………………………………….…….9

4. Механизмы и пути передачи ВБИ………………………………………………………………….….….10

5. Правила пользования защитной одеждой……………………………………………….…..………11

6. Асептика: определение, цели, зоны особого режима…………………………………..………12

7. Антисептика: определение, методы…………………………………………………………………….13

8. Уровни обработки рук медперсонала: социальный, гигиенический, хирургический………………………………………………………………………………………………………13

9. Правила надевания и снятия стерильных перчаток……………………………………………18

10. Комплекс мероприятий по профилактике ВБИ……………………………………….…………...20

11. Общие меры безопасности медсестры на рабочем месте………………………………….…20

12. Порядок проведения дезинфекции при ВБИ…………………………………………………….…..20

13. Дезинфекция. Определение, виды, методы дезинфекции…………………………..…….…..21

14. Дезинфицирующие средства по группам, краткая характеристика и особенности применения, виды контроля пригодности дез.средств………………………………..………23

15. Приготовление дезинфицирующих растворов…………………………………….....………….…26

16. Правила охраны труда при работе с дезинфицирующими средствами………….….…30

17. Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы………………………………………………………………………………………………………..…..….….30

18. Основные действующие инструктивно-методические документы по вопросам эпидемиологии, внутрибольничных инфекций, дезинфекции и стерилизации. Выписка из приказов №288, №342, №408,.№720…………………………………………………..………….…41

19. Перечень действующих инструктивно-методических документов по вопросам эпидемиологии, внутрибольничных инфекций, дезинфекции и стерилизации…...46

III. Терминологический диктант……………………………………………………………………………...…..47

IV. Тестовый контроль теоретических знаний…………………………………………………….…...….49

V. Самоконтроль подготовки к практическому занятию………………………………….….……68

VI. Эталоны ответов……………………………………………………………………………………………………..69

VII. Список литературы……………………………………………………………………………….…………..….. 73

Введение

 

Учебная дисциплина «Решение проблем путём сестринского ухода» является основополагающей для предметов клинического блока и предназначена для обучения технике выполнения манипуляций, применяемых для оказания медицинской помощи.

Пособие составлено в соответствии с новым содержанием предмета, предусмотренным государственным образовательным стандартом по специальности 0406 «Сестринское дело», 0407 «Лечебное дело», 0408 «Акушерское дело».

Мы уделяем большое внимание актуальной проблеме отечественного здравоохранения

— внутрибольничной инфекции, предлагая современный подход к ее профилактике:

способы мытья рук (различные уровни), деконтаминации помещений лечебных

учреждений и оборудования.

Для осуществления инфекционного контроля показаны методы взятия биологического материала для бактериологического и паразитологического исследования.

Учебное пособие составлено в соответствии с Государственными требованиями к минимуму содержания и уровню подготовки выпускника по «Основам сестринского дела»: 2011 - 2012 год, г. Дербент, ДМУ.

Достоинством учебного пособия является подробно разработанная глава

«Инфекционный контроль», содержащая современные методы профилактики

внутрибольничной инфекции, интересные статистические данные, глоссарий, тесты, графологические диктанты, таблицы.

Учебное пособие ставит следующую цель - желание преподавателей облегчить студентам изучение современного, расширенного понимания термина «уход», подразумевая не только и не столько манипулятивные навыки, но и этические и коммуникативные компоненты, необходимые в сест­ринском уходе. Такое понимание сестринского ухода подразумевает заинтересованность в излечении и активного в нем участия медсестры, пациента и близких ему людей.

Внутрибольничная инфекция (ВБИ) представляет собой любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу, или обращения за лечебной помощью вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента во время пребывания в стационаре, или после его выписки, а также инфекционное заболевание сотрудника лечебной организации, вследствие его инфицирования при работе в данной организации.

ВБИ остаются одной из актуальных проблем современной медицины.

Несмотря на достижения в здравоохранении проблема внутрибольничных инфекций остается одной из острых в современных условиях, приобретая все большую медицинскую и социальную значимость. По данным ряда исследований, уровень смертности в группе госпитализированных и приобретших внутрибольничные инфекции в 8-10 раз превышает таковой среди госпитализированных без внутрибольничных инфекций.

Ущерб, связанный с внутрибольничной заболеваемостью, складывается из удлинения времени пребывания больных в стационаре, роста летальности, а также сугубо материальных потерь. Однако существует еще и социальный ущерб, не подающийся стоимостной оценке (отключением больного от семьи, трудовой деятельности, инвалидизация, летальные исходы и пр.).

Проблема ВБИ приобрела еще большее значение в связи с появлением так называемых госпитальных (как правило, поли резистентных к антибиотикам и химиопрепаратам) штаммов стафилококков, сальмонелл, синегнойной палочки и других возбудителей. Они легко распространяются среди детей и ослабленных, особенно пожилых, больных со сниженной иммунологической реактивностью, которые представляют собой группу риска.

За последние годы появились факторы, способствующие повышению заболеваемости ВБИ: работа ЛПУ в условиях ограниченного финансирования (недостаток медикаментов, антисептиков, моющих, дезинфицирующих средств, медицинского инструментария, белья, стерилизационного оборудования); значительный рост числа резистентных к антибиотикам и дезинфектантам госпитальных штаммов; сложность проведения дезинфекции и стерилизации современной дорогостоящей медицинской аппаратуры.

Таким образом, актуальность проблемы госпитальных инфекций для теоретической медицины и практического здравоохранения не вызывает сомнения. Она обусловлена, с одной стороны, высоким уровнем заболеваемости, летальности, социально-экономическим и моральным ущербом, наносимым здоровью пациентов, а с другой стороны – внутрибольничные инфекции наносят существенный вред здоровью медицинского персонала.

Учебно – методическое пособие «Инфекционный контроль. Инфекционная безопасность» содержит следующие разделы:

¾ тезисное изложение учебного материала

¾ вопросы для самоконтроля

¾ тестовые задания (оценка полученных знаний)

¾ контроль полученных умений и навыков

Пособие поможет студентам быстрее усвоить учебный материал и оценить знания при использовании его на занятиях и во внеаудиторной работе.

Задания к практическими занятиям помогут преподавателю чётко организовать работу на доклинической практике и в стационаре.

 

Требования к студентам.

 

Студент должен знать:

¾ понятие «инфекционный контроль»;

¾ элементы инфекционного процесса;

¾ определение «внутрибольничная инфекция» (ВБИ);

¾ масштаб проблемы ВБИ;

¾ резервуары возбудителей ВБИ;

¾ способы передачи ВБИ;

¾ группы риска ВБИ;

¾ общие меры предосторожности в связи с проблемой ВБИ;

¾ уровни мытья рук;

¾ понятия «деконтаминация», «очистка», «дезинфекция», «стерилизация»;

¾ способы очистки инструментов;

¾ преимущества и недостатки различных групп дезинфектантов;

¾ о потенциальном риске для здоровья сестры при неправильном приготовлении и использовании дезинфицирующих средств;

¾ документы, регламентирующие режимы дезинфекции;

¾ способы и режимы дезинфекции предметов ухода за больными, белья, инструментов;

¾ средства дезинфекции;

¾ способы и этапы предстерилизационной очистки;

¾ способы контроля качества предстерилизационной очистки;

¾ методы и режимы стерилизации;

¾ методы контроля паровой и воздушной стерилизации;

¾ принципы работы ЦСО;

¾ меры предосторожности при работе с острыми и режущими инструментами.

¾ возможные проблемы пациента, страх перед риском ВИЧ - инфицирования.

Студент должен уметь:

¾ проводить влажную уборку помещений ЛПУ с применением дезинфицирующих растворов;

¾ проводить проветривание и кварцевание помещении в ЛПУ:

¾ проводить контроль санитарного состояния палат, тумбочек, холодильников;

¾ осуществлять контроль качества предстерилизационной очистки;

¾ проводить пробы для определения качества предстерилизационной

¾ очистки;

¾ осуществлять дезинфекцию и утилизацию использованного одноразового инст­рументария;

¾ пользоваться дезинфицирующими средствами;

¾ соблюдать технику безопасности при работе с биологическими жидкостями.

Студент должен иметь навыки:

¾ обработки рук до и после выполнения любой манипуляции;

¾ обработки рук и слизистых при контакте с биологическими жидкостями;

¾ использование защитных приспособлений (маска, халат, очки, шапочка, фартук);

¾ приготовления моющих дезинфицирующих растворов разной концентрации;

¾ осуществления дезинфекции предметов ухода;

¾ осуществления предстерилизационной очистки.

 

Возбудители ВБИ

По типу возбудителя ВБИ делятся на:

• бактериальные;

• вирусные;

• грибковые;

• протозойные;

• метозойные (гельминтозы).

Патогенные микроорганизмы, вызывающие корь, скарлатину, дифтерию, крас­нуху, паротит и др. детские инфекции, кишечные (сальмонеллез, амебиаз, шигелезы и др.), вирусные инфекции (грипп, гепатиты В, С, ВИЧ и т.д.), а также условно-патогенная микрофлора. Среди условно-патогенной микрофлоры доминируют стафилококки (золоти­стый стафилококк, стрептококки), синегнойная палочка, псевдо монады, грамотрицательные бактерии и их токсины (кишечная палочка, протей, сальмонеллы и др.). Нередкими стали случаи внутрибольничного заражения грибковой инфекцией, ВИЧ-инфекцией, цитомегаловирусом, представителями простейших. Передаче ВИЧ и вирусов гепатита В, С, Д также способствуют инъекции. Сегодня, учитывая увеличение ВИЧ-инфицированных, в том числе среди медицинского персонала, риск передачи ВИЧ во время диагностических и лечебных процедур значительно возрастает. Вирусные г е п а т и т ыВ, С, Д составляют 6-7% в общей структуре ВБИ. При росте заболеваемости гепатитом В в Российской Федерации (рис. 1.) можно ожидать в ЛПУ увеличения риска инфицирования вирусом гепатита В.

Среди врачей.

 

Рис. 1.

 

7 - 1 2 % - кишечные инфекции, при этом 80% случаев — сальмонелез. 7-9%

внутрибольничного сальмонеллеза выявлено у медицинского персонала ЛПУ.

Исследователи отмечают, что «медицинский персонал является основным резервуаром инфекции, за счет которого обеспечивается циркуляция и сохранение возбудителя, вызывающего формирование стойких очагов сальмонелеза в ЛПУ.»

Возбудители инфекции находятся в резервуарах (источниках) инфекции.

Резервуаром (источником) ВБИ являются:

• руки персонала;

• кишечник, мочеполовая система, носоглотка, кожа, волосы, полость рта, как пациента, так и персонала;

• окружающая среда: персонал, пыль, вода, продукты питания;

• инструментарий;

• оборудование;

• лекарственные средства и т.д.

Типичными местами обитания ВБИ являются изделия из резины (катетеры, дренажные трубки), приборы, в которых используется вода и антисептики (дистил­ляторы, ингаляторы, ионизаторы и т.д.), аппараты для искусственного дыхания, инструментарий.

В организме человека преимущественными местами обитания ВБИ являются: кожа и мягкие ткани, мочевыводящие пути, полости - рта, носоглотки, влагалища, кишечника.

Рис. 2. Участки, пропускаемые при мытье рук

 

После поверхностных контактов с пациентом (например, измерение АД) мытьё рук не требуется.

На рис. 2. показаны поверхности, которые часто пропускают во время мытья рук,

поэтому они остаются, как правило, грязными.

Рис. 3. Подготовка к мытью рук

Алгоритм действий:

1. Снимите все кольца с рук, за исключением обручального (углубления на поверхности ювелирных изделий являются местом размножения микроорганизмов)

2. Сдвиньте часы выше запястья или снимите их, положите в карман или прикре­пите булавкой к халату.

3. Откройте водопроводный кран, используя бумажную салфетку, чтобы избежать контакта с имеющимися на кране микроорганизмами, отрегулируйте темпера­туру воды.

4. Намочите руки под струей проточной воды или в тазу с водой.

5. Нанесите на руки 3-5 мл антисептика или тщательно намыльте руки мылом.

6. Вымойте руки, используя технику, показанную на (рис. 4.):

а) энергичное механическое трение ладоней — 10 с, повторить 5 раз;

б) правая ладонь растирающими движениями моет (дезинфицирует) тыльную

сторону левой кисти, затем левая ладонь также моет правую, повторить 5 раз;

в) левая ладонь находится на правой кисти; пальцы рук переплетены, повторить 5 раз;

г) пальцы одной руки согнуты и находятся на другой ладони (пальцы переплетены),

повторить 5 раз;

д) чередующее трение больших пальцев одной руки ладонями другой; ладони

сжаты, повторить 5 раз;

е) переменное трение ладони одной руки сомкнутыми пальцами другой руки,

повторить 5 раз.

7. Промойте руки под проточной водой, держите их так, чтобы запястья и кисти были ниже уровня локтей.

8. Закройте кран, используя бумажную салфетку.

9. Осушите руки бумажным полотенцем.

Примечание: если невозможно гигиеническое мытье рук водой, можно обра­батывать их с помощью 3-5 мл антисептика (на основе 70% спирта) в течение 2 минут

Рис. 4. Мытье рук

Рис. 5. Надевание стерильных перчаток

Рис. 1.6. Снятие перчаток

Виды дезинфекции

Цель дезинфекции — уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды палат и функциональных помещений отделений ЛПУ, на медицинском оборудовании и инструментарии.

Различают следующие виды дезинфекции:

Ø профилактическую (при отсутствии очага)

Ø очаговую (при нали­чии очага) дезинфекцию.

Профилактическая дезинфекция осуществляется с целью предупреждения внутрибольничных инфекций.

Очаговая дезинфекция делится на:

· очаговую текущую дезинфекцию, которая осуществляется в очаге инфек­ции, у постели инфекционного больного, проводится многократно;

· очаговую заключительную дезинфекцию, которая проводится однократно после изоляции, госпитализации в инфекционное отделение, выздоровле­ния или смерти больного с целью полного освобождения инфекционного очага от возбудителей заболевания.

Методы дезинфекции

Различают механические, физические, химические, биологические, комбини­рованные методы дезинфекции.

Механические методы дезинфекции:

К ним относятся:

· влажная уборка помещений и обстановки;

· выколачивание одежды, постельного белья и постельных принадлежностей;

· освобождение помещений от пыли с помощью пылесоса, побелка и окра­ска помещений;

· мытье рук.

Физические (термические) методы дезинфекции:

К физическим методам дезинфекции относятся следующие методы:

· использование солнечных лучей;

· облучение ультрафиолетовыми излучателями для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях;

· проглаживание горячим утюгом, обжиг, прокаливание;

· сжигание мусора и предметов, не имевших ценности;

· обработка кипятком или нагревание до кипения;

· пастеризация;

· тиндализация (дробная пастеризация в течение 6-7 дней при 60°С, экспози­ция - 1 час);

· кипячение в дистиллированной воде - 30 минут с момента закипания при температуре 100°С, а с добавлением натрия двууглекислого (питьевой со­ды) - 15 минут с момента закипания при полном погружении. Перед кипя­чением изделия очищают от органических загрязнений в отдельной емко­сти, промывают, с соблюдением мер противоэпидемической защиты, про­мывные воды дезинфицируют и выливают в канализацию.

· воздушный метод дезинфекции (без упаковки, в сухожаровом шкафу приТ° - 120°С, экспозиция 45 минут с момента достижения температуры) ис­пользуется, если изделия из стекла, металлов, резины, латекса, термостой­ких полимерных металлов не загрязнены органическими веществами;

· паровой метод используется, если те же изделия не требуют предваритель­ной очистки. Дезинфицирующий агент: водяной пар под избыточным дав­лением в 0,5 атм.

 

Режим дезинфекции: температура - 110°С, экспозиция -20 минут, в стерилизационных коробках - биксах и дез.камерах, автоклаве.

Используется очень редко.

Физический метод самый надежный и безвредный для персонала. Если позво­ляют условия, а именно оборудование, номенклатура изделий - следует отдать предпочтение этому методу.

Химические методы дезинфекции:

Химические методы дезинфекции проводят путем:

• орошения (стен, дверей, столов для обследования);

• протирания (поверхностей двукратно с интервалом 15 минут);

• полного погружения (белья, посуды, уборочного инвентаря, медикаментов);

• засыпания (остатки крови, мочи, рвотных масс, мокроты, испражнений). Для изделий и их частей, не соприкасающихся с пациентом, используется ме­тод двукратного протирания салфеткой из бязи, марли, смоченной в дезинфици­рующем растворе. Применять в ЛПУ можно только те дезинфицирующие средства, которые официально разрешены департаментом Гос­санэпиднадзора МЗ России.

Биологический метод дезинфекции:

Использование особенности жизнедеятельности микроорганизмов: уничтоже­ние патогенных микроорганизмов микробами антагонистами, обеззараживание сточных вод, компостирование - чередование нечистот и почвы.

Подготовительный этап

1. Надеть спецодежду в целях соблюдения безопасности сестры на рабочем месте, профилактики воздействия токсичных веществ на организм медицинской сестры.

2. Подготовить оснащение (обеспечение четкости в работе).

3. Отметить время начала процедуры для соблюдения методики приготовления раствора.

Основной этап

4. Налить в емкость небольшое количество воды для предупреждения распыления порошка из хлорной извести.

5. Высыпать 1 кг сухой хлорной извести, размешивая деревянной лопаткой и разминая комочки (соблюдение методики приготовления растворов).

6. Долить водой до 10 л, перемешивая до полного растворения сухого вещества в воде.

7. Закрыть емкость крышкой.

Примечание: хлорная известь на свету теряет свои бактерицидные свойства.

8. Сделать отметку на бирке о времени приготовления, поставить свою подпись.

9. Снять спецодежду.

10. Вымыть руки, лицо с мылом, вытереть.

11. Закрыть на замок (соблюдение правил охраны труда и правил хранения дезсредств).

Примечание: необходимо несколько раз перемешивать раствор для обеспече­ния полного перехода активного хлора в воду.

12. Дать отстояться раствору в течение суток.

Заключительный этап

13. По истечении суток надеть спецодежду.

14. Слить отстоявшийся раствор не взбалтывая через сито в бутыль из темного стекла с маркировкой: 10%-ный основной осветленный раствор хлорной из­вести (маточный), поставить дату приготовления, отметить в журнале учета, поставить свою подпись. Хранить в темном, прохладном месте.

15. Снять спецодежду.

16. Вымыть руки, вытереть насухо.

17. Закрыть на замок комнату.

10% основной осветленный раствор хлорной извести годен до 5-7 дней.

Таблица 1

Концентрация	Количество 10% осветленного	Количество
	раствора хлорной извести (мл).......	воды (л)
%	«Н»	«У»
0,1 0,5		9,9 9,5
	1л	9,0
	2л
	3л

Цель - приготовленный раствор использовать для дезинфекции помещений, туалетов, предметов ухода, посуды (согласно приказам по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима).

Оснащение:

- спецодежда - длинный халат, шапочка, фартук из клеенки, перчатки меди­цинские, сменная обувь, респиратор, защитные очки;

- ёмкости для дезрастворов с соответствующей маркировкой;

- 10%-ный осветленный раствор хлорной извести (маточный);

- мерная посуда с маркировкой;

- вода до «У» литра (см. количество воды по таблице 1);

- деревянная лопатка.

Обязательные условия:

- содержание активного хлора в сухой извести должно быть не ниже 25%;

- раствор применяется после приготовления однократно.

Алгоритм действий:

1. Надеть спецодежду в целях соблюдения безопасности сестры на рабочем месте и профилактики воздействия токсичных веществ на организм.

2. Подготовить оснащение для обеспечения четкости в работе.

3. Проверить маркировку основного раствора хлорной извести, ведра для рабоче­го раствора (личная ответственность).

4. Взять мерный сосуд, налить в емкость «Н» мл 10%-ного основного осветлен­ного раствора хлорной извести (маточного) (соблюдение методики приготов­ления раствора процентной концентрации).

5. Перелить в емкость для рабочего раствора (ведро).

6. Долить водой до «У» литров (см. по таблице 1).

7. Размешать раствор деревянной лопаткой.

8. Использовать раствор для дезинфекции непосредственно после приготовления.

Примечание: содержание активного хлора снижается при длительном хране­нии. Соблюдение приказов №408, 916, методических указаний.

Таблица 2

Концентрация	Количество сухого порошка	Количество воды (л)
рабочего раствора	хлорамина (г)
%	«Н»	«У»
0,1 0,2
		9,9
		9,7
		9,5

Цель: использовать для дезинфекции согласно приказам по соблюдению сани-

тарно-противоэпидемического режима.

Оснащение:

- спецодежда;

- навеска сухого порошка хлорамина «Н» г;

- емкость для воды с маркировкой до «У» мл;

- емкость для дезраствора;

- деревянная лопатка.

Обязательное условие:

- содержание активного хлора в хлорамине должно быть не ниже 25%;

- применение приготовленного раствора однократно.

Алгоритм действий:

1. Надеть резиновые стерильные перчатки, спецодежду, респиратор.

2. Подготовить оснащение.

3. Налить в емкость небольшое количество воды для предупреждения распыле­ния порошка.

4. Осторожно высыпать в емкость навеску сухого порошка хлорамина «Н» г, долить воды до метки «У» л (см. по таблице 2).

5. Перемешать раствор деревянной лопаткой.

6.Использовать свежеприготовленный раствор однократно.

7. Снять спецодежду, резиновые перчатки, респиратор.

8. Вымыть руки, вытереть насухо, смазать кремом.

Приготовление 2% раствора гидрокарбоната натрия (содового)

Цель: приготовить раствор для дезинфекции медицинского инструмен­тария.

Оснащение: гидрокарбонат натрия (сода), мерный стаканчик, вода, емкость,

дезинфекционный кипятильник.

Алгоритм действий:

1. Взять 980 мл воды.

2. Отмерить мерным стаканчиком 20 г гидрокарбоната натрия, растворить в воде.

3. Вылить в дезинфекционный кипятильник.

4. Использовать раствор для дезинфекции.

5. Готовить непосредственно перед использованием.

Приготовление 5% раствора гипохлорита кальция (основной осветленный маточный раствор)

Алгоритм действий :

1. Взять 10 л воды.

2. Отмерить мерным стаканчиком 500 г гипохлорита кальция, растворить в воде.

3. Дать отстояться и пользоваться через тридцать минут после разведения

4. Срок хранения 5-7 дней

5.Рабочие растворы готовят из маточного раствора.

0,1 %= 100 мл осн. р-ра + 9, 9 л воды

0,1 % = 100мл осн. р-ра + 9,9л воды

I ЭТАП - ДЕЗИНФЕКЦИЯ

1. Предварительное ополаскивание в отдельной емкости (водой).

2. Дезинфекция в дез. растворе. Время выдержки зависит от применяемого дез. раствора и инфекции (см. табл.3).

III этап – стерилизация

Стерилизация - это полное уничтожение микроорганизмов и их спор. В ЛПУ организованы централизованные стерилизационные отделения (ЦСО). Необходимо соблюдать поточность, принимать необработанные инструменты через отдельный вход и выдавать стерильные через другой.

Основными задачами ЦСО являются:

- обеспечение лечебных отделений (учреждений) стерильными медицинскими изделиями;

- поиск, оценка и внедрение в практику современных эффективных методов предстерилизационной обработки и стерилизации;

- организация системы постоянного контроля эффективности стерилизации;

- контроль за использованием стерильных изделий в клинических отделениях;

- подготовка кадров по специальности;

- оказание практической, консультативной и организационно-методической помощи другим отделениям (учреждениям) по вопросам стерилизации;

 

Устройство и задачи ЦСО

Задачи ЦСО:

1. Предстерилизационная очистка медицинских инструментов.

2. Стерилизация (медицинского инструментария, белья, перевязочного мате­риала, перчаток, резиновых изделий).

Устройство ЦСО:

1. Блок нестерильный (приемная, моечная, упаковочная, аппаратное отделе­ние, вспомогательные помещения). В нестерильном блоке - производят предстери­лизационную очистку, упаковку, загрузку.

2. Блок стерильный. В стерильном блоке проводят разгрузку, хранение, выда­чу стерильного материала.

ЦСО оборудованы приточно-вытяжной вентиляцией, полы и стены облицова­ны стерильным материалом, потолки покрашены масляной краской.

Должно быть хорошее освещение. Уборку проводят 1 раз в день 1% раство­ром хлорамина или 3% раствором перекиси водорода в конце смены (текущая уборка). УФО в стерильном зале проводят в начале и в конце смены. Генеральную уборку проводят 1 раз в неделю с 5% раствором хлорамина или 6% раствором пе­рекиси водорода с 0,5% моющим раствором, после чего проводится УФО 2 часа.

Виды стерилизации

1. Термический:

■стерилизация в паровых стерилизаторах (паром под давлением). Этому методу подвергается любой материал и инструменты. СФ - водяной насыщенный пар-Т ^о132, Р- 2 атм.

■ стерилизация в воздушных стерилизаторах (горячим воздухом в сухожаровом шкафу). Этому методу подвергается любой материал и инструменты. СФ – сухой горячий воздух - Т^о180, время 1 час.

2. Химический;

стерилизация химическими растворами.

■ стерилизация парами (спирт, формальдегид). Этому методу подвергается стеклянные части оптических приборов (линзы, лупы), так как от других методов они мутнеют. На дно ёмкости из тёмного стекла кладут несколько таблеток формалина и туда же помещают объекты стерилизации, закрывают крышкой. Таблетки выделяют бактерицидные пары. СФ-пары формалина-24 часа

3. Радиационный (гамма-лучи):

■ для больших партий одноразовых изделий.

4. Обжигание (экспресс метод) Допустим только в экстренных случаях и подвергаются только металлические инструменты. Их обливают спиртом и поджигают.СФ-96 градусный спирт, время -2 часа

5. Стерилизация газом. Этому методу подвергаются изделия из полиэтиленовой пластмассы (зонды, эндоскопы, капельницы и т.д.)СФ – окись этилена, время от 3 до 24 часов, в зависимости от объекта стерилизации.

Самые распространенные в ЛПУ:

• паровой метод;

• воздушный метод;

• химический метод.

Химическая стерилизация

Химическая стерилизация применяется тогда, когда первые два вида не могут быть применены, так как деформируют изделия (приборы ФГДС, колоноскопы, цистоскопы). Используют:

6% раствор перекиси водорода t - 20°С, время - 360 мин.; 6% раствор перекиси водорода t - 50°С, время - 180 мин.; 2% растворсайдексаt - 20-22°С, время - 240 мин. (4 часа для изделий из металла); 2% раствор сайдексаt - 20-22°С, время - 600 мин. (10 часов) для гибких эндо­скопов;

10% гигасепт ФФ - 600 мин.;

1% дезоксон-1 - 45 мин. (резина, пластмасса, полимеры) - раствор используют однократно;

1% дезоксон-4 - 45 мин. (резина, пластмасса, полимеры) - раствор используют однократно.

После стерилизации медсестра обрабатывает руки (хирургическим уровнем обработки рук), надевает стерильную маску, стерильный халат, стерильные перчат­ки, промывает эндоскопы и изделия медицинского назначения стерильной дистил­лированной водой 2-3 раза, высушивает, укладывает в биксы, выложенные сте­рильной салфеткой. Срок сохранения стерильности до 3-х суток (72 часа).

 

Медицинские термометры

Полное погружение в дезинфицирующий раствор с последующим промывани­ем проточной водой.

Дезрастворы:

• хлорамин Б 0,5%-1%-30 мин.

• 3% раствор перекиси водорода - 80 мин. Протереть салфеткой, хранить в сухом виде.

Ножницы

Кипячение:

В 2% содовом растворе, 15 минут с момента закипания; в дистиллированной воде - 30 минут с момента закипания; протирание 70 %спиртом или погружение 70% спирт на 30 минут. Хранить в сухом виде.

 

Обувь, тапочки

Обрабатывают:

• 25% раствором формалина;

• 40% раствором уксусной кислоты.

Упаковывают в полиэтиленовый пакет на 3 часа, затем проветривают до ис­чезновения запаха (10-12 часов).

Ветошь

Погружение:

• в 1% раствор хлорамина - 60 мин.

• в 0,5% раствор хлорной извести - 60 мин.; _t

• кипячение в дистиллированной воде - 30 минут с момента закипания.

Ветошь промывают, сушат.

Необходимо иметь две емкости с маркировкой: «Ветошь чистая», «Ветошь ис­пользованная».

Мочалки для мытья пациентов

Кипятить в дистиллированной воде 30 минут с момента закипания, просушить (желательно пользоваться индивидуальной мочалкой);

Необходимо иметь посуду с маркировкой «Мочалки чистые»,

«Мочалки ис­пользованные».

Уборочный инвентарь

Маркированный уборочный инвентарь использовать строго по назначению.

Погружают в дезраствор:

• 1% раствор хлорамина - 60 мин.;

• 1% раствор хлорной извести - 60 мин.

• 0,5% гипохлоридСа - 60 мин. Промывают и сушат:

I. Общие положения

1.1. Инструкция предназначена для персонала ЛПУ (отделений, палат и пр.), а также для работников санитарно - эпидемиологических станций, организую­щих, контролирующих проведение мероприятий по неспецифической профи­лактике ВБИ.

1.2. Внутрибольничные инфекции - это инфекционные заболевания, полученные больными в лечебных учреждениях.

1.3. Современные ВБИ в хирургических клиниках вызываются различными мик­роорганизмами и клинически проявляются в основном синдромом нагноений и септических поражений.

1.4. Наиболее частыми возбудителями ВБИ являются резистентные к антибиотикам штаммы золотистого стафилококка, синегнойной палочки, кишечной палочки, клепссиелл, грибов кандида, а также различные ассоциации указанных микробов.

1.5. Источниками ВБИ в хирургических стационарах являются больные острыми и хроническими формами гнойно-септических заболеваний и бессимптомные носители патогенных микроорганизмов среди больных и персонала.

1.6. В зависимости от локализации возбудителя, выделение его из организма больного и носителя происходит через различные органы и ткани (дыхатель­ные пути, ЖКТ, мочеполовой факт и другие).

1.7. Распространение возбудителей ВБИ происходит двумя путями: воздушно -капельным и контактным. Основными факторами передачи являются воздух, руки, многочисленные объекты внешней среды (белье, перевязочный матери­ал, инструментарий, аппаратура и т.п.).

1.8. Для профилактики и борьбы с послеоперационными гнойными осложнениями, организуют и проводят комплекс санитарно - гигиенических мероприятий:

- своевременное выявление носителей патогенного стафилококка и их санация;

- изоляция в специальные отделения (секции), палаты больных, у которых после­операционный период осложняется гнойно-септическими заболеваниями;

- применение высокоэффективных методов обеззараживания рук медперсо­нала и кожи операционного поля;

- организация централизованной стерилизации белья, перевязочного мате­риала, инструментов, шприцев;

- использование методов и средств дезинфекции для обработки различных объектов внешней среды (постельные принадлежности, мягкий инвентарь, одежда, обувь, посуда и т.д.), имеющих эпиде