Прерывание беременности ранних сроков

Прерывание беременности разрешается производить всем женщинам по их желанию при беременности сроком до 12 недель и менее при отсутствии противопоказаний к этой операции. Противопоказаниями к искусственному прерыванию беременности являются: острая и подострая гонорея, острые и подострые воспалительные процессы любой локализации, острые инфекционные заболевания. После излечения этих заболеваний можно производить прерывание беременности.

При искусственном отторжении плодного яйца происходит травматизация сосудов матки, вследствие чего возникает кровотечение. Чем меньше срок беременности, тем меньше калибр поврежденных сосудов, следовательно, тем менее травматично протекает искусственный аборт.

При использовании метода вакуум-аспирации, основанного на создании равномерного отрицательного давления в полости матки, не требуется локальное отделение плодного яйца от стенок матки. При создании отрицательного давления в полости матки оно само легко отделяется независимо от его локализации, так как связь плодного яйца со стенкой матки выражена слабо. В связи с этим аборт с помощью вакуум-аспирации в ранние сроки беременности является значительно более щадящей операцией, чем аборт при 8-12-недельной беременности. Опасность нанесения механической травмы при прерывании беременности в ранние сроки методом вакуум-аспирации значительно меньше, так как стенки матки при небольшом сроке беременности более упругие и эластичные, а полость матки еще мало увеличена. Прерывание беременности в ранние сроки приводит к значительно менее выраженной гормональной перестройке организма, являющейся серьезным осложнением искусственного аборта.

При прерывании беременности с помощью кюретажа не только удаляют плодное яйцо из матки, но и одновременно значительно травмируют базальный слой эндометрия, а также мускулатуру матки.

Прерывание беременности в ранние сроки является более щадящим вмешательством, чем искусственный аборт, произведенный в 6-12 недель.

У 10–20 % женщин искусственное прерывание беременности приводит к возникновению воспалительных заболеваний женских половых органов, причем, чем больше срок беременности, тем выше частота этого осложнения.

Одним из наиболее часто встречающихся и тяжелых осложнений искусственного аборта является вторичное бесплодие, обусловленное воспалительным процессом в половых органах, причем нередко воспаление протекает без ярко выраженной клинической картины, и его выявляют только при обследовании по поводу бесплодия.

После искусственного аборта, произведенного методом кюре-тажа, сравнительно часто наблюдаются самопроизвольные выкидыши. У 20–27 % женщин после прерывания беременности с помощью кюретажа отмечаются различные нарушения менструального цикла (олигоменорея, гипоменорея, аменорея). Эти осложнения чаще возникают после абортов, проводимых в поздние сроки беременности. Наиболее тяжело протекает аменорея. Она может быть вызвана замедленной регенерацией эндометрия, что чаще всего является следствием грубо произведенного выскабливания матки с нарушением базального слоя эндометрия. Иногда причиной послеабортной аменореи может быть атрезия канала шейки матки в области внутреннего зева.

У женщин, перенесших неосложненный искусственный аборт, происходят изменения в системе гипофиз-яичник. Эти изменения у большинства больных временные, при этом нарушается циклическая продукция лютеинизирующего гормона гипофиза, имеющая решающее значение для овуляции и развития желтого тела. Следствием изменения ритма и уровня выделения лютеинизирую-щего гормона является нарушение функции яичников, которое протекает по типу ановуляции и недостаточности желтого тела.

Патоморфологическое исследование плацент у родильниц, имеющих в анамнезе указания на искусственные аборты, показало, что чем больше искусственных абортов предшествовало родам, тем сильнее была нарушена проницаемость соединительной ткани плаценты. Обнаружены форменные элементы крови в суженном межворсинчатом пространстве, что свидетельствует о снижении сократительной способности матки после аборта. При планиметрическом исследовании плаценты установлено, что величина суммарной площади макроскопически различимых инфарктов плаценты у родильниц, у которых в анамнезе большое число абортов, почти в 3–4 раза больше, чем у родильниц контрольной группы.