Определение и критерии расстройств личности

Расстройство личности (психопатия) – стойкое патологическое состояние, которое характеризуется дисгармоничностью личности вследствие врожденной или рано приобретенной неполноценности высшей нервной деятельности под влиянием отрицательных внешних воздействий и не претерпевающее существенных изменений на протяжении жизни. Синонимы: антисоциальное личностное расстройства, социопатия, специфическое расстройство личности.

Аномальными являются не отдельные характерологические нарушения, как при акцентуациях, а весь психический склад, вся личность в целом – тотальность. Особенности, выделяющие их из других людей, не воспринимаются ими как чуждые (эгосинтонность) и редко являются непосредственным поводом для обращения за медицинской помощью.

Для всех видов психопатий характерны три основных клинических признака (триада Ганнушкина-Кербикова):

1. Тотальность. Патологические черты проявляются везде, в любой обстановке (дома, на работе, в школе и т.д.).

2. Стабильность. Патологические черты проявляются рано и существенно не изменяются с возрастом.

3. Социальная дезадаптация вследствие патологических черт личности.

Только при наличии всех трех признаков и при условии нормального интеллектуального уровня можно говорить о расстройстве личности.

Ставить диагноз расстройства личности не рекомендуется ранее 16-17 лет, так как, до этого времени структура личности полностью не сформирована.

Согласно МКБ-10, говорить о психопатиях можно, когда постоянные типы внутренних переживаний и поведения человека в целом существенно отклоняются от культурально ожидаемого диапазона. Такое отклонение должно проявляться более чем в одной из следующих сфер:

1. Когнитивная сфера, т.е. характер восприятия и интерпретации предметов, людей, событий.

2. Эмоциональность, т.е. диапазон, интенсивность и адекватность эмоциональных реакций.

3. Контролирование влечений и удовлетворение потребностей.

4. Отношения с другими.

Данные о частоте отдельных вариантов расстройств личности, учтенных в психоневрологических диспансерах, свидетельствуют о преобладании патохарактерологических аномалий истерического и возбудимого типов (возбудимые – 32,5%, истерические – 34%, тормозимые – 15-20%) (Шостакович Б.В., 1997).

Распространенность расстройств личности выше среди городского населения и в группах с низким социально-экономическим статусом. Различия соответствующих показателей в зависимости от пола варьируют в соответствии с типом психопатии. Такие варианты, как истерический и зависимый, чаще наблюдаются у женщин, в то время как среди психопатических личностей диссоциального и обсессивно-компульсивного типов превалируют мужчины. В целом, соотношение мужчин и женщин, страдающих расстройствами личности, составляет 2:1.

 

Этиопатогенез психопатий

В учении о психопатиях одним из самых сложных вопросов является вопрос патогенеза психопатий. Вместе с тем, все большее число авторов приходят к мысли о полиэтиологичности психопатий. В происхождении любой психопатии участвуют наследственные факторы, органическое поражение ЦНС и влияние микросоциального окружения.

О.В. Кербиков поразделял психопатии по патогенезу на:

1. Ядерные.

2. Краевые.

3. Органические.

Приводим краткую характеристику каждой из представленных в схеме групп. К числу ядерных («конституциональных», «истинных») относят психопатии, обязанные своим возникновением психопатической наследственности или наследственным заболеваниям, при которых влияние того или иного болезнетворного гена сказывается лишь в формировании биологической аномальности высшей нервной деятельности. В формировании данного типа психопатий, вместе с тем, немалое значение имеют и ситуационные факторы. Именно эта группа является общепринятым эталоном психопатий. Характерологические отклонения усиливаются в период возрастных кризов. Начальные проявления в возрасте 4,0 + 1,9 лет.

При краевой психопатии роль биологических факторов минимальна, и основное, хотя и не абсолютное, значение в формировании психопатий принадлежит психогенным и ситуационным факторам. Выделяют патохарактерологический вариант и психогенный вариант (невротический и постреактивный). Начальные проявления в возрасте 9,2 + 2,3 лет.

Органические психопатии обязаны своим возникновением экзогенно-органическим факторам, действовавшим до 3,5 лет при условии полного затухания органического процесса и наличия относительной сохранности интеллектуально-мнестической сферы. Их биологической основой является рано приобретенная легкая органическая недостаточность, так называемая «минимальная мозговая дисфункция». Начальные проявления в возрасте 2,4 + 1,3лет.

В большинстве случаев генез психопатий является смешанным и имеет место комбинирование нескольких этиологических факторов.

Этапы формирования психопатий

1 этап. В детстве наблюдаются отдельные элементарные проявления по возбудимому, истерическому, астеническому или неустойчивому типу, в основном, в виде форм реагирования. Клиническая картина недифференцирована, подвижна.

2 этап. На фоне взаимозаменяемости психопатических синдромов один из них начинает доминировать. Кроме этого, наблюдается утрирование возрастных особенностей психики: стремление к самоутверждению, эгоцентризм, инфантилизм, реакции оппозиции, имитации и т.д.

3 этап. Завершение формирования психопатии и появление всех ее клинических компонентов.

Динамические сдвиги при психопатиях

Психопатии – это не только статика, но и динамика. Динамические сдвиги при психопатиях:

1. Психопатические реакции – резкий способ усиления привычного способа реагирования на внешние вредности, проявляющиеся в кратковременном усилении психопатических особенностей. Бывают:

- специфическими – характерными для определенного типа психопатий;

- общими – протекают по общим для всех психопатий закономерностям.

2. Психопатическая декомпенсация – резкое утяжеление психопатических черт характера, в результате чего личность теряет способность к адаптации. Возникают под влиянием психогенных факторов. Более длительные состояния, чем психопатические реакции.

3. Фазовые состояния – аутохтонно возникающие состояния утяжеления патологических черт. Первое фазовое состояние часто возникает в пубертатном возрасте.

4. Депсихопатизация – состояние стойкой компенсации. Часто под влиянием микросоциального окружения (например, семьи).