Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки — КиберПедия 

Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...

Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки

2017-11-28 183
Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

Миома матки относится к доброкачественным опухолевидным образованиям женской репродуктивной системы. На протяжении уже нескольких лет она продолжает оставаться одной из самых распространенных заболеваний матки. И в настоящее время актуальной задач гинекологии является разработка органосохраняющего лечения этого заболевания.

В гинекологической практике больные с миомой матки составляют до 30% всех обращений. При этом достаточно часто миома матки возникает у женщин репродуктивного возраста, заинтересованных в беременности.

Одним из наиболее распространенных методов радикального лечения миомы матки продолжает оставаться гистерэктомия. Недостатки гистерэктомии очевидны, в первую очередь они связаны с необходимостью наркоза и лапаротомии, потерей органа, биохимическими, гормональными изменениями гомеостаза, а также отрицательной динамикой психоэмоционального статуса больных. Особую актуальность эти вопросы приобретают у пациенток,не реализовавших репродуктивную функцию. Более чем у половины пациенток, перенесших гистерэктомию, возникает выраженный постгистерэктомический синдром, существенно ухудшающий качество жизни больных.

Благодаря развитию сферы высоких технологий, за последние 10 лет наибольшей популярностью при лечении миомы матки стали использовать инструментальные органосохраняющие методы хирургических вмешательств, такие как лапароскопическая миомэктомия и чрезвлагалищная резектоскопия, которые выполнимы только при определенной локализации миомы матки и связаны с некоторым риском перехода в гистерэктомию. У 30% пациенток после миомэктомии возникает рецидив заболевания.

Популярной в последние годы стала гормональная терапия миомы матки. Этот метод лечения позволяет добиться лишь временного результата, и не представляет собой альтернативу хирургическому лечению. Более того, после прекращения медикаментозного лечения в ряде случаев наблюдается быстрый рост миоматозных узлов.

В последние годы происходит активное внедрение в клиническую практику нового органосохраняющего метода лечения миомы матки – эмболизации маточных артерий (ЭМА).

ЭМА радикальное органосохраняющее малотравматичное вмешательство. В 1994 году группа французских гинекологов отметила, что часть женщин, которым выполнялась эмболизация маточных артерий в качестве предоперационной подготовки, не является на последующее оперативное лечение. Проведенное исследование показало, что после эмболизации у пациенток пропали все жалобы, узлы склерозировались, размеры матки нормализовались, и дальнейшего оперативного лечения не требуется. С того времени количество выполняемых во всем мире ЭМА неуклонно растет.

Показания к проведению эмболизации маточных артерий такие же как для других методов хирургического лечения миом:

· Субмукозное и /или/ интерстициальное расположение моматозных узлов;

· Размеры миоматозного узла более 2 см;

· Неэффективность медикаментозного лечения при длительном его применении;

· Рецидив ФМ после консервативной миомэктомии;

· Синдром гиперполименореи (обильные, длительные менструации, приводящие к хронической анемнизации пациентки);

· Отказ женщины от традиционных методов лечения (гормонотерапия, миомэктомия, гистерэктомия) по личным или религиозным убеждениям;

· Противопоказания к традиционным методам лечения и (или) общему наркозу.

 

Противопоказания к проведению эмболизации маточных артерий:

· Органная недостаточность.

· Воспалительные процессы органов малого таза в ст. обострения;

· Коагулопатии;

· Злокачественные опухоли матки;

· Артериовенозные пороки развития;

· Аллергические реакции на контрастное вещество;

· Беременность;

· Размер одного из узлов более 10 см;

· Толщина ножки субсерозного узла менее 1,5 см.

 

Дооперационное обследование должно включать в себя ультразвуковое обследование с определением качественных показателей кровотока по маточным артериям.

ЭМА производится под местной анестезией. В паховой области пунктируется одна из бедренных артерий. Специальный ангиографический катетер диаметром 1,5 мм проводится в маточную артерию. Кончик катетера устанавливается на 1,0—1,5 см дистальнее отхождения влагалищной ветви маточной артерии. Перед введением эмболов необходимо убедиться в отсутствии прямых анастомозов маточных и яичниковых артерий. Микрочастицы вводятся дробно в виде дисперсии с контрастным препаратом. Эмболизация производится до полной остановки кровотока в маточной артерии. Размер микроэмболов подобран таким образом, что в здоровом миометрии частицы проходят через всю стенку матки и оседают в эндометрии. Со следующими menses эндометрий вместе с эмболами отторгается и кровоток восстанавливается. В перифиброидном сплетении сосуды имеют концевое строение. Микрочастицы, попавшие в эти сосуды, вызывают нарушение питания узла с последующим его некрозом и склерозированием.

Об отдаленных результатах эмболизации судят по двум критериям: клиническому (исчезновение или уменьшение симптомов) и визуальному (уменьшение размеров миоматозных узлов и матки). Для оценки результатов используется анкетирование пациенток, ультразвуковое исследование, МРТ.

После эмболизации маточных артерий у пациенток нормализуется менструальный цикл, уменьшается количество теряемой крови во время менструации и продолжительность кровянистых выделений. Болевой синдром уменьшается или исчезает полностью. Уже с первых месяцев после операции у пациенток можно наблюдать уменьшение размеров матки и миоматозных узлов.

Варикоцеле

Варикоцеле — расширение вен гроздьевидного сплетения в пределах семенного канатика. Международный код идентификации — JCD Code 456.4.

Эпидемиологическое исследование, проведенное под контролем Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), показало, что эта частота составила 11,7% во всей популяции мужчин, и достигала 25,4% в группах мужчин с бесплодием (Lenzi A. et al. 1998).

Общеизвестно превалирование левосторонней локализации варикоцеле, достигающее 85%-99,5%.Правостороннее варикоцеле встречается в 0,4–8,3%, двусторонняя форма варикоцеле варьирует от 0,1% до 6,7% наблюдений.

Вены гроздьевидного сплетения образуются из венул яичка и придатка. Отток крови из сплетения осуществляется в основной ствол яичковой вены. Из вен семявыносящего протока кровь оттекает во внутреннюю подвздошную вену. По межвенозным анастомозам кровь от органов мошонки оттекает также в кремастерные, наружные срамные и мошоночные вены, а затем в наружную подвздошную вену. В норме антеградный (восходящий) поток крови по яичковым венам обеспечивается наряду с другими факторами также и клапанным аппаратом этих вен.Кровоснабжение яичек осуществляется семенной артерией, которая в проксимальном отделе семенного канатика располагается между венозными веточками, число которых варьирует от 3 до 19. Дистальнее семенная артерия полностью окружена гроздевидным сплетением в виде своеобразного футляра. Между артериальной и венозной системой имеются множественные мельчайшие артерио-венозные анастомозы. Яичковая вена слева имеет ретроперитонеальную коллатерализацию с люмбальными венами, с нижней полой веной, с непарной и полунепарной венами, с воротной веной и другими.

Рассматривая с современных позиций анатомическое строение венозной сети больных левосторонним варикоцеле, нельзя оставлять без внимания взаимосвязь вен семенного канатика и яичковой вены с ангиоархитектоникой левой почечной вены.Левая почечная вена впадает в нижнюю полую вену на уровне первого и второго поясничных позвонков. Проксимальный отдел левой почечной вены пересекает аорту перед началом верхней брыжеечной артерии и артерии яичка. У места отхождения от аорты верхнюю брыжеечную артерию косо сзади пересекает левая почечная вена.

Почечный кровоток у детей старшего возраста и взрослых составляет в покое около 1 литра в минуту, а при физической нагрузке достигает 2,4 литров в минуту.

Различают первичное и вторичное варикоцеле. Первичное варикоцеле возникает у пациентов с врожденной слабостью венозной стенки. В генезе вторичного варикоцеле одной из ведущих анатомических причин следует признать сдавление левой почечной вены в аорто-мезентериальном «пинцете» или стеноз левой почечной вены.

Таким образом, причиной варикоцеле является несоответствие механической прочности венозной системы яичка той гидродинамической нагрузке, которую обуславливает притекающая к яичку кровь. Врожденная дисплазия венозной стенки способствует расширению вен при обычной нагрузке. Препятствия оттоку в почечных и подвздошных венах и усиленный артериальный приток повышают нагрузку и провоцируют расширение венозной системы при нормальном строении венозной стенки. Наиболее ярко эти противоречия проявляются в процессе полового созревания.

Диагностика варикоцеле основана на оценке жалоб больного, данных анамнеза, объективного статуса и результатов специальных методов обследования.До сих пор, несмотря на значительное число различных инструментальных диагностических методов, основными приемами диагностики варикоцеле остаются тщательная пальпация семенного канатика в положении больного стоя и применение маневра Valsalva.

Расширение вен семенного канатика очень часто не вызывает никаких местных расстройств. Изредка пациенты отмечают неприятные тянущие ощущения в паховой области слева, и только в редких случаях варикоцеле обусловливает выраженные боли преимущественно невралгического характера, отдающие в поясничную область. Неприятные ощущения и боли усиливаются в положении больного стоя, т.е. при свешенном состоянии мошонки. Тем не менее, болевой синдром при варикоцеле не является обязательным, а размеры варикоцеле не находятся в прямом соотношении со степенью развития болезни.

Расширенные семенные вены выглядят в виде грозди винограда, поэтому сплетение называется гроздьевидным. Она занимает верхнюю и заднюю часть яичка, восходит вверх по направлению семенного канатика.

Приемы клинической диагностики варикоцеле известны с давних пор. Основным в диагностике является способность вен гроздьевидного сплетения увеличиваться в объеме при определенных обстоятельствах.

Вены набухают в стоячем положении, и опадают при лежании. Их можно опорожнить поглаживанием по направлению вверх, и, наоборот, переполнить поглаживанием в направлении книзу. От кашля опухоль расширенных семенных вен увеличивается (Заблоцкий П., 1848).

До середины XX века в литературе нет упоминания о применении маневра Valsalva при варикоцеле. Необходимость привлечения этого диагностического приема возникла в связи с применением активной хирургической тактики. Маневр Valsalva представляет собой увеличение объема вен семенного канатика при задержке дыхания и натуживании, что и свидетельствует о наличии варикоцеле. Пациенту предлагается задержать дыхание во время вдоха, и - натужиться (Лопаткин Н A. 1985).

На результатах клинического осмотра основывается большинство рабочих классификаций варикоцеле.Всемирная Организация Здравоохранения (WHO, 1993, 1997) рекомендует следующую градацию варикоцеле:

Субклиническая степень, когда нет клинически выраженного варикоцеле, но его признаки выявляются с помощью скротальной термографии или при допплеровском исследовании (ультрасонографии).

I степень, когда расширенные вены в мошонке не видны и не пальпируются, за исключением их расширения при маневре Valsalva.

II степень, когда расширенные вены в мошонке не видны, но легко пальпируются.

Ш степень, когда расширенные венозные сплетения выпячиваются сквозь кожу мошонки и легко пальпируются.

 

Дифференциальная диагностика варикоцеле проводится с паховой грыжей, водянкой семенного канатика, гематоцеле.


Поделиться с друзьями:

Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...

Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...

Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...

Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.024 с.