Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах у больных группы высокого риска. — КиберПедия 

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...

Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...

Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах у больных группы высокого риска.

2017-11-28 256
Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах у больных группы высокого риска. 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

Наличие одного из следующих признаков (или любое их сочетание):

1. Факторы риска, обусловленные операцией:

· расширенные операции на органах грудной, брюшной полостей и забрюшинного пространства (экстирпация пищевода, гастрэктомия, панкреатэктомия, колэктомия и др.), ортопедические и травматологические операции на крупных суставах и костях, ампутация бедра, эндоваскулярные вмешательства (баллонная дилатация артерий, имплантация стентов в сосуд, эндоваскулярная тромбэктомия и др.);

· планируемая продолжительность операции более 2 часов.

2. Факторы риска, обусловленные состоянием больного:

· висцеральные злокачественные новообразования, химиотерапия;

· тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия в анамнезе, варикозное расширение вен;

· паралич нижних конечностей, длительная иммобилизация больного;

· гнойная инфекция;

· тромбофилии;

· сахарный диабет;

· ожирение;

· прием эстрогенов;

· послеродовой период менее 6 недель;

· иммобилизация больного более 4 дней до операции;

· возраст старше 45 лет.

 

Требования к профилактике в условиях стационара

 

Название Кратность выполнения
Сбор анамнеза и жалоб при сосудистой патологии Ежедневно
Визуальное исследование при сосудистой патологии Ежедневно
Пальпация при сосудистой патологии Ежедневно
Исследование уровня тромбоцитов в крови  
Подкожное введение лекарств и растворов Согласно алгоритму введения препарата
Взятие крови из пальца  
Лечебная физкультура при заболеваниях крупных кровеносных сосудов Ежедневно
Ультразвуковая допплерография вен По потребности
Дуплексное сканирование вен По потребности
Исследование продуктов паракоагуляции в крови По потребности
Взятие крови из периферической вены По потребности
Время свертывания плазмы, активированной коалином и (или) кефалином По потребности
Оценка проходимости вен нижних конечностей По потребности
Установка венозного фильтра По потребности

Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения

Немедикаментозной помощи

 

СБОР АНАМНЕЗА И ЖАЛОБ ПРИ СОСУДИСТОЙ

ПАТОЛОГИИ

 

Выясняется наличие у пациента факторов риска:

· висцеральные злокачественные новообразования, проведение химиотерапии;

· тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия в анамнезе;

· гипертермия, озноб;

· признаки тромбофилий;

· сахарный диабет;

· прием эстрогенов;

· послеродовой период менее 6 недель;

· иммобилизация больного более 4 дней до операции.

 

ВИЗУАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ И ПАЛЬПАЦИЯ

ПРИ СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ

 

Акцентируют внимание на выявлении следующих признаков:

· сердечная или легочная недостаточность II и выше стадии;

· ожирение;

· паралич нижних конечностей;

· отек нижних конечностей и другие признаки венозного тромбоза;

· варикозное расширение вен на нижних конечностях или в надлобковой области;

· трофические расстройства кожи и подкожно-жировойклетчатки на голени.

 

ИССЛЕДОВАНИЕ УРОВНЯ ТРОМБОЦИТОВ В КРОВИ

Уровень тромбоцитов исследуется до начала гепаринопрофилактики, к концу первой недели, через 10 дней после ее начала. При исходной тромбоцитопении ниже 50 x 109 /л препаратыгепарина не назначаются. При снижении исходно нормального уровня тромбоцитов менее 100 x 109 /л препараты гепарина немедленно отменяются.

 

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

КРУПНЫХ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ

 

Лечебная физкультура проводится в зависимости от вида операции и тяжести состояния, направлена на раннюю активизацию пациента.

ДОППЛЕРОГРАФИЯ ИЛИ ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЯ ВЕН

 

Пациентам, перенесшим в анамнезе эпизод острого венозного тромбоза или тромбоэмболию легочной артерии рекомендовано выполнение в предоперационном периоде допплерографии или дуплексного сканирования вен с целью определения состояния венозной системы нижних конечностей на момент операции, что позволит в дальнейшем оценить динамику процесса.

ИССЛЕДОВАНИЕ УРОВНЯ ПРОДУКТОВ ПАРАКОАГУЛЯЦИИ В КРОВИ

 

Существует подход, ориентированный на прекращение профилактики только после нормализации уровня продуктов паракоагуляции в крови.

ВРЕМЯ СВЕРТЫВАНИЯ ПЛАЗМЫ, АКТИВИРОВАННОЕ

КАОЛИНОМ И (ИЛИ) КЕФАЛИНОМ

 

Иногда применяется для ориентировочной оценки гипо- и гиперкоагуляции.

ОЦЕНКА ПРОХОДИМОСТИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

 

Функциональные пробы без применения ультразвуковой техники малоинформативны.

УСТАНОВКА ВЕНОЗНОГО ФИЛЬТРА

 

Пациентам с рецидивирующей легочной эмболией, хронической постэмболической легочной гипертензией, двусторонним посттромботическим поражением магистральных вен, при высоким риске возникновения тромбоэмболических осложнений рекомендуется чрескожная имплантация кава-фильтра до хирургического вмешательства с последующей антикоагулянтной профилактикой.

 

 

Требования к лекарственной помощи

 

Наименование группы Кратность (продолжительность) лечения
Средства, влияющие на систему свертывания Согласно алгоритму

Поделиться с друзьями:

Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...

Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...

Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.016 с.