Глава IX. Эхинококкоз печени

Эхинококкоз – достаточно распространенное во всем мире эпидемиологическое паразитарное заболевание, приносящее огромный ущерб здоровью людей. Эхинококкоз с разной степенью экстенсивности инвазии распространен в разных частях мира от стран Южной и Северной Америки, Австралии и Новой Зеландии до стран Северной Африки и Евразийского региона, Индии, Японии. Заболевание имеет природную очаговость. Еще до недавнего времени оно считалось эндемическим заболеванием в районах Средней Азии, юга России, Дальнего Востока, Закавказья. Республика Башкортостан также входит в число эндемичных очагов по эхинококкозу. Наблюдения последних лет показывают, что заболевание имеет заметную тенденцию к росту, что, по-видимому, связано с увеличением числа больных в эндемических очагах, усилением процессов миграции населения, низким статусом иммунной реактивности организма, влиянием неблагоприятных факторов внешней среды, расцветом «натурального хозяйства», а также улучшением диагностики. Болеющие эхинококкозом в возрасте от 20 до 49 лет составляют 53,7%, причем средний возраст перехода на инвалидность – 43,6 лет, а средняя продолжительность жизни – 54,5 года. Летальность при эхинококкозе, по данным литературы, составляет от 4 до 7,6%.

История вопроса

Эхинококковые заболевания человека были известны в глубокой древности. Первые описания эхинококкоза принадлежат врачам античного мира, главным образом представителям школы Гиппократа. Ими впервые были описаны эхинококковые пузыри у быка и свиньи. Аристотель описывал поражение легких и печени глистами. Claudius Galenus указывал, что излюбленным органом при этом заболевании является печень. В то время было известно, что заболевание наблюдается также у человека и представляет опасность для жизни при прорыве кисты в брюшную полость. Единственно возможным способом лечения эхинококкоза в то время был предложенный Гиппократом метод прижигания брюшной стенки и кисты раскаленным железом с опорожнением ее содержимого. Такое представление об эхинококкозе существовало до конца XVII века. Впервые Pallas в 1760 г. выделил пузырчатую стадию эхинококка и отдифференцировал его от непаразитарных кист, началось изучение этой кисты как паразитарной. Само название «эхинококк» было дано Rudolphi в 1801 году.

В развитии гельминтологии и эпидемиологии эхинококкоза во второй половине XIX века большую роль сыграли русские ученые. Так Н. Кашин в своей диссертации (1864)впервые указална неправильность утверждения о том, что эхинококковая киста может возникнуть в результате травмы. Он описал самостоятельные движения сколексов и изменения их формы, четко сформулировал классификацию патологии эхинококковой кисты (нагноение, перфорация, окостенение, асцит, как вторичное явление). Его клинические и патолого-анатомические наблюдения внесли много нового в представление об эхинококковой болезни. А.И. Лебедев, Н.Ю. Андреев (1889) в своих исследованиях показали, что наряду с циклом развития эхинококка со сменой хозяина в отдельных случаях заболевание развивается и без участия дефинитивного хозяина (собаки). Также было выявлено, что заболевание может возникнуть повторно в результате самозаражения при нарушении целостности кисты. Г.Г. Надеждин (1895) собрал в литературе 299 случаев эхинококковой болезни и дал подробное описание биологии эхинококка, клиники и лечения. В.В. Токаренко (1895) на 400 случаях сборной статистики впервые составил карту географического распространения эхинококка в России.

История эхинококковой болезни в Башкирии. По данным В.Г. Потапова (1941) Башкирская АССР по распространенности эхинококковой болезни занимала второе место. Б.И. Альперович (1972) в числе 5 основных очагов альвеококкоза в стране Башкирской и Татарской АССР отводил первое место. С 1899 по 1963 годы появлялись лишь описания случаев эхинококковой болезни в БАССР (Н.М. Любимов, 1899; М.В. Вакуленко, 1925; К.В. Мраморнова, 1934; И.Г. Кадыров, 1954).

И.Г. Кадыров (1951) собрал 513 случаев альвеококкоза и эхинококкоза, зарегистрированных в течение 1935-1944 гг. в лечебных учреждениях Башкирии и опубликованных различными авторами. Из них 143 случая наблюдал сам автор. В другой работе И.Г. Кадыров (1953) сообщил о 41 новом случае альвеококкоза и эхинококкоза, имевшем место в клинике факультетской хирургии медицинского института Уфы с 1944 по 1948 гг., эхинококкоз встретился в 27 случаях. По данным Т.С. Сунаргулова (1957, 1958) за 10 лет (1946-1956) на 7056 аутопсий альвеококкоз был обнаружен в 18 случаях, а эхинококкоз – в 21 случае.

С.М. Валиуллин (1964, 1966), проанализировав материалы Республиканской клинической больницы и больниц 28 районов республики за 1944-1962 гг., выявил 195 больных альвеококкозом и эхинококкозом, поступавших из 37 районов и 5 крупных городов Башкирской АССР.

В 1963 году Н.Г. Гатауллиным, М.Х. Камаловым и А.А. Легос опубликовано первое развернутое сообщение об анализе эхинококковой болезни в Башкирской АССР за период с 1951 по 1960 гг. Ими было изучено 112 историй болезни больных эхинококковой болезнью, лечившихся в стационарах республики. Было выявлено, что эхинококкоз был распространен повсеместно, вне зависимости от региона проживания или развития скотоводства, как в горных местах, так и в степных пространствах, используемых для выпаса отар овец и коз, стад коров и т.д. Также было отмечено, что около 50% больных имеют поражения печени, другая половина пациентов имела эхинококкоз легких.

Последующей работой Н.Г. Гатауллина, М.Х. Камалова и В.В. Плечева был проведен анализ за период с 1961 по 1977 годы, было зарегистрировано 270 случаев эхинококкоза, из них 226 – впервые. Преимущественного распространения эхинококкоза в каком-либо районе Башкирии обнаружено не было. Возраст пациентов колебался от 7 до 75 лет, 73% больных проживали в сельской местности. При определении локализации эхинококка было установлено, что первое место занимал эхинококк печени (60,9%), второе – эхинококк легких (19,7%), третье – эхинококк брюшной полости (9,6%).Операцией выбора при гидатидозной форме эхинококковой болезни была закрытая эхинококкэктомия. Рецидивы при основных видах оперативного пособия наблюдались в значительном проценте случаев (21,8%), что говорило о необходимости проведения диспансерного наблюдения за такими больными.

В последующем проблемой эхинококкоза печени занималась кафедра общей хирургии БГМУ при Республиканской клинической больнице им. Г.Г. Куватова, что нашло отражение в докторских и кандидатских работах Нартайлакова М.А. (1995), Мустафина А.Х. (2000), Мушарапова Д.Р. (2005). Проблема эхинококкоза детского возраста изучалась при кафедре детской хирургии медуниверститета, итогом этого явились работы Шангареевой Р.Х. (2000), Гумерова М.И. (2003).

Биология эхинококка

Цистный эхинококкоз (цистный гидатидоз, однокамерный эхинококкоз, ларвальный эхинококкоз, гидатидозный эхинококкоз) - паразитарное заболевание человека и животных, вызываемое эхинококковыми пузырями. Возбудитель - Echinococcusgranulosus, относится к типу Плоские черви, классу Ленточные черви (цестоды). Паразитирует у большого круга хозяев (более 60 видов) и у человека, нанося непоправимый вред здоровью людей и причиняя большой экономический ущерб животноводству. У человека паразиты локализуются в самых различных органах и тканях, включая печень, легкие, головной мозг и др., вызывают тяжелые осложнения и могут быть причиной смерти.