Микробная экзема. Патогенез. Клиника. Лечение. Профилактика.

Микробная экзема – в ответ на сенсеб-ю к каким-то м\о. Условия: наруш-е целостности кож покровов, сенсеб-я к м\о. Чаще возник в рез-те вторич экзематизации очагов пиодермии, микоза(микотич экзема), инфицир-х травм, ожогов, свищей(паратравматич Э), на фоне трофич наруш-йна ниж конеч-х с явл-ми трофич язв, лимфостаза(варикозн Э). Очаги пораж-я при этом часто расп-ся асимметрично, им резк границы, округл или фестончат очертания, по периферии к-рых виден воротничок отслаив-ся рогового слоя. Очаг представлен сочной эритемой с пластинчат корками, после удал-я к-рых обнаруж-ся интенсивно мокнущая пов-ть, на фоне к-рой отчетливо видны ярко-крас мелк точеч эрозии с каплями сероз экссудата. Вокруг осн очага – микровезикулы, мелк пустулы, серопапулы. Аллергиды могут возник-ть вдали от осн очага. Разновид-ть микроб Э – нуммулярная Э, хар-ся образ-ем резко огранич-х округл очагов пораж-я от 1,5 до 3 см и более синюшно-крас цв с везикулами, серопапулами, мокнутием, чешуйками на пов-ти. Чаще лок-ся на тыле кистей и разгиб пов-тях конеч-й. Лечение. Гипоаллерг диета. Гипосенсеб-я(тималин, тактивин), сорбенты, антигистам пр-ты(диазолин, кларитин), MgSO4 в\в сним отек, преп Ca, тиосульфат Na. Гормоны 5-7 дн(30-40 мг\сут).А\б по показаниям. Холод пимочки с дез р-ром(фурациллин). Никот к-та, трентал, В6,В2, очищенную серу внутрь по 0,5 г в день в теч 2 мес. Грязи, парафин, ультрофонофарез с мазями. В ст ремисси – сан-курорт леч-е. Проф-ка:соблюд-правил лич гигиены, молочно-растит диета б-м экземой, не носить шерст и синтет белье, диспансер наблюд-е у дерматолога.

30. Псориаз. Теории патогенеза. Клинические разновидности и их характеристика. Стадии течения.

Псориаз – хр. з-е кожи, хар-ся мономорф сыпью, сост-й из плоск папул различ размеров, имеющих тенденцию к слиянию в круп бляшки розово-крас цвета, быстро покр-ся рыхлыми чешуйками. Помимо кожи, пораж-ся ногти и суставы. Сущ неск теорий происх-я П: вирусная, генетическая(генетич мех-мы повыш способ-ти кл-к к размнож-ю), нейрогенная(нейрогумор мех-м предрасп-ти), гипотеза врожд нестаб-ти лизосом и врожд структур дефектов капилляров кожи, первич наруш-й кератинизации и обмена липидов. Различ неск клин форм псориаза: 1) П обыкновенный – хар-ся появл-ем плоск милиар папул розово-красн цв, плотной консист-ии, несколько возвыш-ся над ур-нем здор кожи. Почти с момента возник-я папулы покрыты мелк, рыхл чешуйками серебрист-сер цв, к-рые легко отпадают при поскабл-ии. Псориатич триада: феномен стеаринового пятна – усил-е шелуш-я при поскаблив-ии, феномен псориатич пленки – после удаления чешуек при дальнейшем поскабл-ии удал-ся тонкая пленка, феномен кровяной росы Полотебнова(феномен Ауспитца) – капельное кровотечение после удаления терминальной пленки. Появившись, папулы начинают быстро расти. В результате периферич роста и слияния сосед папул происход формир-е бляшки. Для круп бляшек хар-ны фестончат края. Излюблен локал-я бляшек – разгибат пов-ти верх и ниж конеч-й, волосист часть головы, оюл-ть поясницы. 2) П экссудативный: разв-ся у б-х с ожир-ем, СД, гипоф-цией щит ж-зы. Хар-но наличие на псориаитч высып-ях серо-желт рыхл чешуек, образ-ся в рез-те пропит-я чешуек экссудатом. В круп складках пов-ть псориатич эл-тов резко гиперемир-на, иногда – мокнутие. Субъективно – зуд и жжение. 3) П себорейный: излюбл локализ-я – волосист часть головы, носогуб, носощеч и зауш складки, обл-ть груди и ммежду лопатками. Границы высыпаний неотчетливо выражены, шелушение с оттенком желтизны; на волосист части головы большое кол-во перхоти. В ряде случаев псориатич сыпь переход с волосист части головы на кожу лба(«псориатич корона). 4) П ладоней и подошв: кожа ладоней и подошв инфильтрирована, красн цв с крупнопластинчат шелушением и трещинами на пов-ти; границы пораж-я резко подчеркнуты и имеют фестончат край, выходящий на бок пов-ти ладоней и подошв. Часто пораж-ся ногти: по типу наперстка, пятнистая форма, онихогрифоз. 5) эритродермия псориатическая: чаще возник после обостр-я обыкновен или экссудат П. При этом поражен весь кож покров. Кожа стан-ся инфильтрир-й, ярко-красн, покрыа большим кол-вом круп и мелк сухих белых чешуек,к-рые осып-ся даже при снятии одежды. Субъективно: зуд, жжение, чувство стягивания. Темпер-ра до 38-39 С, увел-ся лф узлы. Могут выпадать волосы и ногти. 6) П пустулезный – крайн степ выраж-ти экссуд формы и сопр-ся появл-ем поверх мелкопустулезн эл-тов. Выделяют псориаз пустулез Цумбуша, к-рый имеет тяж теч-е и поражает любые уч-ки кожи. Первич эл-том при этом явл-ся пузырек, к-рый быстро трансформир-ся в пустулу, вскрыв-ся и засыхает в корку. Впослед-ии на этих местах появл-ся типич псориатич высып-я. Псориаз пустулез Барбера огранич-ся ладонями и подошвами, где на гиперпигментир-х уч-ках кожи появл-ся внутриэпидермальн мелк пустулы. Пр-с симметрич, часто с пораж-ем ногтей. 7) П артропатич – 1 из тяж форм, по степени от артралгий до деформирующих поражений, заверш-ся анкилозами. По типу – олиго- или полиартрита. Чаще возник параллельно с кожн высып-ми. Пораж-е обычно нач-ся с дистальн межфаланг суставов кистей и стоп. Рентгенологически: остеопороз, равномер суж-е сустав щелей, очаги диструкции. В теч-ии псориаза выд стадии: 1) прогрессирующая – хар-но появл-е свеж, милиар высыпаний, продолж-ся рост уже имевшихся папул, яркая окраска сыпи. Шелушение папул особенно выражено в центре, а по периферии – гиперемич кайма или венчик роста (ободок Пильнова). Часто нов эл-ты возник на местах мелк травм, расчесов – положит изоморф р-ция(феномен Кебнера). Беспокоит зуд. 2) в стационар стадии прекращ-ся появл-е нов и рост старых папул, окраска приобрет синюш оттенок, шелушение уменьшается. 3) регрессирующая ст хар-ся появл-ем по периферии папул «псевдоатрофического ободка» Воронова(после остановки роста папулы вокруг нее появл-ся белая зона со складчатостью роов слоя). Лечение.общ леч-е – седатив пр-ты, антигистамины при зуде, диуретики при экссудатив форме, НПВС при артропатии, иммуномодуляторы и пироген ср-ва. Вит групп: А, В6, В12, Д, Е. Кортикостероиды. При тяж формах – цитостатики: метотрексат по 25-50 мг внутрь или парентер 1 р\нед, сандиммун(циклоспорин А; в дозах 0,5-5 мг\кг в день в теч 3-12 мес). Гемосорбция, плазмаферез, УФ-обл-е, парафиновые аппликации, ПУВА-терапия(в сочет-ии с ретиноидами – ре-ПУВА, с метотрексатом – ме-ПУВА). Местные противовоспалит – 1-2% салицил крем или мазь, 1% серно-салицил мазь. Редуцир-е преп-ты – 2-5% серно-дегтярн мазь, 5% ихтиоловая, 5-10% нафталанная. На всех ст псориаза: фторокорт, флуцинар, синафлан, целестдерм 5, випсогал. Дитрастик – снижает акт-ть клет деления.

31. Красный плоский лишай. Теории патогенеза. Клиника. Лечение.

Красн плоск лишай – кож заб-е, хар-ся мелкими лихеноидными папулами на коже и слиз-х об-х, ониходистрофией.

Роль вирус инф-ции в патог-зе предпол-ся, но не доказана. Возник-е б-ни связ-т с влиянием нейрогенных ф-ров, непереносим-ю нект лек ср-в(хингамин, ПАСК, стрептомицин, левамизол). Опр роль отвод-ся иммун изм-ям, хар-ся сниж-ем общ кол-ва Т-лф и их функц актив-ти, увел-ем иммунорегулятор индекса Т-х\Т-с. клиника. Типич форма крас плоск лишая хар-ся мономорф сыпью в виде красно-сиренев мелк папул(д-ром до 2-5 мм) блестящих полигональных папул с пупковид вдавлением в центре элемента. На более круп эл-тах видна сетка Уикхема(белые или сероватые точки и полоски – проявл-е неравномер гранулеза). Папулы могут группир-ся в бляшки, гирлянды, расп-ся линейно. В прогрессир ст отмеч-ся положит феномен Кебнера(нов высып-я в зоне травматизации). Сыпь обычно лок-ся на сгибат пов-ти лучезапяст суставов и предплечий, перед пов-ти голеней, в обл-ти крестца, иногда ности распр-й хар-р. регресс сыпи сопр-ся гиперпигментацией. Слиз обол-ки пораж-ся в 70%; при этом папулы имеют белесоват цв, сетчат или линейн хар-р и не возвыш-ся над ур-нем окр слиз-й обол-ки; ногти пор-ся в виде продольн борозд, углублений, уч-в помутнения, продольн расщепл-я и онихолизиса. Атипич формы заб-я: кольцевидная(хар-ся группировкой папул в виде колец нередко с центр зоной атрофии), веррукозная(проявл-ся круп гипертрофир папулами синевато-красн или корич цв, с бородавчат наслоениями на их пов-ти), буллезная(сопр-ся обр-ем пузырей с серозно-геморрагич сод-м на фоне типич проявл-й на коже и слиз-х), эрозивно-язвенная(возник чаще на слиз-й рта с обр-ем болезненных эрозий и язв неправ форм с красн, бархатист дном на фоне типич папулез элем-в), пигментная(проявл-ся пигмент пятнами, к-рые предшествуют формир-ю лихеноид папул), линеарная(линейное пораж-е высыпаний).

Теч-е крас плок лишая обычно хрон, 6-9 мес. Эл-ты на слиз-х дольше регрессируют, чем на коже. Гипертрофич иэрозивно-язв формы могут трансформир-ся в плоскоклеточ рак. Лечение. Седативные ср-ва(бром, валериана, пустырник, иногда – нейролептики), антигистамины, синтетич противомалярийн(делагил, хингамин) или пресоцил. А\б тетрациклин ряда; вит С,Е, РР, А, В1, В6, В12. В тяж случ – кортикост-ды, ПУВА, ре-ПУВА. Наружно – мази с кортикостероидами(элоком, дипрогент, дермовейт). При леч-ии слиз-х примен 1% дибуноловую мазь, полоскания настоем шалфея, ромашки, эвкалипта. Веррукоз очаги обкалывают хингамином или дипроспаном.