Свинец.свинцовая колика. Сатурнизм

Характеризуется развитием гипохромной гиперсидеремической сидеробластной анемии. В основе заболевания — интоксикация свинцом и его неорганическими соединениями.
Свинец—тиоловый яд, блокирующий сульфгидрильные, а также карбоксильные и аминные группы ферментов, обеспечивающих процесс биосинтеза порфиринов и гема. В результате нарушения биосинтеза гема происходит накопление в эритроцитах протопорфирина и железа, в сыворотке — не-гемоглобинового железа, а с мочой выделяется большое количество дельтааминолевулиновой кислоты (АЛК) и копро-порфирина (КП). Свинец оказывает также повреждающее действие непосредственно на эритроциты, сокращая продолжительность их жизни. Кумулирует в организме (кости,мышцы, печень,почки, волосы). Период выведения свинца из крови 16-20сут.Во рту металлический вкус.
Клиническая картина интоксикации свинцом складывается из нескольких синдромов, ведущим из которых является 1. поражение крови и порфиринового обмена, 2.нервной системы 3. Жкт 4. Печень. Начальная форма характеризуется лишь лабораторными изменениями в виде увеличения количества ретикулоцитов (ретикулоцитоз),гипохромная анемия, базофильно-зернис-тых эритроцитов в крови и аминолевулиновая кислота и Копропорфирин в моче. При легкой форме наряду с нарастанием указанных сдвигов появляются признаки астеновегетативного синдрома и периферической полиневропатии. Для выраженной формы характерны не только дальнейшее нарастание изменений крови и нарушений порфиринового обмена, но и развитие анемии, кишечной колики, выраженных неврологических синдромов (астеновегетативного, полиневропатии, энцефалопатии), признаков токсического гепатита. Полиневритический: чувственная форма(нерезкие боли и чувство слабости в руках и ногах, гипотрофия мышц конечностей, болезненность по ходу нервов, цианоз,холодные), двигательная форма(парезы,параличи, висячая кисть), смешанные генерализованные формы.Энцефалопатия: анизокория, интенционный тремор рук, гиперкинезы, дизартрия, гемипарезы,нистагм,атаксия.
При свинцовой колике наблюдаются резкая разлитая схваткообразная боль в животе, стойкий запор, артериальная гипертензия, умеренный лейкоцитоз, ретикулоцитоз и эритроциты с базофильной зернистостью, анемия,повышение температуры тела, выделение мочи темно-красного цвета за счет гиперкопропор-фиринурии. Язык обложен, брюшная стенка напряжена. Колика всегда сопровождается выраженным анемическим синдромом. Патогенез колики:перевозбуждение вегетативных отделов н.с..
Диагностика интоксикации основывается на данных профанамнеза, результатах клинического и лабораторного исследования. Интоксикацию свинцом необходимо дифференцировать от заболеваний крови (гипохромная желозодефицитная, гемопитическая анемии, талассемия), порфирий, острого живота, поражений нервной системы и печени непрофессиональной этиологии.
Лечение проводят в стационаре. Основным методом выделительной и патогенетической терапии является применение комплексонов: тетацин-капьция, пентацина(20мл 5%р-ра цикл 1 раз в теч 3 дней.2циклс с прерывом 4-5дн), д-пени-цилламина (450-900мг в сут 2-4нед). Колика купируется введением 20 мл 10% раствора в/в тетацин-кальция (до 2 раз в первый день лечения в теч 3 дней с интервалом 4-5 дней делают 2-3 цикла). Железо,витамин в12.При наличии полиневропатии и других синдромов лечение симпатоматическое. Рекомендуется пища с высоким содержанием белка, кальция, железа, серы; в рацион вводят овощи, фрукты, соки (пектины). Показано санаторно-курортное лечение (Пятигорск, Серноводск, Мацеста).
Прогноз при начальной и легкой форме благоприятный. При выраженной форме необходимо исключить контакт со свинцом и другими токсическими веществами(временный перевод на др работу). При снижении трудоспособности — направление на ВТЭК.

Интоксикация марганцем

ИНТОКСИКАЦИЯ МАРГАНЦЕМ встречается при добыче и переработке марганцевых руд, в сталелитейном производстве и в производстве ферросплавов, при изготовлении и применении марганецсодержащих электродов.Поступает через лекие в основном.Депонируется в костях, ГМ, паренхимотозных органах.Угнетает активность хэ, измен обмен серотонина. В основе заболевания — поражение нервных клеток и сосудистой системы головного и спинного мозга, преимущественная локализация дегенеративно-дистрофического процесса в подкорковых узлах (полосатое тело). Страдают синтез и депонирование дофамина, адренергическая и холинергическая системы медиации.
В клиническом течении выделяют 3 стадии.
I стадия – характерны астения, вегетососудистая дистония,повышенная сонливость, парестезии и тупые боли в конечностях, снижение активности, скудость жалоб, легкая гипомимия, мышечная гипотония, оживление сухожильных рефлексов, гипестезия дистального типа.
II стадия – нарастают симптомы токсической энцефалопатии: апатия, сонливость, ослабление памяти, выявляется мнестико-интеллектуальный дефект. Патогномоничны признаки экстрапирамидной недостаточности: гипомимия, брадикинезия, про- и ретропульсия, мышечная дистония,редкое мигание, гипомимия. Нарастают проявления полиневропатии. Феномен зубчатого колеса.
III стадия (марганцевый паркинсонизм) - характерны грубые экстрапирамидные нарушения: маскообразность лица, дизартрия, брадикинезия, спастико-паретическая, или петушиная, походка. Критика к болезни снижена, отмечаются насильственный плач, смех, значительный мнестико-интелпектуальный дефект.
Дифференцировать необходимо от паркинсонизма иной этиологии.
Течение заболевания хроническое прогрессирующее, органические изменения необратимы. При выявлении даже начальных симптомов интоксикации дальнейший контакт с марганцем запрещается. Диагностика: профмаршрут, жалобы,осмотр, лаб и инструментальные данные.
Лечение проводят в стационаре. В I стадии — инъекции витаминов В,, Вв, С, новокаин в/в, внутрь аминалон, ноотропил.антидепрессанты; 2—3 курса в год антидотной терапии (кальций-динатриевая соль ЭДТА по общепринятой схеме). Во 11—111 стадиях и в отдаленном периоде показаны повторные курсы леводопы, мидантана, центральные холинолитики, препараты, улучшающие кровоснабжение и мозговой метаболизм,физиотерапия, массаж.. Прогноз для трудоспособности в I стадии благоприятный(рациональное трудоустройство), во II и III—неблагоприятный; в III стадии больные часто нуждаются в уходе.

21. ИНТОКСИКАЦИЯ СЕРОУГЛЕРОДОМ встречается при производстве вискозных волокон (шелка, корда, штапеля), целлофана, в химической промышленности (растворитель), в сельском хозяйстве (инсектициды). Сероуглерод (нейротропный газ)вызывает ферментно-медиаторное действие; связываясь с аминокислотами, образует дитиокарбаминовые кислоты, блокирует медьсодержащие ферменты, нарушает обмен витаминов Вв, РР, серотонина, триптамина. Обладает выраженным тропизмом к глубинным отделам головного мозга; нарушает вегето-сосудистую и нейроэндокринную регуляцию.
Клиника острой интоксикации при легкой форме напоминает опьянение, носит обратимый характер(головная боль, тошнота,рвота, головокружение,шаткая оходка,тактильные галлюцинации). Тяжелые формы сопровождаются комой, возможен летальный исход. После выхода из комы формируется энцефалополиневрит.
Хроническая интоксикация отличается сочетанием веге-тососудистых, нейроэндокринных и психопатологических расстройств с вегетосенсорной полиневропатией. В начальной 1 стадии выявляются вегетососудистая дистония, церебральная астения, легкая вегетосенсорная полинёвропатия. По мере нарастания заболевания формируется 2 стадия органических расстройств — энцефалопатии характерно многообразие церебральных синдромов; облигатными являются гипоталамические синдромы. Характерны тактильные, элементарные и гипнагогические галлюцинации, сенестопатии, нарушение схемы тела, мнестико-интеллектуальные нарушения, депрессия. В стадии 3 токсическая энцефалопатия, органических расстройств нередко наблюдается стойкая артериальная гипертензия, ги-перлипидемия. В тяжелых случаях интоксикаций возможно развитие энцефаломиелополиневрита или паркинсонизма.
Лечение острое отравление: вывести из очага,согреть(горячий чай), кислород, Кофеин,кордиамин

Хронич проводят в стационаре. Показаны препараты, улучшающие метаболизм и кровоснабжение головного мозга и периферической нервной системы. Эффективно назначение витамина В6, энцефабола,40%глюкоза,в1, глутаминовая кислота,прозерин.
При нарастании функциональных нарушений даже в начальной стадии необходим перевод на работу, исключающую контакт с сероуглеродом; при выраженных формах трудоспособность стойко снижена(рациональное трудоустройство).