Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Топ:
Выпускная квалификационная работа: Основная часть ВКР, как правило, состоит из двух-трех глав, каждая из которых, в свою очередь...
Методика измерений сопротивления растеканию тока анодного заземления: Анодный заземлитель (анод) – проводник, погруженный в электролитическую среду (грунт, раствор электролита) и подключенный к положительному...
Интересное:
Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия: Предпринимательская среда – это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы...
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Дисциплины:
2017-11-27 | 245 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
В эту группу входят пневмонии, вызванные кишечной палочкой (E.coli), протеем (Proteus spp.), Klebsiella pneumoniae, Serratia marcescens, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter и др. В основном, это внутрибольничные пневмонии у детей, получавших ранее антибиотикотерапию, инвазивные манипуляции (интубация, бронхоскопия), и являются полирезистентными. Обычно двусторонние, осложненные деструкцией, с тяжелым течением.
Пневмоцистные пневмонии
Pneumocystis carinii в легких вызывает утолщение и мононуклеарную инфильтрацию стенок артериол, десквамацию альвеолоцитов. Наблюдается только у детей с нарушенным иммунитетом (иммунодефицит, лекарственная иммуносупрессия), у глубоко недоношенных детей. Характерна выраженная дыхательная недостаточность, одышка, диспноэ, зависимость от дополнительной дачи кислорода, кашель (иногда с пенистой мокротой), температура 38 и выше наряду со скудными физикальными данными и множественные неплотные очажки, распространяющиеся от корня к периферии на фоне интерстициальных изменений. Изменения белой крови при этом не наблюдаются, гипоксия - постоянно.
Гематологические сдвиги
· Лейкоцитоз выше 10(109 )/л наблюдается у многих больных.
· При вирусных и микоплазменных пневмониях высокий лейкоцитоз (выше 15(109 ) встречается редко.
· При хламидийных (Chl.trachomatis) - характерны высокий лейкоцитоз (30-40 (109) без высокого нейтрофилеза.
· При бактериальных пневмониях типичен палочкоядерный сдвиг, вплоть до юных, а также токсигенная зернистость нейтрофилов.
· Ускоренная СОЭ (выше 20мм/ч) говорит в пользу пневмонии.
· Биохимические сдвиги (гиперкоагуляция с гиперфибриногенемией, олигурия, снижение ОЦК до 25%, компенсированный ацидоз, снижение уровня гемоглобина и сывороточного железа перераспредилительного характера) – являются компенсаторными.
|
Следует помнить, что отсутствие гематологических сдвигов не исключает этого диагноза.
Признаки тяжести пневмонического процесса
Одним из серьезных показателей тяжести является деструктивный процесс в легких. Полостные изменения чаще возникают при обширных очагово-сливных процессах (двусторонних или двудолевых), при наличии плеврита, при лейкоцитозе выше 20×109 и высокой фибринолитической активности крови, особенно у детей в возрасте до 3 лет.
Легочные нагноения сопровождаются стойкой лихорадкой и нейтрофильным лейкоциотозом до момента опорожнения гнойника.
Рентгенологическое исследование
· Гомогенные тени (полисегментарная, долевая, очаговая) характерны для бактериальных пневмоний. Тяжистые, негомогенные – для атипичных, вызванных микоплазмой.
· Диссеминированные процессы у грудных детей говорят в пользу хламидиоза или пневмоцистоза, у старших наблюдаются при стрептококковой пневмонии.
· Очагово-сливные, плотные, с выбухающей границей тени характерны для деструктивных пневмоний.
· Уменьшенные по объёму гомогенные сегментарные тени с вогнутой границей свидетельствуют о наличии ателектатического компонента.
Табл № 1
Дифференциальный диагноз типичной внебольничной пневмонии
Симптом | Пневмония | Острый бронхит | Инородное тело бронхов |
Этиология | бактериальная | вирусная | Аспирация инородного тела |
Кашель | Не имеет специфического характера | Сухой 1-2 дня, затем влажный | Внезапный приступ кашля в анамнезе |
Т ºC | > 38ºC более 3 дней | Чаще субфебрильная | Нормальная до развития осложнений |
Токсикоз | выражен | отсутствие | Отсутствует (до развития осложнений) |
Одышка | Без обструкции | Нет или умеренная | Может не быть до развития осложнений |
Перкуссия | Локальное укорочение перкуторного звука | Без изменений | Без изменений, если нет осложнений |
Аускультация | Крепитирующие или влажные мелкопузырчатые хрипы | 2 сторонние сухие и разнокалиберные влажные хрипы | Признаки одностороннего бронхита или затяжная пневмония |
гемограмма | Лейкоцитоз, сдвиг влево | Как при гриппе | Без изменений до развития осложнений |
Рентгендиагностика | Локальные гомогенные тени | 2 стороннее усиление легочного рисунка и корня легких | Рентген-контрастное инородное тело определяется может быть ателектаз или вентильная эмфизема Положительный симптом Гольукнехта-Якобсона (толчкообразное смещение средостения) |
|
Осложнения пневмоний
Осложнения зависят от вирулентности организма, массивности инфицирования, степени иммунности ребенка в отношении возбудителя.
Некоторые серотипы (3, 5, 9, 14) стрептококка (тип В), стафилококки, Hib-инфекция (Haemophilus influenzae тип b), клебсиеллы, серрации – часто вызывают деструктивные процессы.
Утяжелению воспалительного процесса способствуют преморбидные факторы,
снижающие иммунный ответ:
- иммунодефицит, недоношенность, выраженные нарушения питания
- Факторы, снижающие эффективность механизма очищения бронхов:
- муковисцидоз, инородное тело, привычная аспирация пищи.
Виды осложнений:
- со стороны легких – плеврит, абсцесс, пневмоторакс, пиопневмоторакс, отек легких.
- со стороны сердечно-сосудистой системы – сердечная недостаточность, кардит, эндокардит
- другие со стороны организма – ДВС-синдром, инфекционно-токсический синдром, сепсис
|
|
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!