Оценка общего состояния пострадавшего

Общее состояние человека можно оценить прежде всего по основным физиологическим параметрам сердечнососудистой системы – величине артериального давления крови и частоте сердечных сокращений.

Переменное давление, под которым кровь находится в кровеносном сосуде, называется кровяным давлением. Величина давления определяется работой сердца, количеством крови, поступающим в сосудистую систему, интенсивностью ее оттока на периферию, сопротивлением стенок сосудов, вязкостью крови, эластичностью сосудов.

Сокращение сердечной мышцы называется систолой, ее расслабление – диастолой.

В работе сердца выделяют три фазы: первая – сокращение предсердий – систола предсердий, вторая – систола желудочков, третья – общая пауза, когда предсердия и желудочки одновременно расслаблены (диастола).

Частота сердечных сокращений обычно измеряется по пульсу, поскольку каждый выброс крови в сосуды приводит к изменению их кровенаполнения, растяжению сосудистой стенки, что ощущается в виде толчка, который прощупывается на периферической части лучевой артерии. В норме у взрослого человека частота сердечных сокращений составляет 60-80 раз в минуту. У здорового человека частота сердечных сокращений совпадает с частотой пульса. При травмах наблюдается следующая закономерность: чем тяжелее травма, тем чаще пульс (за исключением трав головы, где пульс может быть и замедленным, и учащенным).

Давление крови на стенки артерий называется артериальным давлением. Во время систолы желудочков кровь с силой выбрасывается в аорту, В это время давление крови в аорте и в отходящих от нее артериях наибольшее. Это наивысшее давление называется систолическим, или максимальным, или верхней границей артериального давления. В норме оно находится в диапазоне 100 – 140 мм рт. ст. (миллиметров ртутного столба). В фазе диастолы (расслабления сердечной мышцы) артериальное давление понижается и становится диастолическим, или минимальным, или нижней границей артериального давления. В норме оно находится в диапазоне 60-90 мм рт. ст.

Артериальное давление (АД) записывается как отношение систолического давления к диастолическому.

Есть еще один очень важный физиологический показатель – пульсовое давление. Оно вычисляется по разности между систолическим и диастолическим давлением, т.е. из максимального (верхней границы давления) вычитается минимальное (нижняя граница давления). В норме оно составляет 40-50 мм рт. ст.

Отклонения в величине артериального давления от нормы в сторону его понижения называется гипотонией. При гипотонии верхняя граница давления ниже 100 мм рт. ст., а нижняя – ниже 60 мм рт. ст.

Симптомы гипотонии: головная боль, слабость, головокружение, бледность, тошнота, мелькание мошек перед глазами при попытке резко изменить положение тела, слабость, упадок сил.

Отклонения в величине артериального давления от нормы в сторону его повышения называется гипертонией. При гипертонии верхняя граница давления превышает 140 мм рт.ст., а нижняя - выше 90 мм рт. ст.

Симптомы: головная боль, может быть в области затылка, может наблюдаться боль в области сердца, тошнота, рвота, на лице розовые пятна.

При появлении этих симптомов нужно измерить артериальное давление крови и если гипертония подтвердится - принять необходимые меры (вызвать скорую помощь, а если у больного есть препараты, которыми он пользуется в случае повышения давления – предложить их принять).

От чего зависит величина артериального давления?

1. От возраста человека. Есть такая физиологическая закономерность - чем старше человек, тем выше давление. У годовалого ребенка артериальное давление выше, чем у новорожденного; у трехлетнего – выше, чем у годовалого; у пятилетнего – выше, чем у трехлетнего; у семилетнего – выше, чем у пятилетнего и только в подростковом возрасте оно приближается к параметрам взрослого человека. В пожилом возрасте величина артериального давления может быть выше, чем у человека среднего возраста. Но эта тенденция не является обязательной. И в 70 лет можно иметь артериальное давление 120/80 мм рт. ст. Поэтому есть такое понятие как индивидуальное давление. Каждый человек должен знать величину своего артериального давления, чтобы иметь представление об отклонениях от собственной нормы.

2. От физической нагрузки. При выполнении физической работы нагрузка на сердечнососудистую систему резко возрастает. Если в состоянии покоя кровь из левого желудочка в количестве 50-60 мл выбрасывается в аорту с частотой 60-80 раз в минуту, то при интенсивной физической нагрузке объем выбрасываемой крови может возрастать до 200 мл, а количество сокращений в минуту – до 170 раз. Интенсивность работы сердца резко возрастает, что и влечет за собой повышение артериального давления. Это повышение называется физиологической гипертонией, так как это нормальная реакция организма на выполняемую нагрузку и после окончания работы давление нормализуется.

3. От качества принимаемой пищи. Есть продукты питания, которые тонизируют центральную нервную систему, а есть и такие, которые ее угнетают, воздействуя соответствующим образом на величину артериального давления.

4. От эмоциональной нагрузки. Любые эмоции и положительные, и отрицательные вызывают повышение величины артериального давления.

5. От конституции тела. Есть такое мнение, что люди аскетического телосложения имеют тенденцию к пониженному артериальному давлению, и наоборот, тучные люди – к повышенному.

При травмах наблюдается следующая закономерность: чем тяжелее травма, тем ниже артериальное давление.

При ухудшении общего состояния при травмах изменения происходят и со стороны функции дыхания. Частота дыхания у здорового взрослого человека составляет 14-20 раз в минуту. Оно ритмично. При ухудшении состояния дыхание учащается, и чем тяжелее состояние, тем чаще дыхание. Нарушаются также его ритм, глубина и в целом его продуктивность.