Психосенсорные расстройства. (метаморфопсии). Расстройства схемы тела. Клиника. Диагностическое значение.

Общая психопатология

107) Расстройства сферы ощущений и психосенсорного синтеза. Разграничение сенестопатий, парастезий и патологической самотической интерорецепции.

Расстройства ощущений относят:

Гиперстезия- обострения, повышенная чувствительность со стороны энтерорецепторов к физическим, физиогенным раздражителям, сопровождается реакцией раздражения.

Встречается при соматических заболеваниях: начальными проявлениями острых психотических состояний, помрачения сознания, состояния выраженного переутомления.

Анастезия, аналгезия - потеря чувствительности, исчезновение ощущений (как утрата тактильной чувствительности, зрения, слуха).

Встречается: 1) при органических неврологических заболеваниях – потеря болевой чувствительности при прогрессивном параличе.

2) при острых психотических состояниях. 3) при депрессиях.

Парастезии – ощущения онемения, ползание мурашек в отдельных, определенных местах тела.

Встречаются: 1) при периферических нарушениях иннервации и васкуляризации соответствующих областей. 2) в структуре эпелептической ауры.

Гипестезии – пониженная чувствительность к внешним раздражителям.

Сенестопатии – особенности чувствительного восприятия, внешний раздражитель, адресованный к одному анализатору, вызывает одновременно ответ с другого или нескольких анализаторов. Это продуктивные расстройства- свидетельствуют о психической патологии.

Критерии диагностики

1. отсутствие качественной определенности, «понятности», «естественности», ощущения вычурны, своеобразны, нечеткая локализация (необычные, мучительные ощущения).

2. стойкость, монотонность болей они не отчего не зависят и продолжаются годами, месяцами.

3. своеобразное, паралогическое объяснение этих ощущений.

4. генерализация сенестопатий, не соответствующие анатомо-топографической закономерности.

Возникают: ипохондрические состояния, депрессивный синдром, при интоксикациях и токсоманиях, при шизофрении, при органичкских заболеваниях.

 

Сверх ценные идеи. Понятие, клиника, диагностическое значение.

Сверхценые идеи - мысли, возникающие в связи с какими-то действительными фактами или событиями, но приобретающие для человека особую значимость оперделяющие все его поведения. (идеи величия, изобретательства, реформаторства, виновности, убежденности больного в наличае у него серьезного заболевания, ревности). В основе сверх ценных идей лежит всегда реальный факт, сверх ценные идеи воспринимается пациентом как естественная часть личности его душевного мира.

Сверх ценные идеи встречаются: - в норме, нервно-психической патологии, пограничная психиатрия, в структуре реактивных состояний (депрессии, параноид), предрасположенности личности с чертами вязкости, регидности, тревожности в характере, шизофрении, эпилепсии.

Клиника: психические расстройства, эмоциональные расстройства (тоска, страх), астенические, вегетативные.

 

Бредовые идеи. Понятие, классификация (по содержанию механизмом возникновения, синдромальной структуре). Клиническое значение этих систематик.

Бредовые идеи, бред – это возникающие на патологической основе ложное умозаключение, не поддающееся коррекции и переубеждению и определяющее поведение больного.

Классификация

По клиническому содержанию: 1) бредовые идеи преследования. 2) бредовые идеи величия. 3) бредовые идеи самоуничежения (депрессивный)

Бредовые идеи преследования: 1) бред отношений – патологическое убеждение человека, что все имеет к нему отношение (окружающие смеются над ним), 2)сенситивный (чувствительный) – бред отношений у застенчивых, впечатлительных, мнительных личностей. 3)бред отравления – болезненное убеждение человека, что его хотят отравить, отказывается от еды, принятие лекарств. 4) бред воздействия – убежден что на него воздействуют (атомной энергией) 5) бред преследования – что его везде подстерегают, чувствуют за собой слежку. 6) бред материального ущерба – окружающие постоянно обворовывающего.(типичен для старческого возраста). 7) бред порчи, околдования – стал жертвой колдовства. 8) бред обвинения – окружающие обвиняют человека в каких-то поступках (типичен для пресениальных психах). 9) бред ревности – не мотивированная ревность, без повода.

Бредовые идеи величия: 1) изобретательства – убежден что он сделал выдающиеся открытие (изобрел вечный двигатель и т.д) 2) высокого происхождения – убежден что он сын великого известного писателя и т.д. 3) бред богатства – «владелец несмысленных сокровищ» 4) любовный (эротический) – убежден в необыкновенной любви к себе. 5) бред величия (мегаломанический)все книги а мире написал он

Бредовые идеи самоуничежения: 1) бред самоуничажения, самообвинения, виновности, греховности – патологические идеи о мнимых ошибках, несуществующих грехах, несовершенных преступлениях (характерин для прессинильных психозах). 2) ипохондрический бред – ошибочное умозаключение по поводу состояния собственного здоровья, убежденности наличия заболевания(рак, СПИД и др.) 3) бред отрицания – больные убеждают, что у них уже не существует желудка и т.д.

Особенности формирования 1) первичный – возникает вследствие нарушения ложного познания, патологической интерпретации действительности, чувственное познание сохранено (больной опирается на реальные факты и события, но трактует их избирательно беря только то, что подкрепляет бред. 2) чувствительный (образный) при нарушении чувственного познания в виде воображения, различных фантазий, вымослов, грез, возникает вместе с галлюцинациями, страха, тревоги, психомотрного возбуждения, возникает остро, нестоек, фабула его изменчива, яркая, изменчивая.

Симптомы: эмоциональные нарушения, тревожное напряжение, страхи или экстаз, бредовое восприятие, бредовое ориентировка, симптом инсценировки, симптом ложного узнавания, симптом отрицательного и положительного двойника.

11)Бред. Понятие, основные механизмы образообразования. Бредовые синдромы.

Бред – возникающее на патологической основе ложное умозаключение, не поддающееся коррекции и переубеждению и определяющее поведение больно.

Механизмы образования: 1. «первичный» убежденность больного в своей правоте «знаю, что это так, хотя доказательств нет». 2. Паралогическое обоснование своей точки зрения, принимается во внимание только то, что подтверждает мнение больного. 3. Особая обстоятельность больного, появляющееся при разговоре, затрагивающем бредовые идеи. 4. Постепенное усложнение бредовой системы(включение в нее новых лиц, например любовники жены хочет его отравить.) 5. Характерологический сдвиг – появл. в психическом облике больного новых качеств (подозрительность, угрюмость, раздражительность).

Синдромы: 1. паранояльный – постепенное формирование систематизированного бреда, при этом бреде не бывает галлюцинаций, может формироваться на основе сверх ценной идеи. По содержанию: бред изобретательства, ревности, физического недостатка, любовный, сутяжный(очень стоек) 2. галлюцинаторно- параноидный – включает в себя бредовые идеи и галлюцинации(разновидность синдрома Кандинского-Клерамбо – состоит из: псевдо галлюцинации, бредовых идей, и явлений психического автоматизма). Хар-н для шизофрении. 3. Парафренный(парафренический синдром) – состоит из систематизированного бреда (фантастический) – преследования и величия, явления психического автоматизма, псевдогаллюцинаций. 4. Сндром Котара – сочетание депрессии и бреда отрицания(ипохондрический бред), связан с внешним миром – бред гибели мира. 5. Синдром дисморфомании – (дисморфофобии) триада: физический недостаток, бред отношения, снижение настроения – до депрессии и самоубийства.

 

63) Паронояльный синдром. Клиника. Диагностическое значение.

Синдром хар-тся постепенным формированием систематизированного бреда. (не бывает галлюцинаций), может формироваться на основе сверх ценных идей.(изобретательства, ревности, физического недостатка, любовный, сутяжный). Очень стоек, формируется как первичный, интерпретативный бред. Клиника: толкуются реальные или вполне правдоподобные факты, события; больные в течение долгих лет конфликтуют с окружающими; утверждение своей точки зрения. Выявить сложно, выявить нередко помогает вопрос: «Случайно» или «Специально» окружающие проявляют к больному именно такое отношение. Ответ «специально» - свидетельствует о паранояльной настроенности. Эти состояния редко проходят без помощи психиатра. Критика отсутствует, требует госпитализации.

 

Синдром Корсакова

Органический (энцефалопатический, писхоорганический) из триады Вальтер – Бюеля

1)Эмоциональная лабильность (недержние)

2)расстройство памяти

3)снижение интеллекта

Стадии: астеническая, эксплозивная, эйфорическая, апатическая.

Клиника: - больные беспомощны, с трудом ориентируются во времени; - сложно адаптируются к новой ситуации; - снижается воля, работоспособность; - легко переходят от слез к улыбке.

Возникает поражение головного мозга (опухоль, интракорнеальная инфекция, травмы, сосудистая патология, атеросклеротическая или сифилитическая); саматогенная (как следствие заболевания печени, почек, легких); при алкоголизме, наркомании, токсикоманиях; при заб. с атрофическими изменениями в головном мозге (бол-нь Альцгеймера, бол-нь Пика) Изменения необратимы, применяют ноотропы.

 

Симптомы эмоциональных нарушений. Варианты клинике, диагностическое значение.

Имоциями выражаются отношения чел-ка к окружающему миру и к самому себе (диапазон широк от приподнености до тоски и отчаяния).

Эйфория – это «пассивная радость» без ускорения ассоциаций и стремление к деятельности (больной всем доволен: своим состоянием, погодой, соседями и т.д. При органической патологии – эйфория длительная со снижением интеллекта, при интоксикациях тоже возможна эйфория.

Дисфория – противоположное сос-е (злобно-тоскливое), сочетающее злобность, гнев, страх, подавленность (постоянный фон настроение при психопатиях и психоподобных состояниях, или развивается без явной причины при органических заболеваниях) проявляется агрессией и аутоагрессией.

Эмоциональная лабильность – проявление астенического синдрома различной природы: саматогенной, органической, психогенной. Преобладает раздражительность или слезливость или они сменяют друг друга.

- синдром эмоциональной гиперэстетической лабильность встречается у инфальтивно – ювенильных личностей.

Эмоциональное недержание – крайняя степень эмоциональной лабильности, доходящая до насильственного смеха и плача при грубой органической патологии.

Апатия – отсутствие эмоциональной возбудимости, «никакое» настроение (при шизофрении) у пациентов ровное, нормальное настроение, не считают себя больными, равнодушные к серьезным и угрожающим обстоятельствам.

Эмоциональная неадекватность – парадоксальность эмоций (при шизофрении) – пациент с улыбкой рассказывает о своих невыносимых болях.

Тревога – это переживание неопределенности, напряженно-беспакойное ожидание (что-то должно случится). Тревога иногда ощущается телесно как зуд, волнение а груди, внутренняя дрожь (у психостеников, тревожно-мнительных личностей).

Страх – это переживание актуальной сиюминутной опасности, неопределенной или конкретной. Развивается остро, требуют медицинской помощи.

Гипертимия – веселое, повышенное настроение (прилив бодрости, прекрасное физическое самочувствие, переоценка собственных возможностей).

Гипотимия - ↓ настроение, тоскливость, подавленность.

Болезненное психическое бесчувствие – больные мучительно переживают утрату всех человеческих чувств, «стали как дерево».

Эмоциональная монотонность – холодность (ровные, холодные отношения ко всем).

Эмоциональное огрубление – исчезает деликатность, сопереживание.

Эмоциональная тупость – равнодушие и безучастность к близким.

 

20) Депрессивный синдром. Клиника, варианты. Показатели тяжести. Разграничение эндогенной и психогенной. Лечение. Показатели суицидоопасности.

Депрессивный синдром состоит из триады Яспера, 4-йкампонент идеи самоуничижения (от чувства неуверенности при выполнении привычных дел и обязанностей) самообвинение, виновность, греховность.

1. ↓ настроение; 2. замедление двигательной активности; 3.замедление мышления.

Варианты:1. Типичный – гипотимия (это ↓ настроения) и триада; 2. Тревожная – тягостное, мучительное ожидание неизвестного несчастья, сопровождается однообразным речевым и двигательным возбуждением. (больные мечутся, охают, стонут, могут наносить себе повреждения – «агитированная депрессия»). 3. Апатическая (адинамическая) – ослабление всех побуждений (больные вялы, безучастны к окружающим, безразличны к своему состоянию, положению близких, не высказывают жлоб). 4. Маскированная – преобладание двигательных, чувствительных, вегетативных расстройств. (больные жалуются на боли в области сердца, желудка, кишечника, нарушение аппетита, сна. Депрессивные расстройства маскируются самотическими жалобами. 1) больные долго лечатся у врачей различных специальностей, 2) при исследованиях не выявляется конкретного самотического заболевания, 3) несмотря на неудачи в лечении, продолжают посещать врачей. 5. Тоскливая. 6. агитированная. 7. раптоидная. 8. ипохондрическая. 9. улыбающаяся. 10. бредовая. 11. депрессия с навязчивостями.

Показатели тяжести: витальность, и анестетический характер свидетельствует о тяжести. Показателями глубиныдепрессии служит чувство отчаянья, идеи самообвинения и самоуничежения, дереализационно - деперсонализационные переживания, тревога и ажитация, а также ирония в высказывании больного.

Витальность – заторможенность эмоций, влечений, отсутствие полового влечение и менструации, потеря аппетита, физическое переживание тоски, исчезновение чувства приятного облегчения при выполнении физических потребностей. Подавляются высшие эмоции, проявляется болезненной психической анестезией «нет чувства сострадания к близким, какой то я чурбан, как это ужасно».

Разграничение эндогенной и психогенной

1)Эндогенная: при МДП, шизофрении. – возникает фазно, приступами без внешних причин; - сезонные колебания; - суточные колебания (утром хуже, вечером лучше); - самообвинение распространяется на всю его жизнь; - триада: ↓ настроения, мышления, двигательной активности. Лечение: антидепресанты со стимулирующим свойствами. Имипрамин. Флуоксетин с седативными свойствами. Амитриптилин. Коаксил. Азафен с балансир. Действием. Паксил, Кломипрамин.

2)Психогенная: возникают после психической травмы; - обострение связанно с повторной актуализации психотравмы(в годовщину); - к вечеру состояние ухудшается; - витальность отсутствует, тоска локализуется в голове; - самообвинение затрагивает только события, связанные с психотравмой; - диссациация вегетативной регуляции. Лечение: устранение психической травмы.

21)Депрессивный синдром. Клиника, варианты. Показатели тяжести. Разграничение эндогенной и психогенной. Лечение. Показатели суицидоопасности.

Депрессивный синдром состоит из триады Яспера, 4-йкампонент идеи самоуничижения (от чувства неуверенности при выполнении привычных дел и обязанностей) самообвинение, виновность, греховность.

1. ↓ настроение; 2. замедление двигательной активности; 3.замедление мышления.

Варианты:1. Типичный – гипотимия (это ↓ настроения) и триада; 2. Тревожная – тягостное, мучительное ожидание неизвестного несчастья, сопровождается однообразным речевым и двигательным возбуждением. (больные мечутся, охают, стонут, могут наносить себе повреждения – «агитированная депрессия»). 3. Апатическая (адинамическая) – ослабление всех побуждений (больные вялы, безучастны к окружающим, безразличны к своему состоянию, положению близких, не высказывают жлоб). 4. Маскированная – преобладание двигательных, чувствительных, вегетативных расстройств. (больные жалуются на боли в области сердца, желудка, кишечника, нарушение аппетита, сна. Депрессивные расстройства маскируются самотическими жалобами. 1) больные долго лечатся у врачей различных специальностей, 2) при исследованиях не выявляется конкретного самотического заболевания, 3) несмотря на неудачи в лечении, продолжают посещать врачей. 5. Тоскливая. 6. агитированная. 7. раптоидная. 8. ипохондрическая. 9. улыбающаяся. 10. бредовая. 11. депрессия с навязчивостями.

Показатели тяжести: витальность, и анестетический характер свидетельствует о тяжести. Показателями глубиныдепрессии служит чувство отчаянья, идеи самообвинения и самоуничежения, дереализационно - деперсонализационные переживания, тревога и ажитация, а также ирония в высказывании больного.

Витальность – заторможенность эмоций, влечений, отсутствие полового влечение и менструации, потеря аппетита, физическое переживание тоски, исчезновение чувства приятного облегчения при выполнении физических потребностей. Подавляются высшие эмоции, проявляется болезненной психической анестезией «нет чувства сострадания к близким, какой то я чурбан, как это ужасно».

Разграничение эндогенной и психогенной

1)Эндогенная: при МДП, шизофрении. – возникает фазно, приступами без внешних причин; - сезонные колебания; - суточные колебания (утром хуже, вечером лучше); - самообвинение распространяется на всю его жизнь; - триада: ↓ настроения, мышления, двигательной активности. Лечение: антидепресанты со стимулирующим свойствами. Имипрамин. Флуоксетин с седативными свойствами. Амитриптилин. Коаксил. Азафен с балансир. Действием. Паксил, Кломипрамин.

2)Психогенная: возникают после психической травмы; - обострение связанно с повторной актуализации психотравмы(в годовщину); - к вечеру состояние ухудшается; - витальность отсутствует, тоска локализуется в голове; - самообвинение затрагивает только события, связанные с психотравмой; - диссациация вегетативной регуляции. Лечение: устранение психической травмы.

22) Депрессивный синдром. Клиника, варианты. Показатели тяжести. Разграничение эндогенной и психогенной. Лечение. Показатели суицидоопасности.

Депрессивный синдром состоит из триады Яспера, 4-йкампонент идеи самоуничижения (от чувства неуверенности при выполнении привычных дел и обязанностей) самообвинение, виновность, греховность.

1. ↓ настроение; 2. замедление двигательной активности; 3.замедление мышления.

Варианты:1. Типичный – гипотимия (это ↓ настроения) и триада; 2. Тревожная – тягостное, мучительное ожидание неизвестного несчастья, сопровождается однообразным речевым и двигательным возбуждением. (больные мечутся, охают, стонут, могут наносить себе повреждения – «агитированная депрессия»). 3. Апатическая (адинамическая) – ослабление всех побуждений (больные вялы, безучастны к окружающим, безразличны к своему состоянию, положению близких, не высказывают жлоб). 4. Маскированная – преобладание двигательных, чувствительных, вегетативных расстройств. (больные жалуются на боли в области сердца, желудка, кишечника, нарушение аппетита, сна. Депрессивные расстройства маскируются самотическими жалобами. 1) больные долго лечатся у врачей различных специальностей, 2) при исследованиях не выявляется конкретного самотического заболевания, 3) несмотря на неудачи в лечении, продолжают посещать врачей. 5. Тоскливая. 6. агитированная. 7. раптоидная. 8. ипохондрическая. 9. улыбающаяся. 10. бредовая. 11. депрессия с навязчивостями.

Показатели тяжести: витальность, и анестетический характер свидетельствует о тяжести. Показателями глубиныдепрессии служит чувство отчаянья, идеи самообвинения и самоуничежения, дереализационно - деперсонализационные переживания, тревога и ажитация, а также ирония в высказывании больного.

Витальность – заторможенность эмоций, влечений, отсутствие полового влечение и менструации, потеря аппетита, физическое переживание тоски, исчезновение чувства приятного облегчения при выполнении физических потребностей. Подавляются высшие эмоции, проявляется болезненной психической анестезией «нет чувства сострадания к близким, какой то я чурбан, как это ужасно».

Разграничение эндогенной и психогенной

1)Эндогенная: при МДП, шизофрении. – возникает фазно, приступами без внешних причин; - сезонные колебания; - суточные колебания (утром хуже, вечером лучше); - самообвинение распространяется на всю его жизнь; - триада: ↓ настроения, мышления, двигательной активности. Лечение: антидепресанты со стимулирующим свойствами. Имипрамин. Флуоксетин с седативными свойствами. Амитриптилин. Коаксил. Азафен с балансир. Действием. Паксил, Кломипрамин.

2)Психогенная: возникают после психической травмы; - обострение связанно с повторной актуализации психотравмы(в годовщину); - к вечеру состояние ухудшается; - витальность отсутствует, тоска локализуется в голове; - самообвинение затрагивает только события, связанные с психотравмой; - диссациация вегетативной регуляции. Лечение: устранение психической травмы.

23) Депрессивный синдром. Покозатели суицидоопасности:

1. тревожная (тягостное, мучичельное ожидание неизбежного) депрессия – особенно в пожилом возрасте. 2. ипохондрические раптоидные состояния (бред отрицания, ошибочное умозаключение о своем здоровье). 3. галлюцинаторно- паранойдные состояния с императивными галлюцинациями суицидального содержания. 4. депрессивно – параноидальные состояния с переживанием вины или «угрозы жизни». 5. дисфорически окрашенные депрессии. 6. депрессивные состояния с неблагоприятной микросоциальной ситуацией. 7. острые депрессивные состояния, возникающие в ответ на психотравмирующую ситуацию у процессуальных больных в ремиссии. 8. реактивные депрессии, включающие элементы аффективно – шоковый реакции (сужение сознания, атастрофизация масштабов, значимости психической травмы).

Суицидальный риск: 1. возраст: подростковый и инволюционный. 2. мужской пол. 3. семейное положение: одинок, разведен. 4. соматические заболевания. 5. верификации психических заб-й: депрессия, шизофрения, нарко- и токсикомания. 6. суицидальные попытки в анамнезе. 7. наследственно- отягощенный суицид. 8. финансовые проблемы. 9. отсутствие работы.

 

Маниакальный синдром. Клиника. Варианты.

Маниакальная триада Яспера: 1.↑ настроения, 2. ↑ двигательной активности, 3. ускоренное мышление 4 ↑ самооценка

Клиника: 1) отвлекаемость, больные не могут доделать дело до конца; 2) беседы с больным не продуктивны; 3) не предъявляют соматических жалоб; 4) душевный подъем, прилив физических сил; 5) переоценивают свои возможности и способности; 6) ↑ чувство собственного достоинства; 7) говорят быстро, много, громко (не договаривают фразы, мысли, не дописывают фразы); 8) оживлены, лицо гиперемированно, мимика живая, движения быстрые, не могут усидеть на месте; 9) аппетит ↑, едят с жадностью, плохо пережевывая быстро глотают; 10) легко вступают в контакт, заводят сексуальные контакты.

Варианты: 1. веселая мания – для маниакально – депрессивного синдрома, 2. непродуктивная мания, ↑ настроение и двигательная активность, не сопровождается стремлением к действительности, 3. мания с дурашливастью: ↑ настроение и двигательная активность и речевым возбуждением + манерность, детскость, нелепые шутки.

 

Транзиторные:

Делирий – сознание нарушено, не ориентируется в окружающем, на некоторое время можно привлечь внимание больного, эрительные иллюзорные и галлюцинаторно – бредовые переживания, страхи, идеи преследования, усиливается к вечеру, болезненные ощущения в различных органах (четвертуют), симптом двойника (с ним лепит его двойник).

Аменция – глубокое помрачение сознания с нарушением ориентировки в окружающем и в собственной личности. Нарушение сознания, психомоторное возбуждение, галлюцинаторные переживания, бессвязность мышления (набор слов не связанных между собой), речи и растерянность, возбуждение в пределах кровати, больные мечутся из стороны в сторону, вздрагивает.

Онейройдное состояние – отрешенность больного от окружающего, драматичность возникающих в воображении фантастических событий и погружение в них (бредоподобное помрачение), двойная ориентировка, диссоциация между богатством переживаний и восковая гибкость, псевдогаллюцинаторные переживания, скудностью проявлений.

Сумеречное помрачение – концентрическое сужение сознания, внезапно начинаются и внезапно заканчиваются, сохранность автоматической деятельности, аффективность и галлюцинаторно – бредовых переживаний, агрессия, внезапное возбуждение, полная амнезия на период сумеречного помрачения.

2Затяжные ( пролангированные)

- депрессивно – бредовые состояния сменяются маниакально – эйфорическим с ↑ настроения, говорливостью.

- идеи преследования, ипохондрический бред, галлюцинаторные переживания.

Конфабуляции, астенический синдром – виде раздражительной слабости.

Депрессивно – ипохондрические расстройства.

Галлюциноз – наплыв обильных галлюцинаций (вербальных, зрительных, тактильных на фоне ясного сознания).

Общая психопатология

107) Расстройства сферы ощущений и психосенсорного синтеза. Разграничение сенестопатий, парастезий и патологической самотической интерорецепции.

Расстройства ощущений относят:

Гиперстезия- обострения, повышенная чувствительность со стороны энтерорецепторов к физическим, физиогенным раздражителям, сопровождается реакцией раздражения.

Встречается при соматических заболеваниях: начальными проявлениями острых психотических состояний, помрачения сознания, состояния выраженного переутомления.

Анастезия, аналгезия - потеря чувствительности, исчезновение ощущений (как утрата тактильной чувствительности, зрения, слуха).

Встречается: 1) при органических неврологических заболеваниях – потеря болевой чувствительности при прогрессивном параличе.

2) при острых психотических состояниях. 3) при депрессиях.

Парастезии – ощущения онемения, ползание мурашек в отдельных, определенных местах тела.

Встречаются: 1) при периферических нарушениях иннервации и васкуляризации соответствующих областей. 2) в структуре эпелептической ауры.

Гипестезии – пониженная чувствительность к внешним раздражителям.

Сенестопатии – особенности чувствительного восприятия, внешний раздражитель, адресованный к одному анализатору, вызывает одновременно ответ с другого или нескольких анализаторов. Это продуктивные расстройства- свидетельствуют о психической патологии.

Критерии диагностики

1. отсутствие качественной определенности, «понятности», «естественности», ощущения вычурны, своеобразны, нечеткая локализация (необычные, мучительные ощущения).

2. стойкость, монотонность болей они не отчего не зависят и продолжаются годами, месяцами.

3. своеобразное, паралогическое объяснение этих ощущений.

4. генерализация сенестопатий, не соответствующие анатомо-топографической закономерности.

Возникают: ипохондрические состояния, депрессивный синдром, при интоксикациях и токсоманиях, при шизофрении, при органичкских заболеваниях.

 

Психосенсорные расстройства. (метаморфопсии). Расстройства схемы тела. Клиника. Диагностическое значение.

Метаморфопсии – искажение пространственных и пропорциональных соотношений между предметами и их честями. (искаженное восприятие, формы окружающих предметов, стул стоит и у него заворачиваются ножки).

Больные при длительном существовании расстройств, относятся к ним с критикой (понимают неестественность, болезненность переживаний).

При остром их возникновении при эпилептических пароксизмах, критика отсутствует, больные испытывают страх, ужас. Возникают и при органической патологии, интоксикациях. Предметы кажутся больному меньше или больше нормальных размеров (микропсия, макропсия), увеличивается их число (полиопсия) они перемещаются (оптическая аллестезия), валятся на больного (оптическая буря)

Расстройство схемы тела - ощущение деформации, диспропорциональности всего тела (тотальное нарушение) или отдельных его частей (парциальные расстройства). Тело кажется больному увеличенным до гигантских размеров или микроскопическим. Голова занимает весь объем комнаты и т.д. Больные относятся критически.

 

 

30) Иллюзии и галлюцинации, псевдогаллюцинации. Расстройство сферы восприятия.

Иллюзии – расстройство восприятия при которых реальные явления и предметы воспринимаются в искаженном и ошибочном виде. (ошибочное восприятие; есть стул видит паука). Иллюзии могут быть при утрате органа или проявления закона физики, иллюзии невнимания.

Иллюзии при нарушении психической деятельности:

Аффективные возникают под влиянием сильного чувства – аффект, сильный страх, чрезмерное нервное напряжение.

Вербальные ошибочное восприятие смысла слов, речей окружающих (слышит ругательства, обвинения).

Парейдолии фантастические зрительные иллюзии, возникающие при острых физических состояниях и заключающиеся в восприятии больным искаженных, необычных зрительных образов в рисунке обоев, ковра и др. реальных объектах.

Галлюцинации восприятие без объекта (стула нет больной его видит).

Истинные носят характер реальных, направлены во вне, определяют поведение больного (интоксикация, очаг, опухоль).

Псевдогаллюцинации не реальные, направлены в себя, носят характер сделанности, кем то сделано (инопланентяне и др), направлены внутрь головы, души, не определяет поведение больного. (шизофрения).

С-м.Кандинского Клерамбо.: галлюцинаторно пароноидальный с-м.

- псевдогаллюцинации;

- бредовые идеи воздействия, преследования;

- психический автоматизм.

Виды:

- слуховые – патологическое восприятие слов речей

- императивные – приказывающие, самые опасные. Ауто и гетероагрессивные действия;(требуют медицинской помощи, госпитализации, медикамента ).

- угрожающие – слышит угрозы

- комментирующие – «слышит речи» о его действиях

- зрительные

- обонятельные

- тактильные

- висцеральные – сочетаются с бредом, сенестопатиями.

- гипноогические – зрительные обманы вечером при засыпании.=>

- гиппопомпические зрительные обманы при пробуждении. =>

=> при состяниях переутомления, при делирии онейройде.

- вкусовые сочетаются с бредом отравления

- параноические галлюцинации воображения – зрительные, слуховые отражают, «подтверждают» какие-либо психотравмирующие, сверхценные переживания.

 

98)Иллюзии и галлюцинации, псевдогаллюцинации. Расстройство сферы восприятия.

Иллюзии – расстройство восприятия при которых реальные явления и предметы воспринимаются в искаженном и ошибочном виде. (ошибочное восприятие; есть стул видит паука). Иллюзии могут быть при утрате органа или проявления закона физики, иллюзии невнимания.

Иллюзии при нарушении психической деятельности:

Аффективные возникают под влиянием сильного чувства – аффект, сильный страх, чрезмерное нервное напряжение.

Вербальные ошибочное восприятие смысла слов, речей окружающих (слышит ругательства, обвинения).

Парейдолии фантастические зрительные иллюзии, возникающие при острых физических состояниях и заключающиеся в восприятии больным искаженных, необычных зрительных образов в рисунке обоев, ковра и др. реальных объектах.

Галлюцинации восприятие без объекта (стула нет больной его видит).

Истинные носят характер реальных, направлены во вне, определяют поведение больного (интоксикация, очаг, опухоль).

Псевдогаллюцинации не реальные, направлены в себя, носят характер сделанности, кем то сделано (инопланентяне и др), направлены внутрь головы, души, не определяет поведение больного. (шизофрения).

С-м.Кандинского Клерамбо.: галлюцинаторно пароноидальный с-м.

- псевдогаллюцинации;

- бредовые идеи воздействия, преследования;

- психический автоматизм.

Виды:

- слуховые – патологическое восприятие слов речей

- императивные – приказывающие, самые опасные. Ауто и гетероагрессивные действия;(требуют медицинской помощи, госпитализации, медикамента ).

- угрожающие – слышит угрозы

- комментирующие – «слышит речи» о его действиях

- зрительные

- обонятельные

- тактильные

- висцеральные – сочетаются с бредом, сенестопатиями.

- гипноогические – зрительные обманы вечером при засыпании.=>

- гиппопомпические зрительные обманы при пробуждении. =>

=> при состяниях переутомления, при делирии онейройде.

- вкусовые сочетаются с бредом отравления

- параноические галлюцинации воображения – зрительные, слуховые отражают, «подтверждают» какие-либо психотравмирующие, сверхценные переживания.

 

99)Иллюзии и галлюцинации, псевдогаллюцинации. Расстройство сферы восприятия.

Иллюзии – расстройство восприятия при которых реальные явления и предметы воспринимаются в искаженном и ошибочном виде. (ошибочное восприятие; есть стул видит паука). Иллюзии могут быть при утрате органа или проявления закона физики, иллюзии невнимания.

Иллюзии при нарушении психической деятельности:

Аффективные возникают под влиянием сильного чувства – аффект, сильный страх, чрезмерное нервное напряжение.

Вербальные ошибочное восприятие смысла слов, речей окружающих (слышит ругательства, обвинения).

Парейдолии фантастические зрительные иллюзии, возникающие при острых физических состояниях и заключающиеся в восприятии больным искаженных, необычных зрительных образов в рисунке обоев, ковра и др. реальных объектах.

Галлюцинации восприятие без объекта (стула нет больной его видит).

Истинные носят характер реальных, направлены во вне, определяют поведение больного (интоксикация, очаг, опухоль).

Псевдогаллюцинации не реальные, направлены в себя, носят характер сделанности, кем то сделано (инопланентяне и др), направлены внутрь головы, души, не определяет поведение больного. (шизофрения).

С-м.Кандинского Клерамбо.: галлюцинаторно пароноидальный с-м.

- псевдогаллюцинации;

- бредовые идеи воздействия, преследования;

- психический автоматизм.

Виды:

- слуховые – патологическое восприятие слов речей

- императивные – приказывающие, самые опасные. Ауто и гетероагрессивные действия;(требуют медицинской помощи, госпитализации, медикамента ).

- угрожающие – слышит угрозы

- комментирующие – «слышит речи» о его действиях

- зрительные

- обонятельные

- тактильные

- висцеральные – сочетаются с бредом, сенестопатиями.

- гипноогические – зрительные обманы вечером при засыпании.=>

- гиппопомпические зрительные обманы при пробуждении. =>

=> при состяниях переутомления, при делирии онейройде.

- вкусовые сочетаются с бредом отравления

- параноические галлюцинации воображения – зрительные, слуховые отражают, «подтверждают» какие-либо психотравмирующие,