Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Топ:
Выпускная квалификационная работа: Основная часть ВКР, как правило, состоит из двух-трех глав, каждая из которых, в свою очередь...
Оснащения врачебно-сестринской бригады.
Теоретическая значимость работы: Описание теоретической значимости (ценности) результатов исследования должно присутствовать во введении...
Интересное:
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Дисциплины:
2017-11-27 | 136 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
В травматологии применяются как консервативные, так и оперативные методы лечения. Консервативный способ лечения представлен фиксационным и экстензионным методом.
Фиксационный метод лечения предполагает для создания покоя поврежденного сегмента конечности применение гипсовой повязки.
Данный метод показан:
Ø при переломах без смещения отломков,
Ø после одномоментной ручной репозиции отломков,
Ø при обширных повреждениях мягких тканей,
Ø после операций на сегментах опорно-двигательного аппарата.
Гипсовые повязки могут быть в виде лонгет ( Лонгета (франц. longuette) – длинная полоска из нескольких слоев гипсового бинта (гипсовая лонгета) или из быстро твердеющей пластмассы; применяется для наложения иммобилизующих повязок ), или в виде циркулярной повязки. Если для лечения применяется гипсовая лонгета, то больной может проводить дальнейшее лечение в амбулаторных условиях. Если больному наложена циркулярная гипсовая повязка, то он должен быть оставлен для дальнейшего лечения и наблюдения в лечебном учреждении до уменьшения или полного исчезновения отека поврежденного сегмента конечности.
Циркулярные гипсовые повязки противопоказаны в следующих случаях:
Ø при значительном отеке поврежденного сегмента,
Ø сомнительной жизнеспособности его, обусловленного повреждением магистральных сосудов,
Ø при обширных повреждениях мягких тканей.
При фиксации поврежденного сегмента гипсовой повязкой необходимо соблюдать следующие правила:
Ø фиксировать поврежденный сегмент вместе со смежными суставами. гипсовая повязка должна надежно фиксировать поврежденный сегмент и не приводить к дополнительной травме мягких тканей, перед наложением гипсовой повязки костные выступы прикрывают слоем ваты.
|
Ø гипсовая повязка должна полностью повторять контуры фиксируемого сегмента.
Ø для наблюдения за конечностью в гипсовой повязке необходимо сделать доступными для осмотра пальцы стопы или кисти.
Ø в случаях появления признаков нарушения кровообращения или чувствительности, циркулярную повязку необходимо рассечь или снять, заменив ее шиной.
Ø для уменьшения отека поврежденной конечности ей необходимо создать возвышенное положение.
Ø после спадения отека (5-7 сутки посттравматического периода) больному необходимо произвести контрольное рентгенологическое исследование перелома через гипсовую повязку с целью своевременного выявления возможного вторичного смещения отломков.
Ø если после спадения отека гипсовая повязка становится свободной и недостаточно надежно фиксирует поврежденный сегмент, то такую повязку следует разрезать, сжать и дополнительно укрепить гипсовыми бинтами.
Недостатки фиксационного метода лечения заключаются в удлинения сроков восстановительного лечения, гиподинамия конечности приводят к мышечной гипотрофии и развитию контрактур суставов поврежденного сегмента конечности, при неправильно наложенной циркулярной гипсовой повязке возможно развитие ишемии поврежденного сегмента конечности с возможным развитием гангрены.
Экстензионный метод постоянного вытяжения.
Цель метода – постепенная репозиция отломков с помощью грузов и удержание их в правильном положении до образования первичной костной мозоли (4 - 6 недель). Метод применяется в тех случаях, когда одномоментную ручную репозицию провести не удается.
Метод постоянного скелетного вытяжения позволяет избежать мышечной гипотрофии поврежденной конечности, быстрее приступить к восстановительному лечению, вытяжение позволяет обеспечить неподвижность костных отломков при сохранении подвижности суставов и функции мышц. Конечность не сдавливается повязкой, не нарушается кровообращение, что ускоряет образование костной мозоли, предупреждает атрофию, образование пролежней и прочих осложнений. Больная конечность доступна осмотру, а движения начинаются с первых дней лечения.
|
В зависимости от способа фиксации тяги выделяют лейкопластырное вытяжение и собственно скелетное вытяжение.
Лейкопластырное вытяжение применяется у детей до 3-х лет при переломе бедра по методике Шеде. При этом лейкопластырь наклеивается к наружной и внутренней поверхностям бедра и голени. Во избежание пролежня на лодыжках в петлю пластыря вставляют дощечку-распорку. Ногу, разогнутую в коленном суставе, подвешивают на раме и фиксируют грузом, привязанным к бечевке, идущей через блок, к дощечке-распорке.
При скелетном вытяжении через отломки проводят спицы, к которым фиксируют специальные скобы, за которые осуществляют тягу с помощью груза и системы блоков.
Недостатки метода в том, что больной вынужденно "прикован" к постели, метод требует длительного постельного режима и специального ухода за больным, увеличения сроков пребывания в стационаре.
У детей из-за имеющихся зон эпифизарного роста в трубчатых костях, применение скелетного вытяжения с большими грузами весьма ограничено.
К возможным осложнениям метода следует отнести воспалительные процессы различной глубины в месте проведения спиц для вытяжения.
Для лечения методом постоянного скелетного вытяжения необходимо провести спицу Киршнера через определенную точку в зависимости от места перелома. Спица проводится под местной анестезией. Основными точками проведения спиц являются:
Ø для верхней конечности, при переломах плеча - локтевой отросток,
Ø для нижней конечности, при переломах таза и бедра - надмыщелковая его область или бугристость большеберцовой кости.
Ø при переломах голени спица проводится за надлодыжечную область,
Ø при повреждениях голеностопного сустава и голени в нижней трети диафиза - за пяточную кость.
После проведения спицы через кость, она закрепляется в скобе специальной конструкции, а затем через систему блоков устанавливается первоначальный вправляющий груз: при переломах плеча - 2-4 кг, бедра - 15% от массы пострадавшего, при переломах голени - 10%, а при переломах таза - на 2-3 кг. больше, чем при переломах бедра. Индивидуальный вправляющий груз подбирается по контрольной рентгенограмме спустя 24-48 часов после начала лечения. После изменения груза по оси поврежденного сегмента или смещения направления боковых вправляющих петель через 1-2 суток обязательно показан рентгенологический контроль места перелома.
|
Поврежденная конечность при лечении методом постоянного скелетного вытяжения должна занимать определенное вынужденное положение. При переломах нижней конечности нога укладывается на шину Белера, конструкция которой позволяет достичь равномерного расслабления мышц-антагонистов.
Длительность постельного режима зависит от места перелома. При переломах лопатки, плеча, голени лечение продолжается в течение 4 недель, а при переломах таза, бедра - 6 недель.
Оперативный метод лечения.
Сущность метода состоит в том, что репозиция отломков достигается открытым способом, а надежная их фиксация осуществляется металлоконструкциями различного вида. К достоинствам метода следует отнести его надежность, хотя вскрытие места повреждения кости может приводить к местным осложнениям.
Показаниями к оперативному методу лечения относятся
Ø открытые переломы,
Ø переломы, осложненные повреждением магистральных сосудов и нервов,
Ø отрывные переломы с образованием значительного диастаза между отломками.
Ø при интерпозиции мягких тканей и осколков в зоне перелома,
Ø при невправимых (например, изолированный перелом большеберцовой кости) и неудерживаемых переломах (при косой плоскости излома, винтообразных переломах),
Ø при безуспешной закрытой ручной репозиции отломков.
В предоперационном периоде следует тщательно обследовать пострадавшего на предмет выявления противопоказаний к оперативному вмешательству.
Противопоказания:
Ø общее тяжелое состояние больного, с сопутствующей травмой.
Ø ранний посттравматический период осложнился шоком. При этом, больного выводят из шока и только после этого возможно проведение открытой репозиции перелома и металлоостеосинтеза.
|
Ø при тяжелых формах декомпенсации хронической сопутствующей патологии,
Ø при наличии в месте предполагаемого разреза признаков воспаления
Классический остеосинтез
При классическом оперативном лечении перелома во время хирургического вмешательства выполняют открытую одномоментную ручную репозицию.
Фиксацию отломков производят во время операции. Отломки соединяют с помощью различных металлических конструкций. При их расположении внутри костномозгового канала остеосинтез называют интромедуллярным, при расположении фиксирующего устройства на поверхности кости — экстрамедуллярным. После операции, используют на некоторое время иммобилизацию (гипсовые лонгеты, мягкие повязки).
Для осуществления интрамедуллярного (внутрикостного) остеосинтеза используют металлические спицы и стержни (штифты) различных конструкций. Этот вид остеосинтеза обеспечивает стабильное положение отломков.
Для экстрамедуллярного (накостного) остеосинтеза применяют проволочные швы, пластинки с шурупами или болтами и многие другие конструкции. После сращения перелома обычно через 6—12 мес. металлические конструкции удаляют. В ряде случаев от удаления приходится отказываться, особенно у пожилых пациентов, у которых имеется высокая степень операционного риска.
Достоинства метода
Ø идеально точная репозиция отломков
Ø надёжная их иммобилизация,
Ø ранняя нагрузка на конечность.
Недостатк и метода
Ø риск наркоза и самой операции,
Ø наличие инородного тела (металлоконструкция) и
Ø дополнительная травматизация тканей в области перелома,
Ø возможность развития инфекции (прежде всего остеомиелита),
Ø повторное вмешательство для удаления конструкции.
Внеочаговый компрессионно-дистракционный метод лечения. Сущность этого метода лечения заключается в том, что в зону повреждения кости не вмешиваются. Иногда даже не вскрывается место перелома. Выше и ниже перелома проводят по две пары спицы (такие же, как для скелетного вытяжения, только большего диаметра) во взаимоперпендикулярных плоскостях. Затем попарно эти спицы закрепляют в кольцах, которые между собою соединяются штангами, чаще всего последовательно. Аппарат, состоящий из 4 колец (по два - на центральном и периферическом отломке), позволяет репонировать отломки и создать достаточную компрессию в зоне перелома для надежного сращения имеющегося повреждения.
Достоинства данного метода лечения:
Ø достижение репозиции закрытым способом,
Ø возможность репонирования отломков,
Ø создание дозированной неподвижности в зоне нарушения целости кости,
|
Ø непродолжительное пребывание больного в стационаре,
Ø отсутствие необходимости в длительном постельном режиме.
Этот метод показан:
Ø при открытых переломах,
Ø при переломах с большими дефектами покровных тканей,
Ø при оскольчатых, осложненных переломах.
Отсутствие фиксации смежных с переломом суставов позволяет рано назначить лечебную гимнастику, в результате чего значительно сокращается период реабилитации. Безусловно, что наличие повреждения целости покровных тканей в местах проведения спиц, может способствовать возникновению гнойно-воспалительных осложнений. Однако, при правильном уходе за кожей у спиц аппарата частота таких осложнений ничтожно мала.
ОСЛОЖНЕНИЯ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПЕРЕЛОМОВ:
Непосредственные - травматический шок, повреждение отломками мягких тканей, кровотечения, нарушениям консолидации переломов относятся, повреждения мягких тканей, жировая эмболия, развитие инфекции,
Отдаленные - неправильное сращение переломов, остеомиелит, ложный сустав, анкилоз.
К нарушениям консолидации переломов относятся:
1.Замедленная консолидация переломов.
2. Ложный сустав.
Замедленная консолидация переломов. Причины:
1) общие: недостаток витаминов, Са+, пожилой возраст, сопутствующие заболевания;
2) местные: недостаточная иммобилизация, частичная интерпозиция мягких тканей между отломками.
Ложный сустав - сращение между отломками полностью отсутствует. Причины: остеомиелит, полная интерпозиция мягких тканей между отломками.
Лечение: При замедленной консолидации - удлинить сроки гипсования, общее лечение (препараты кльция, витамины и др.).
При ложном суставе - лечение оперативное:
1)удаление мягких тканей;
2)резекция пораженных отломков, фиксация аппаратом Илизарова.
Реабилитация.
|
|
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!