Исследование костно-суставной системы.

Объективное исследование костной системы производится путем осмотра, ощупывания, измерения и если необходимо, рентгенографии.

Костная система исследуется последовательно в следующем порядке: сначала голова (череп), затем туловище (грудная клетка и позвоночник), верхние и нижние конечности.

Осмотром головы определяют ее величину и форму. Однако, более точеное представление о величине головы дает измерение сантиметровой лентой, обращают внимание не увеличены ли размеры головы (макроцефалия) или, наоборот, уменьшены (микроцефалия).

При осмотре обращают внимание на форму черепа. В норме форма черепа округлая, а при патологии может быть квадратной, башенной и т.д.

Ощупывание обследуются роднички, швы, а также плотность самих костей. Ощупывание производится обеими руками, положив большие пальцы на лоб, ладони на височные области, средними и указательными пальцами обследуют теменные кости, затылочную область, швы, роднички. Обращают внимание, имеется ли размягчение костей, особенно в области затылка (краниотабес), дефекты костей, реже значительное уплотнение костей черепа.

Пальпируя большой родничок, необходимо, прежде всего, определить величину родничка. Расстояние измеряется между двумя противоположными сторонами родничка, а не по диагонали (трудно решить, где кончается шов и начинается родничок). Тщательно ощупывают края родничка, обращается внимание, имеется ли их мягкость, податливость, зазубренность, позднее или раннее закрытие, выпячивание или западание. Следует ощупать и оценить состояние швов: имеется ли их податливость или расхождение.

При осмотре грудной клетки обращают внимание на ее форму. В норме у новорожденного грудная клетка имеет воронкообразную форму, а с возрастом она несколько уплощается и к школьному возрасту принимает окончательную форму - усеченного конуса. Обращают внимание на наличие «куриной» груди, гаррисоновой борозды (западение на месте прикрепления диафрагмы), сердечного горба, груди «сапожника», воронкообразной груди. При пальпации отмечают, имеется ли утолщение на границе костной и хрящевой части ребер (следствие избыточного образования остеоидной ткани)- рахитические четки.

При осмотре позвоночника следует обратить внимание, имеется ли его искривление в сторону (сколиоз), вперед (лордоз), назад (кифоз). В случае сколиоза при осмотре ребенка спереди можно заметить, что одно плечо стоит выше другого и одна рука прилегает к туловищу плотнее, чем другая.

При осмотре верхних конечностей обращают внимание на наличие укорочения плечевых костей, утолщение в области эпифизов лучевой кости (браслетки) и диафизов фаланг (нити жемчуга). При осмотре нижних конечностей следует обратить внимание имеется ли укорочение бедер, Х-образное или О-образное искривление конечностей, плоскостопие.

Суставы должны быть тщательно обследованы с помощью осмотра, пальпации и измерения. Следует определить форму сустава, установить имеются ли деформации, проверить объем движений, подвижность и болезненность в суставах. Ощупыванием выясняется кожная температура в области суставов. Величина сустава определяется сантиметровой лентой (на одинаковом уровне измеряются окружности обоих суставов).

Инструкция к тестовым заданиям: Укажите все правильные ответы

1. Во время патронажа новорожденного медсестра рекомендует ежедневные гигиенические ванны и чистое индивидуальное белье ребенку, матери – мыть руки перед пеленанием. Недостаточность какой из функций кожи новорожденного прежде всего имеет в виду патронажная сестра?

А. защитной

Б. терморегуляционной

В. дыхательной

Г. витаминообразующей (синтетическая)

Д. потоотделения

2. При осмотре здорового ребенка в возрасте 3 дней нельзя выявить:

А.шелушение кожи

Б.эритему

В.желтушную окраску кожи

Г. обильное потоотделение

3. Подкожная жировая клетчатка при рождении здорового доношенного ребенка хорошо развита на:

А.конечностях

Б.груди

В. лице (комочки Биша)

Г. все ответы верны

4. Основная функция бурой жировой ткани:

А. защитная

Б. выделительная

В. теплоотдачи

Г. теплопродукции

5. У здорового ребенка 7 лет можно пропальпировать лимфатические узлы:

А. тонзиллярные

Б. надключичные

В. подключичные

Г. кубитальные

Д. торакальные

6. К особенностям мышечной системы новорожденных относятся:

А. меньшая толщина мышечных волокон

Б. мышцы, богатые водой и неорганическими солями

В. присутствие фетального миозина

Г. все перечисленное верно

7. Медсестра осматривает доношенного новорожденного ребенка. Что должно привлечь

её внимание как проявление патологии?

А. масса мышц развита слабо

Б. мышечный рельеф не определяется

В. гипертонус сгибателей рук

Г. гипертонус сгибателей ног

Д. запрокидывание головы

8. Что является физиологической особенностью костей голени у детей в 6 месяцев?

А. хрящевой характер эпифизов

Б. слабая минерализация костей

В. формирование ядер окостенения в эпифизах

Г. хорошо выражена надкостница

Д. все ответы верны

9. Что из изложенного ниже является возрастной нормой 8-месячного ребенка?

А. избыточное развитие теменных бугров

Б. развернутость краев грудной клетки

В. скошенность затылка

Г. «браслеты» на предплечьях