Низкочастотная электротерапия

ОСТЕОХОНДРОЗ

Остеохондроз – дегенеративно-дистрофическое поражение в первую очередь межпозвонкового диска, при котором процесс, начинаясь в пульпозном ядре, постепенно переходит на все элементы диска, а в дальнейшем вовлекает и весь сегмент позвоночника (тела позвонков, межпозвонковые суставы, связочный аппарат). Причины – общая и гормональная перестройка, травматизация, генетические и аутоиммунные процессы, врожденная или приобретенная недостаточность соединительной ткани, сосудистые расстройства и т.д.

Синдромы данного хронического заболевания с периодами обострений и ремиссии различной длительности:

- болевые (выраженность – 1 степень – боль возникает при максимальных по объему и силе движениях в позвоночнике, 2 степень – боль успокаивается лишь в определенном положении позвоночника, 3 степень – боль постоянная),

- статико-тонические (двигательные нарушения на фоне гипотрофии и атрофии мышц),

- неврологические (чувствительные и рефлекторные нарушения),

- вегетативно-сосудистые (отечность, цианоз, краснота, изменение температуры кожи, потливость или сухость кожи).

На каждом уровне позвоночника остеохондроз имеет общие и присущие только этому уровню признаки.

Шейный остеохондроз

Дегенеративные изменения в диске чаще встречаются в наиболее подвижных нижних отделах шеи (С5 – С6 – С7). Симптоматика зависит не от грыжевых выпячиваний (боковое или заднебоковое направление), а от изменения костных структур (главное – унковертебральный артроз, разрастание остеофитов в области крючковидных отростков шейных позвонков в сторону канала позвоночной артерии).

Дебют почти всегда связан с болью или ощущением дискомфорта в области шеи. Боль м.б. по типу прострела (остро возникающая боль) или цервикалгии (подостро возникающая и продолжительнее во времени). Активная деятельность шейных мышц в периоды обострения усиливает болевые ощущения. В клинике часто встречаются рефлекторные синдромы (нейродистрофические и нейрососудистые). Сюда относятся (из часто встречающихся) шейный прострел, плечелопатоный периартроз, синдром плечо-кисть, рефлекторно-мышечный компрессионный синдром лестничных мышц, компрессионная невропатия тыльного нерва лопатки, компрессионная невропатия длинного нерва грудной клетки, реберно-ключичный синдром и синдром 1 ребра.

В происхождении этих синдромов главную роль отводят раздражению нервных окончаний в дисках. Полагают, что травматизация или дистрофия диска не всегда приводит к прямой компрессии корешков. И при отсутствии корешковых симптомов возможны боли вследствие резкого раздражения окончаний синувертебрального нерва, заложенных в наружных волокнах фиброзного кольца диска и в задней продольной связке. Результатом является отчетливая рефлекторная контрактура мышц, а боли нередко имеют характер симпаталгии. Появление рефлекторно-мышечных компрессионных синдромов возможно и вследствие раздражения спинальных корешков или паравертебральных симпатических ганглий, вторичной компрессии мышцами (лестничными, малой грудной) нервных и сосудистых образований шеи. Для рефлекторных синдромов характерно доминирование признаков раздражения нервно-мышечных структур: боли в области шеи, надплечья, лопатки, плечевого сустава, ограничение подвижности головы и одной из рук, постепенно развивающиеся рефлекторные контрактуры и атрофии мышц плечевого пояса и проксимальных отделов руки, чувствительные расстройства на верхней части туловища и плече. Иногда, как при синдроме плечо-кисть, кроме того, кожа на кисти отечная, блестящая, гладкая, иногда с эритемой на ладони или акроцианозом кисти и пальцев.

Корешковые синдромы, квалифицируемые как шейный радикулит, брахиалгия, плечевой плексит, при шейном остеохондрозе весьма часты. Компрессия корешка или корешковой артерии производится различными структурами. С компрессией каждого корешка связаны определенные двигательные, чувствительные и рефлекторные нарушения. Корешки С1-С5 поражаются редко.

С6 (диск, суставы и межпозвонковое отверстие С5-С6). Частая локализация. Боли распространяются с шеи на лопатку, надплечье по наружной поверхности плеча к лучевому краю предплечья и к 1 пальцу, сопровождаясь парестезиями дистальной зоны дерматома. Слабость и гипотрофия двуглавой мышцы. Снижение или отсутствие рефлекса с данной мышцы. Нарушение чувствительности с нижней трети предплечья по радиальному краю, по переднебоковой поверхности первого пальца.

С7 (С6-С7). Боли иррадиируют с шеи под лопатку по наружнозадней поверхности плеча и дорсальной поверхности предплечья ко 2 и 3 пальцам, возможны парестезии в дистальном отделе указанной зоны. Слабость и гипотрофия трехглавой мышцы, снижение или исчезновение рефлекса с нее. Нарушение чувствительности кожи по наружной поверхности предплечья на кисть до тыльной поверхности 2 и 3 пальцев.

С8 (С7-Т1). Боль иррадиирует от шеи до локтевого края предплечья и к 4-5 пальцам, парестезии в дистальных отделах этой зоны. Атрофия мышц возвышения 5 пальца. Нарушение чувствительности кожи от верхнего края лопатки по наружной поверхности плеча и предплечья до 5 пальца.

Триада повреждения корешков:

- острый болевой дебют,

- усиление боли при активных движениях шеи,

- феномен межпозвонкового отверстия – пассивный наклон шеи в больную сторону и надавливание несильно рукой – усиление боли.

Кроме этого, если боль отдает до кончиков пальцев – она корешковая, если этого нет – нерв не ущемился.

Синдром позвоночной артерии (артерия идет в канале, образованном отверстиями в поперечных отростках С6-С2, к большому затылочному отверстию вместе с одноименным нервом). Сужение артерии возможно как за счет спазма (раздражение эфферентных волокон симпатического позвоночного нерва, либо раздражение рецепторов в области шейного капсульно-связочного аппарата ПДС), так и за счет механического сдавления.

Функциональная стадия синдрома характеризуется 3 группами симптомов – головная боль (от затылка до лба, ноющая или пульсирующая)(и сопутствующие вегетативные нарушения), кохлеовестибулярные расстройства (головокружения, шум в ухе), зрительные нарушения (потемнение в глазах, фотопсии). Органическая стадия – нарушения кровообращения в головном и спинном мозге (потеря сознания, обмороки, тошнота, нарушения артикуляции и т.д.).

Цефалгическая симптоматика может быть результатом -

- синдрома позвоночного нерва (через раздражение волокон симпатического позвоночного сплетения, на фоне постоянной тяжести или тупых болей в шее и затылке возникают приступы жгучих болей в затылке и темени, чаще с одной стороны, распространяющихся вплоть до соответствующей половины лица),

- невралгии затылочных нервов, большого и малого, возникает при поражении С1-С3 (общее – приступообразная боль в затылке и шее с одной стороны, нередко отдающая в ухо, вне приступа в тех же зонах сохраняется тупая боль, на середине расстояния между сосцевидным отростком и верхним шейным позвонком сохраняется болевая точка. Гиперестезия: б.з.н. – зона ограничена спереди линией, соединяющей верхние полюса ушных раковин, а снаружи – 2-й боковой линией головы.,, м.з.н. – заушная областьи область затылка и верхняя часть шеи сзади до 2-й боковой линии головы).

Грудной остеохондроз

Следует различать вертеброгенные мышечно-тонические, сосудистые и дистрофические рефлекторные синдромы грудного уровня.

Основным симптомом является боль, которая усиливается по ночам, ротации туловища, вибрации, охлаждении, реже – при наклонах в сторону. Выпрямление туловища сопровождается чувством утомления спины. Боль в области головок и бугорков ребер усиливается при глубоком вдохе. Она локализуется в межреберьях, сопровождаясь иногда затруднением дыхания, особенно вдоха. Провоцировать боль может перкуссия по остистым отросткам, зонам капсул суставов, бугорков ребер, вращение туловища. При выявлении этих симптомов в области спины их определяют как дорсалгию, а в области передней грудной стенки – как пекталгию (вертеброгенная псевдокардиальная боль). При левостороннем шейно-грудном радикулите с болями в левой половине грудной клетки необходима ЭКГ.

В половине наблюдений при дорсалгиях выявляется рефлекторное, чаще асимметричное, напряжение паравертебральных мышц. Известно, что при поражении Т1-Т2 отмечается напряжение ромбовидных мышц, нижней части большой грудной мышцы и 3-5 межреберных мышц.

Из вегетативных нарушений выявляются гипералгезия, местное повышение температуры, усиление потливости.

Компрессионные синдромы развиваются при выпячивании дисков и выпадении грыж дисков. Компрессия корешка, происходящая при этих процессах, проявляется опоясывающей болью и гипалгезией в соответствующих дерматомах. Компрессия на уровне Т5-Т10, где начинаются симпатические волокна чревных стволов, может обусловить нарушение функции органов брюшной полости.

Невралгия тройничного нерва

В остром периоде заболевания для купирования болевого синдрома при невралгии тройничного нерва используют низкочастотные импульсные токи. Воздействие осуществляют на зоны (точки) выхода пораженных нервов и их ветвей (так называемые «курковые зоны»), на область височной артерии и звездчатого узла. При вовлечении в патологический процесс всех ветвей тройничного нерва лечение проводят при помощи электрода большей площади, который имеет форму «полумаски». При необходимости в ходе процедуры последовательно воздействуют на несколько полей (до 5).

При диадинамотерапии используют токи ДН и КП. Продолжительность воздействия током ДН 30 с, током КП — 6 мин 1-е поле, 4-5 мин на 2-е поле, 3 мин на 3-е поле и по 1,5 мин на 4-е и 5-е поля. В течение процедуры полярность тока КП изменяют: длительность обратной полярности соответствует одной трети от длительности прямой полярности. Сила тока—до появления у больного ощущения легкой вибрации под электродами. Курс лечения 8—10 ежедневных процедур. Лечение проводят аппаратами «Тонус- 1», «Тонус-2», «Phyaction 780».

Применяемые при лечении невралгии тройничного нерва интерференционные токи улучшают функциональное состояние нервно-мышечного аппарата, стимулируют периферическое кровообращение, уменьшают воспалительный процесс, отечность ткани, боли. В связи с малым раздражающим действием интерференцтерапия показана и при невралгии других черепных нервов. Она дает более выраженный сосудистый эффекг, нормализует микроциркуляцию. Для лечения используют аппараты «Stimutur 200», «DUО 410», «Phyaction 780», «Endomed 982». Методика воздействия 4-электродная. Режим дрейфа частот: в начале процедуры 50—25 Гц, а с середины процедуры 0— 10 Гц. Продолжительность процедуры 8—12 мин, курс лечения 10—15 ежедневных процедур.

Амплипульстерапию применяют у больных, которые плохо переносят воздействие постоянными токами. Переменные СМТ — более мягкий раздражитель нервно-мышечных приборов и возбудимых тканей. В остром периоде заболевания предпочтительнее митигированная (щадящая) методика амппипульстерапии: режим переменный, роды работы III (ток ПН) и IV (ток ПЧ), частота модуляций 100—150 Гц, глубина модуляций 25—50 %, соотношение длительности полупериодов 1:1 ,5, продолжительность воздействия каждым родом работы 3—5 мин, сила тока — до появления у пациента пороговой вибрации под электродами. По мере уменьшения болей и ликвидации болевого синдрома частоту модуляций снижают до 30—50 Гц, глубину модуляций увеличивают до 75 %, а соотношение длительности полупериодов повышают до 2:3. Общая продолжительность процедуры 10—20 мин. Курс лечения состоит из 10—15 ежедневныхпроцедур.

Процедуры проводят отечественными аппаратами «Амплипульс-5», «Амплипульс-б», «Амплилульс-бм-4к» (ОАО «Конструкторское бюро “Импульс”, Санкт-Петербург) и зарубежными аппаратами «Сомbi 410», «Endomed 982».

Альтернативой СМТ при лечении невралгии тройничного нерва у больных с низкой толерантностью к постоянным электрическим токам являются нейроподобные токи. Их применение позволяет добиться эффективного обезболивания и избежать побочного раздражения нервно-мышечных приборов, которое возникает при лечении постоянными имульсными токами. Нередко это делает нейроподобные токи фактором выбора при лечении данного заболевания. Процедуры проводят aппаратом «Миоритм-040». Методика одноканальная, канал IV, режим непрерывный, частота тока 120 Гц. Продолжительность воздействия на 1-е поле 6—8 мин, на 2—5-е поля по 3— 5 мин. Курс лечения 8—10 ежедневных процедур.

При выраженном болевом синдроме и неопределенной локализации триггерных зон для ликвидации болей применяют адаптивно-динамическую терапию (аппарат «ЭСМА—12» модель «Селена»). Преимуществом АДЭТ является лабильная техника проведения процедуры, позволяющая сочетать мануальное диагностическое и лечебное воздействия. Малые лабильные электроды, фиксированные на руке оператора, перемещают по кожным полям с задержкой в точках выхода пораженных ветвей тройничного нерва и в так называемых «курковых» зонах. При выраженном болевом синдроме частота АДЭП 300—400 Гц, режим генерации поля непрерывный. При стихании болей частоту снижают до 100-130 Гц. Продолжительность процедуры составляет 5—12 мин. Курс лечения состоит из 10 - 2 процедур, проводимых ежедневно.

Эффективным методом низкочастотной импульсной электротерапии больных с невралгией тройничного нерва служит флюктуоризация. Преимущество этого метода состоит в том, что у больных почти не развивается адаптация к воздействию флюктуирующими токами. Лечение проводят аппаратами АСБ-2-1 и ФС-10-5. Три пластины активного электрода (каждая площадью 1 см²) размещают в точках выхода пораженных ветвей тройничного нерва (верхнеглазничное, нижнеглазничное и подбородочное отверстия). Индифферентный электрод площадью З см² устанавливают на пораженной стороне в 0,5 см кпереди от козелка уха. Ток двухполярный симметричный, плотность тока средняя (1—2 мА/см²). Во время процедуры у пациента возникает ощущение легкой вибрации и покалывания. Продолжительность процедуры 10—15 мин. Курс лечения 10—15 процедур, проводимых ежедневно (Шиман А.Г., 1991).

Выраженный терапевтический эффект отмечается в результате применения электротерапии с биологически обратной связью, которая обеспечивает динамическое изменение низкочастотного электротерапевтического сигнала в зависимости от электрического сопротивления тканей в зоне воздействия. При снижении сопротивления тканей происходит уменьшение амплитуды и продолжительности прямоугольной катодной фазы биполярного терапевтического импульса сложной формы.

Воздействие осуществляют аппаратом «Пролог-02Д». Электрод последовательно устанавливают в точках выхода ветвей тройничного нерва (верхнеглазничное, нижнеглазничное и подбородочное отверстия), а затем паравертебрально в сегментах СII—СV. Девиация частоты, частота тока 140 Гц. амплитуда переменная, режим постоянный. Методика воздействия стабильная в области точек выхода ветвей тройничного нерва и лабильная — в шейных паравертебральных зонах. Продолжительность воздействия З—5 мин на каждое поле. Общая продолжительность процедуры не более 15 мин.

У больных с невралгиями, патогенез которых связан с нарушениями ЦНС на корково-подкорковом уровне, для обезболивания и снятия нервно-психического напряжения применяют электросон. Этот метод особенно показан пациентам с длительным анамнезом невралгии (наличие «болевой доминанты» в ЦНС). И. Н. Сосин и Л. Д. Тондий (1996) рекомендуют лечение электросном больным с повышенной возбудимостью ВНС. Электросон применяют в фазе обострения заболевания и в фазе ремиссии с целью оказания седативного и общего антиспастического действия, нормализации метаболических расстройств (гипергликемия. дислипидемия).

Лечение проводят аппаратами «Электросон-4т» или «Электросон-10-5». Методика глазнично-затылочная или лобно-затылочная. Частота импульсов от 3 до 10 Гц, сила импульсного тока — до возникновения у больного пороговых ощущений вибрации (3—5 мА). Продолжительность процедуры 10-40 мин. Курс лечения состоит из 10-20 процедур, проводимых ежедневно или через день. Повторный курс лечения может быть проведен через 4—6 мес. Наряду с улучшением общего самочувствия и ночного сна, купированием невротической симптоматики, у больных отмечается уменьшение выраженности или ликвидация болевого синдрома.

Для ликвидации болевого синдрома можно использовать также аппараты «Дельта-101», «Дельта-102». Один из электродов округлой формы (диаметром 2 см) устанавливают в места выхода пораженной ветви, второй электрод (диаметром 5 см) —. в зоне иррадиации боли. Частоту импульсов (от 30 до 150 Гц при длительности до 0,1 мс) подбирают по ощущению у пациента легкой вибрации под электродами. Продолжительность процедуры 10-20 мин. Курс лечения 10 процедур, проводимых ежедневно.

 

Невропатии лицевого нерва

В остром периоде заболевания применяют физические факторы, оказывающие противовоспалительное, сосудорасширяющее, дегидратационное и обезболивающее действие. Физиотерапия проводится с целью улучшения и сохранения проводимости нервных импульсов, поддержания функционального состояния пораженных мышц, их трофики. Лечебные воздействия физическими факторами осуществляются либо непосредственно на кожную проекцию нервного ствола и мышцы на стороне поражения, либо на воротниковую область и здоровую половину лица (Гринштейн А. Б. 198О; Шиман А. Г., Максимов А.В., 1991; Стрелкова Н.И., 1997).

С первого дня заболевания назначают электрическое поле УВЧ, которое обладает противовоспалительным, дегидратационным, обезболивающим и бактерицидным свойствами. При дистальном повреждении лицевого нерва один из электродов аппарата для УВЧ-терапии устанавливают на стороне поражения, кпереди от ушной раковины; второй — паравертебрально на уровне С_III—СVI. При высоком уровне повреждения (в канале лицевого нерва) один электрод размещают над сосцевидным отростком, а другой — кпереди от ушной раковины. Выходная мощность слаботепловая (15—20 Вт). Продолжительность процедуры 10—15 мин. Курс лечения 7—10 процедур (ежедневно или через день). Не следует проводить более 10 процедур, так как это может привести к разрастанию соединительной ткани и неблагоприятному исходу заболевания — формированию контрактуры мимических мышц.

Помимо электрического поля УВЧ, в остром периоде заболевания применяется электромагнитное поле СВЧ сантиметрового диапазона (аппараты «Луч-З», «Луч-4», «Thermatur м20»). При дистальном повреждении облучению подвергают зону, расположенную кпереди от ушной раковины, при проксимальном повреждении — сосцевидный отросток. Мощность 2,5—5 Вт, продолжительность процедуры 5—10 мин. Курс лечения составляет 10 процедур, проводимых ежедневно.

Н.И. Стрелковой (1997) разработана воротниковая методика облучения электромагнитным полем СВЧ дециметрового диапазона (460 МГц). Для лечения используют аппарат «Волна-2», прямоугольный излучатель которого устанавливают паравертебрально (С_IV—ТhII) с воздушным зазором 4—5 см. Выходная мощность 30—40 Вт, продолжительность воздействия 7— 10 мин. На курс лечения назначают 10—12 процедур, которые проводят ежедневно или через день.

Для достижения противовоспалительного и обезболивающего эффекта допускается применение в один день комбинированного воздействия электромагнитным полем СВЧ и низкочастотными импульсными токами (ДДТ, СМТ, ИФТ). На болевые точки лица и зону Ханта проводят воздействие СМТ (1 режим, III род работы, частота модуляций 90-100 Гц, продолжительность 1—2 мин, IV род работы, частота модуляций 100-120 Гц, продолжительность 3—4 мин, глубина модуляций 25-100 %) или диадинамическими токами ДП (1—2 мин) и КП (2-З мин). Курс лечения 6—10 процедур, проводимых ежедневно или 2 раза в день.

НИТ используют при отсутствии или незначительной выраженности болевого синдрома для купирования спазмов сосудов, участвующих в кровоснабжении лицевого нерва. Воздействуют на область проекции верхних шейных симпатических узлов и паравертебральные зоны шейного отдела позвоночника

Эффективными, традиционно применяемыми методами являются СМТ-терапия (1 режим, I и III роды работы, частота модуляций 100 Гц, глубина модуляций 25—50 %по 2 5 мин на поле) и ДДТ(ток ДН или ДВ, по 3- 5 мин с каждой стороны). Курс лечения 8—10 процедур, проводимых ежедневно или 2 раза в день. Импульсные токи эффективны не только в остром периоде, но и на более поздних стадиях заболевания.

В последние годы, наряду с СМТ и ДДТ, широкое применение получили такие методы, как АДЭТ и ЭТБОС. АДЭТ проводятаппаратом ЭСМА-12 модель «Селена» по 3-канальной методике при помощи малых локальных электродов. Электроды размещают в области верхнешейных симпатических узлов (1-ая пара) и паравертебрально в сегментах С_II—С_IV (2-я пара) и Сv—С_VII (3-я пара). Частота импульсного тока 200 Гц, режим воздействия непрерывный, продолжительность процедуры 6 - 12 мин (увеличивается в ходе лечения на 2 мин ежедневно или через день). Курс лечения 10—12 ежедневных процедур.

ЭТБОС проводят аппаратом «Пролог-02Д», преимуществом которого является автоматическое управление терапевтическим сигналом в зависимости от динамики импеданса кожи в зоне воздействия. Импульсный ток вызывает нормализацию электрокожного сопротивления, что и является сигналом к уменьшению амплитуды и длительности терапевтического импульса.

ЭТБОС — один из наиболее эффективных методов лечения больных с невропатиями лицевого нерва. Воздействие осуществляют на область верхнешейных симпатических узлов (1-е поле) и паравертебрально в сегментах С_II —СvII (2-е поле). Методика воздействия стабильная на 1-м поле и лабильная — на 2-м. Девиация частот, частота импульсного тока 140 Гц, режим непрерывный. Продолжительность процедуры 6—12 мин (увеличивается в ходе лечения ежедневно на 2 мин). Курс лечения 10—12 ежедневных процедур.

Одним из наиболее эффективных физических методов лечения неврита лицевого нерва и постневритических контрактур мимических мышц является амплипульсфорез пентамина на область звездчатого узла (Лобзин В.С., Цацкина Н. Д., Шиман А. Г., авт. свид. от 1986). При проведении процедуры амплипульсфореза электрод (площадью 6 ем²) с гидрофильной прокладкой, смоченной 5 % раствором пентамина, располагают над ключицей на задней поверхности грудиноключично-сосцевидной мышцы пораженной стороны и соединяют с анодом.

Индифферентный электрод размещают паравертебрально (СIV-CVI). Применяется II режим, I род работы (ток ПМ), при частоте модуляций 80—100 Гц и глубине модуляций 50 %. Продолжительность воздействия составляет 5 мин при первой процедуре и увеличивается до 10 мин к концу курса лечения, который состоит из 8—10 ежедневных процедур. При этой методике лечебное воздействие оказывает как физический фактор, так и вводимое лекарственное вещество. CVN lf.n болеутоляющий эффект, улучшают кровообращение Таней, активируют трофические процессы в них. пентамин, действуя на хромаффинную ткань, уменьшает поток патологических импульсов от периферии к центру, снижает содержание катехоламинов. Пентамин-амплипульсфорез клинически более эффективен, чем электрофорез пентамина. Этот метод лечения у большинства больных предотвращает развитие постневритических контрактур при неврите лицевого нерва.

Н.И. Стрелковой (1997) разработана методика электроимпульсной пунктурной терапии невропатий лицевого нерва. Методика предусматривает воздействие в течение 15 мин током положительной полярности с частотой 7-15 Гц на точки акупунктуры на здоровой стороне лица, а затем воздействие в течение 5 мин током отрицательной полярности с частотой 1-6 Гц на точки пораженной стороны и на отдаленные корпоральные точки здоровой стороны. Курс лечения 10-12 процедур, проводимых ежедневно. При необходимости проводят 2-3 курса с перерывом в 1 нед.

Основой apn лечения в хронической фазе заболевания являются пекарственный электрофорез и электростимуляция. Электростимуляцию ствола и веточек нерва необходимо сочетать с тепловыми процедурами (парафин, озокерит). Для корректного назначения параметров тока перед началом лечения необходимо провести классическую электродиагностику, определение хронаксии кривой «сила-длительность». Электростимуляция противопоказана пациентам, у которых выявлены количественные изменения с повышением электровозбудимости.

Чаще всего электростимуляцию проводят СМТ (II и III роды работ). Осуществляется воздействие на лобную мышцу, круговую мышцу глаза, мышцу, нахмуривающую бровь, круговую мышцу рта, мышцы подбородка. Продолжительность процедуры зависит от степени тяжести процесса, количества пораженных мышц и методики лечения. Частота модуляций 70-100 Гц (иногда 10-30 Гц), глубина модуляций 75-100 %, длительность посылок и пауз 2—3 с. Продолжительность электростимуляции изолированной мышцы колеблется от 1—2 до 4—б мин. Общая продолжительность процедуры составляет 5—30 мин и зависит от числа точек стимуляции. При легкой степени поражения процедуры более продолжительные, при тяжелой степени — менее продолжительные. В течение процедуры стимуляцию чередуют 4—5 раз с отдыхом по 2-3 мин. Курс лечения состоит из 6—10 процедур, которые проводят через день или раз в 3 дня.

Электростимуляцию можно осуществлять ИФТ с воздействием на область выхода и разветвления лицевого нерва. Методика 4-электродная, режим дрейфа частот в диапазоне 0—50 Гц (90—100 Гц при болях), продолжительность воздействия 8—10 мин. Курс лечения 10—15 ежедневных процедур.

При электростимуляции ДДТ воздействуют следующим образом. Одну пару электродов размещают на сосцевидном отростке (катод) и на двигательной точке (угол нижней челюсти) (анод). Воздействуют током КП 2—З раза по 2—З мин с 1—2-минутными паузами. Другую пару электродов располагают в надбровной области (катод) и у наружного угла глаза (анод). Воздействуют током КП по 1,5 мин 2—З раза с паузами по 1—2 мин. Курс лечения 10 ежедневных процедур. Повторный курс проводят через 2—3 нед.

Одним из новых эффективных методов электростимуляции является АДЭТ. Воздействие осуществляется аппаратом ЭСМА-12 модель «Селена». Методика 2-канальная. Лечебное воздействие осуществляют на 2 поля, как и при проведении диадинамотерапии. Режим генерации тока прерывистый, пролжительность посылок 5 с, продолжительность паузы 8 с. Частота тока 80—100 Гц. Продолжительность процедуры 5—10 мин, увеличивается в ходе курса. Курс лечения 10—12 ежедневных процедур.

 

ОСТЕОХОНДРОЗ

Остеохондроз – дегенеративно-дистрофическое поражение в первую очередь межпозвонкового диска, при котором процесс, начинаясь в пульпозном ядре, постепенно переходит на все элементы диска, а в дальнейшем вовлекает и весь сегмент позвоночника (тела позвонков, межпозвонковые суставы, связочный аппарат). Причины – общая и гормональная перестройка, травматизация, генетические и аутоиммунные процессы, врожденная или приобретенная недостаточность соединительной ткани, сосудистые расстройства и т.д.

Синдромы данного хронического заболевания с периодами обострений и ремиссии различной длительности:

- болевые (выраженность – 1 степень – боль возникает при максимальных по объему и силе движениях в позвоночнике, 2 степень – боль успокаивается лишь в определенном положении позвоночника, 3 степень – боль постоянная),

- статико-тонические (двигательные нарушения на фоне гипотрофии и атрофии мышц),

- неврологические (чувствительные и рефлекторные нарушения),

- вегетативно-сосудистые (отечность, цианоз, краснота, изменение температуры кожи, потливость или сухость кожи).

На каждом уровне позвоночника остеохондроз имеет общие и присущие только этому уровню признаки.

Шейный остеохондроз

Дегенеративные изменения в диске чаще встречаются в наиболее подвижных нижних отделах шеи (С5 – С6 – С7). Симптоматика зависит не от грыжевых выпячиваний (боковое или заднебоковое направление), а от изменения костных структур (главное – унковертебральный артроз, разрастание остеофитов в области крючковидных отростков шейных позвонков в сторону канала позвоночной артерии).

Дебют почти всегда связан с болью или ощущением дискомфорта в области шеи. Боль м.б. по типу прострела (остро возникающая боль) или цервикалгии (подостро возникающая и продолжительнее во времени). Активная деятельность шейных мышц в периоды обострения усиливает болевые ощущения. В клинике часто встречаются рефлекторные синдромы (нейродистрофические и нейрососудистые). Сюда относятся (из часто встречающихся) шейный прострел, плечелопатоный периартроз, синдром плечо-кисть, рефлекторно-мышечный компрессионный синдром лестничных мышц, компрессионная невропатия тыльного нерва лопатки, компрессионная невропатия длинного нерва грудной клетки, реберно-ключичный синдром и синдром 1 ребра.

В происхождении этих синдромов главную роль отводят раздражению нервных окончаний в дисках. Полагают, что травматизация или дистрофия диска не всегда приводит к прямой компрессии корешков. И при отсутствии корешковых симптомов возможны боли вследствие резкого раздражения окончаний синувертебрального нерва, заложенных в наружных волокнах фиброзного кольца диска и в задней продольной связке. Результатом является отчетливая рефлекторная контрактура мышц, а боли нередко имеют характер симпаталгии. Появление рефлекторно-мышечных компрессионных синдромов возможно и вследствие раздражения спинальных корешков или паравертебральных симпатических ганглий, вторичной компрессии мышцами (лестничными, малой грудной) нервных и сосудистых образований шеи. Для рефлекторных синдромов характерно доминирование признаков раздражения нервно-мышечных структур: боли в области шеи, надплечья, лопатки, плечевого сустава, ограничение подвижности головы и одной из рук, постепенно развивающиеся рефлекторные контрактуры и атрофии мышц плечевого пояса и проксимальных отделов руки, чувствительные расстройства на верхней части туловища и плече. Иногда, как при синдроме плечо-кисть, кроме того, кожа на кисти отечная, блестящая, гладкая, иногда с эритемой на ладони или акроцианозом кисти и пальцев.

Корешковые синдромы, квалифицируемые как шейный радикулит, брахиалгия, плечевой плексит, при шейном остеохондрозе весьма часты. Компрессия корешка или корешковой артерии производится различными структурами. С компрессией каждого корешка связаны определенные двигательные, чувствительные и рефлекторные нарушения. Корешки С1-С5 поражаются редко.

С6 (диск, суставы и межпозвонковое отверстие С5-С6). Частая локализация. Боли распространяются с шеи на лопатку, надплечье по наружной поверхности плеча к лучевому краю предплечья и к 1 пальцу, сопровождаясь парестезиями дистальной зоны дерматома. Слабость и гипотрофия двуглавой мышцы. Снижение или отсутствие рефлекса с данной мышцы. Нарушение чувствительности с нижней трети предплечья по радиальному краю, по переднебоковой поверхности первого пальца.

С7 (С6-С7). Боли иррадиируют с шеи под лопатку по наружнозадней поверхности плеча и дорсальной поверхности предплечья ко 2 и 3 пальцам, возможны парестезии в дистальном отделе указанной зоны. Слабость и гипотрофия трехглавой мышцы, снижение или исчезновение рефлекса с нее. Нарушение чувствительности кожи по наружной поверхности предплечья на кисть до тыльной поверхности 2 и 3 пальцев.

С8 (С7-Т1). Боль иррадиирует от шеи до локтевого края предплечья и к 4-5 пальцам, парестезии в дистальных отделах этой зоны. Атрофия мышц возвышения 5 пальца. Нарушение чувствительности кожи от верхнего края лопатки по наружной поверхности плеча и предплечья до 5 пальца.

Триада повреждения корешков:

- острый болевой дебют,

- усиление боли при активных движениях шеи,

- феномен межпозвонкового отверстия – пассивный наклон шеи в больную сторону и надавливание несильно рукой – усиление боли.

Кроме этого, если боль отдает до кончиков пальцев – она корешковая, если этого нет – нерв не ущемился.

Синдром позвоночной артерии (артерия идет в канале, образованном отверстиями в поперечных отростках С6-С2, к большому затылочному отверстию вместе с одноименным нервом). Сужение артерии возможно как за счет спазма (раздражение эфферентных волокон симпатического позвоночного нерва, либо раздражение рецепторов в области шейного капсульно-связочного аппарата ПДС), так и за счет механического сдавления.

Функциональная стадия синдрома характеризуется 3 группами симптомов – головная боль (от затылка до лба, ноющая или пульсирующая)(и сопутствующие вегетативные нарушения), кохлеовестибулярные расстройства (головокружения, шум в ухе), зрительные нарушения (потемнение в глазах, фотопсии). Органическая стадия – нарушения кровообращения в головном и спинном мозге (потеря сознания, обмороки, тошнота, нарушения артикуляции и т.д.).

Цефалгическая симптоматика может быть результатом -

- синдрома позвоночного нерва (через раздражение волокон симпатического позвоночного сплетения, на фоне постоянной тяжести или тупых болей в шее и затылке возникают приступы жгучих болей в затылке и темени, чаще с одной стороны, распространяющихся вплоть до соответствующей половины лица),

- невралгии затылочных нервов, большого и малого, возникает при поражении С1-С3 (общее – приступообразная боль в затылке и шее с одной стороны, нередко отдающая в ухо, вне приступа в тех же зонах сохраняется тупая боль, на середине расстояния между сосцевидным отростком и верхним шейным позвонком сохраняется болевая точка. Гиперестезия: б.з.н. – зона ограничена спереди линией, соединяющей верхние полюса ушных раковин, а снаружи – 2-й боковой линией головы.,, м.з.н. – заушная областьи область затылка и верхняя часть шеи сзади до 2-й боковой линии головы).

Грудной остеохондроз

Следует различать вертеброгенные мышечно-тонические, сосудистые и дистрофические рефлекторные синдромы грудного уровня.

Основным симптомом является боль, которая усиливается по ночам, ротации туловища, вибрации, охлаждении, реже – при наклонах в сторону. Выпрямление туловища сопровождается чувством утомления спины. Боль в области головок и бугорков ребер усиливается при глубоком вдохе. Она локализуется в межреберьях, сопровождаясь иногда затруднением дыхания, особенно вдоха. Провоцировать боль может перкуссия по остистым отросткам, зонам капсул суставов, бугорков ребер, вращение туловища. При выявлении этих симптомов в области спины их определяют как дорсалгию, а в области передней грудной стенки – как пекталгию (вертеброгенная псевдокардиальная боль). При левостороннем шейно-грудном радикулите с болями в левой половине грудной клетки необходима ЭКГ.

В половине наблюдений при дорсалгиях выявляется рефлекторное, чаще асимметричное, напряжение паравертебральных мышц. Известно, что при поражении Т1-Т2 отмечается напряжение ромбовидных мышц, нижней части большой грудной мышцы и 3-5 межреберных мышц.

Из вегетативных нарушений выявляются гипералгезия, местное повышение температуры, усиление потливости.

Компрессионные синдромы развиваются при выпячивании дисков и выпадении грыж дисков. Компрессия корешка, происходящая при этих процессах, проявляется опоясывающей болью и гипалгезией в соответствующих дерматомах. Компрессия на уровне Т5-Т10, где начинаются симпатические волокна чревных стволов, может обусловить нарушение функции органов брюшной полости.

Низкочастотная электротерапия

В остром периоде заболевания применяют методы аппаратной физиотерапии, которые оказывают противовоспалительный, обезболивающий, противоотечный, сосудистый и трофический действие. При наличии пузырьковых высыпаний (Herpes zoster) предпочтительны бесконтактные методики лечения. Широко используют низкочастотную импульсную электротерапию.

Низкочастотные импульсные токи оказывают непосредственное действие на нервные рецепторы и мышечные образовани