Деонтологические правила работы с больными (поведение с больными)

Основной принцип - принцип гуманного и чуткого отношения к больному. Необходимо избавиться от обывательского взгляда психически больного человека. Общение спокойное и вежливое. Больной должен прийти и уйти в хорошем настроении, не должен быть голоден, утомлен, сонный был. Нельзя допускать, чтобы больной прочитал свою историю болезни.

Психолог занимается психокоррекционной работой: индивидуальная и групповая. 4 индивидуальных психокоррекционных занятий, на каждое по 90 минут: 15 мин подготовка к занятию, само занятие длится 60 минут, запись о проведенном занятии 15 минут. Необходима разработка психокррекционной программы. При групповой коррекционной работе две группы в день предполагается, на каждое занятие уходит 2 часа 50 минут: подготовка 30 минут, введение в занятие/разминка - 15-20 минут, основной этап работы группы - 60 минут, подведение итогов группового занятия - 30 минут, запись в бланк или дневник - 45 минут. При индивидуальной работе с клиентом: присоединение к клиенту, изложение клиентом проблемы, переформулирование проблемы, постановка цели коррекции в связи с проблемой, определение средств и методов, проведение конкретных техник и методик, домашнее задание (1-ая встреча). При повторных проверка домашнего задания в начале сеанса, после проводить по той же последовательности. Совместная работа с врачом. На первичную диагностику уходит 2-4 часа, при повторном час или два. На консультирование уходит полтора часа для амбулаторного больного.

 

Типология нарушения психических процессов, свойств и состояний

Что включает в себя сознание: знание об окружающем мире и знания о себе.

Сознание в психиатрии -тесно связано с представлением о внимании, базируется на взглядах немецкого психиатра Карла Ясперса, сознание это фон, на котором оисходит смена различных психических мнений и феноменов.

Сознание может нарушаться вне зависимости от других форм психической деятельности.

Ясное (когда оно не нарушено) и помраченное сознание.

Критерии помраченного сознания согласно Ясперсу:

1)Дезориентировка в месте, времени и ситуации (не всегда в себе)

2)Отсутсвие отчетливого восприятия окружающего или фрагментарность восприятия

3)Разные степени бессвязности мышления

4)Амнезия, затрудненность воспомининаий, происходивших событий, болезненные проявления во время состояния помраченного состояния

5) внезапность возникновения (дополнительный признак)

Классификация нарушений в психиатрии

Психотические и непсихотические формы нарушения сознания

Непсихотические формы (выключения; простые нарушения сознания; колличественные нарушения по степени угнетенности ясности сознания)

Обнубиляция - облачное сознание. Колеблющееся по интенсивности легкое затемнение сознания, с трудностями осмысливания ситуации и чужой речи

Оглушение - резкое нарушение порога восприятия для всех внешних раздражителей, реакция только на громкий крик, больные не осмысливают содержание вопроса, замедленные движения, персевирации. Неполная или отсутствие ориентировки и длительность может наблюдаться от нескольких минут до нескольких часов. Со рые нарушения ЦНС, черепно мозговые травмы, интоксикация.

Сомноленция - легкая степень оглушения, недостаточность ориентировки, сонливое состояние.

Сопор - глубокое выключение сознания с сохранением рефлексов

Кома - глубокое выключение сознания с полным угнетением псих деятельности

Психотические формы нарушения сознания -сложные и качественные нарушения.

Астеническая спцтанность - мерцание ясности сознания, истощение псих процессов, углубление к вечеру, может способствовать делирий.

Растерянность или аффект недоумения - блуждающий взгляд и состояние беспомощности, при этом понимает что что-то происходит или с ним что-то происходит, на вопросы отвечает, но ответы неуверенные. Реакция личности на болезнь.

Делирий или делириозное посмрачение сознания - ориентировка нарушена, обрывки воспоминаний. Больные выглядят суетливыми и многословными, гипер экспрессивная мимика. Наблюдают сценоподобные обманы чувств. Бывает при алкоголизме и наркомании. Есть профессиональный делирий (выполнение проф действий). К ночи усиливается и появляется дикий страх, защита от галлюцинаций, просьбы о спасении. Могут частично ориентироваться в собственной личности. Длительность около трех дней - недели. Может быть хроническим.

Онейродный синдром - сновидное помрачение сознания. Этот больной может быть подвижным и молчаливым с застывшей мимикой. Сосуществует реальное и фантастическое. больной одновременно участник и наблюдатель. Могут фантастически интерпретировать окружающее. Могут быть негавистичны. После выхода из состояния помнят о своем состоянии, позже забывают. Может быть онейродная катотония при шизофрениии при орг заболевания головного мозга, при эпилепсии.

Аментивный синдром - наиболее глубокая степень помрачения сознания, больной днзориентирован, буйственное возбуждение, контакт отсутствует, тихая речь (либо громко), стереотипное движение, однообразный аффект, на лице часто удивление, при выходе полная амнезия и истощение. Наиболее глубокая степень помрачения

Сумеречные помрачения сознания

Длятся минуты, часы, дни. Общая дезориентировка, образный бред, яркие галлюцинации. Могут совершать опасные поступки, быть агрессивными и агрессия неизбирательная.

Амбулаторный автоматизм. Могут наблюдаться при эпилепсии. Поведение может быть сложным и автоматизированным. Похожи на просоночные состояния.

Истерические сумерки - состояние психогенного характера. Контакт сохраняется. Нелепо себя ведет, наигранно, но выйти не может.

Псевдодеменция - возникает при тяжелых деструктивных нарушениях нервной системы, внезапно, достигает большой глубины, продолжительность от минут до нескольких дней, острое наступление расстройств суждения, интеллектуально мнестические нарушения, забывают назыания, похожи на слабоумных.

Пуэрилизм - регрессия поведения до детского возраста.

 

Нарушения самосознания

Деперсонализация - нарушение самосознания

Три типа:

1) чувство утраты ранних форм самосознания: чувство утраты активности, единства я. При усилении возникает чувство утраты я и раздвоение. Ощущение того, что ты пустота. Явления соматопсихической деперсонализации (ощущение неправильного функционирования собственного тела и его частей). Встречается при органических заболеваниях мозга, при легкой шизофрении и пограничных состояниях, после тяжелых псих нагрузок. Сочетается с реакциями невротического характера, страхи, депрессии, навязчивые нарушения и изменения личности выражены слабо. Человек склонен к навязчивому самонаблюдению, приходящие приступы или длительные стабильные состояния.

2) наблюдается чувство потери индивидуальности. Собственная измененность сопровождается коммуникативными изменениями, считаю себя чужими среди остальных, не так выражены явления соматопсихической деперсонализации. Встречается при вялотекущей шизофрении, течениенарастающее.

3) психическая анестезия, промежуточное положение между первым и вторым типом, чувство утраты высших эмоций, в начальной стадии или легких формах ощущение эмоц недостаточности, называют себя живыми трупами, может присоединиться соматопсихическая деперсонализация. Наблюдается в депрессивных состояниях эндогенного происхождения, редко при орг заболеваниях и личностных расстройствах. Наблюдается в 15-22 лет. К 30 годам могут редуцироваться, или меньше быть выражены

Деперсонализзация осознается больным как болезненное свойство.

Механизмы бреда основаны на искаженном самовосприятии. Начинает ощущать некоторые темные чувства.

Нарушения восприятия

Восприятие - перцептивная деятельность, характеризующаяся обобщенностью и мотиврованностью.

Гиперстезия - сверхсильные ощущения. Бывает у больных с неврозами (невростения).

Гипостезия - пониженная чувствительность ко всему

Анестизия - ничего. Чувствует

Синестезия - ощущения обнаруживаются в одном из анализаторов, хотя раздражение было в другом

Дисхромотопсия - расстройство цвета

 

Эйдетизм - чувственно яркое представление, способность к сохранению и воспроизведению живого детального образа. Часто наблюдается у творческих людей.