Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Топ:
Комплексной системы оценки состояния охраны труда на производственном объекте (КСОТ-П): Цели и задачи Комплексной системы оценки состояния охраны труда и определению факторов рисков по охране труда...
Интересное:
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Дисциплины:
2017-11-17 | 191 |
5.00
из
|
Заказать работу |
Лабораторный диагностический минимум должен включать исследования, позволяющие подтвердить диагноз гриппа и его осложнений, решить вопрос о тяжести течения и месте лечения пациента (отделение или ОРИТ): общий анализ крови, общий анализ мочи, рентгенография грудной клетки в двух проекциях, биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты), микробиологическая диагностика: микроскопия мазка, окрашенного по Граму, исследование мокроты для выделения возбудителя и оценки его чувствительности к антибиотикам, исследование гемокультуры, ПЦР диагностика.
При тяжелой форме гриппа целесообразно исследовать газы артериальной крови для уточнения потребности в проведении искусственной вентиляции легких(ИВЛ). При наличии плеврального выпота производят плевральную пункцию и выполняют цитологическое, биохимическое и микробиологическое исследование плевральной жидкости.
1. Этиологическая диагностика - выявление вируса, установление его вида и группы (для поиска источника инфекции и прогнозирования эпидемического процесса). При тяжелом состоянии больного и развитии осложнений может не иметь решающего значения.
Биоматериал – аспират/смыв со слизистых оболочек верхних дыхательных путей, мокрота, кровь (с антикоагулянтом), моча, плевральная жидкость, биоптаты тканей – помещается в стерильный флакон или пробирку.
Методы исследования – вирусологические и RT-PCR (в специальных лабораториях), продолжительность – от 3 час до нескольких дней. Кассетные экспресс-тесты на основе иммунохроматографии определяют антиген вируса гриппа А и В в аспирате со слизистых оболочек носа, длительность анализа – 15 мин (может выполняться клиническим персоналом вне лаборатории), серологические (ИФА, РТГА, РСК) - 4-кратный и более прирост титров специфических антител к антигенам штаммов вируса гриппа А /H1N1 swi в парных сыворотках крови.
Подтвержденным случаем инфекции, вызванной вирусом гриппа А/H1N1 swi считается наличие положительных результатов следующих лабораторных тестов: ПЦР или ПЦР в реальном времени, изоляция вируса, нарастание титра специфических антител к антигенам вируса.
2. Синдромальная диагностика – выявление состояний, прямо угрожающих жизни больного, и оценка эффективности их лечения. При тяжелом течении гриппа и его осложнений имеет большее значение, чем определение этиологического агента.
2.1. Системная воспалительная реакция. В начальной фазе вирусной инфекции выраженного воспаления может не быть; при развитии бактериальных осложнений – нарастают СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилез и левый сдвиг лейкограммы, уровень С‑реактивного белка и прокальцитонина. В стадии декомпенсации возможна лейкопения и лимфоцитопения.
2.2. ДВС крови обнаруживается по прогрессирующему падению уровня фибриногена и количества тромбоцитов, нарастанию показателей РФМК и D‑димера, переходу от быстрого свертывания крови к его замедлению (вплоть до несвертываемости), развитию тромбозов, полиорганной недостаточности, в гипокоагуляционной фазе – кровотечений.
2.3. Полиорганная недостаточность:
- легкие – респираторный ацидоз (повышение уровня СО2, снижение концентрации О2), вторичный лактат-ацидоз.
- миокард – повышение уровня АСТ, КК, КК-МВ.
- печень – увеличение АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубина.
- почки - мочевой синдром (олигурия, резко кислая реакция мочи, протеинурия, цилиндрурия).
- надпочечники – снижение А/Д, глюкозы в крови.
- кишечник - тяжелая диарея или парез, в кале - слизь, непереваренные мышечные волокна, клетчатка.
Лечение
Анализ смертельных случаев у больных пандемическим гриппом HIN1 как за рубежом, так и в России за 2009 год, свидетельствует о том, что в подавляющем большинстве случаев:
• противовирусная терапия была начата слишком поздно (позже 48 часов от начала заболевания)
• противовирусные препараты назначались в недостаточной дозировке с несоблюдением рекомендованных схем лечения.
Так же выявлено, что фактором риска развития летального исхода является поздняя госпитализация и несвоевременно начатая антибактериальная терапия.
Применение противовирусных препаратов в ранние сроки гриппозной инфекции является золотым стандартом лечения. Это напрямую связано с уменьшением тяжелых и осложненных форм инфекции, числа больных, нуждающихся в стационарном лечении, а также с уменьшением передачи возбудителя, что в целом может повлиять на масштабы пандемии.
На сегодняшний день препараты адамантанового ряда (амантадин и ремантадин) большинством стран не рассматриваются как средства лечения и профилактики гриппа в связи с высоким уровнем резистентных штаммов вирусов гриппа А (до 96%), циркулирующих в последние годы.
Эксперты ВОЗ в рекомендациях по применению противовирусных препаратов при пандемическом гриппе особое значение придают ингибиторам нейраминидазы – осельтамивиру (Тамифлю) и занамивиру (Реленза). В России к рекомендуемым препаратам, кроме зарубежных, относятся Ингавирин, Арбидол, Кагоцел, для лечения беременных и детей раннего возраста – Виферон.
Необходимость раннего (не позднее 48 часов от появления первых симптомов) назначения, не дожидаясь результатов лабораторных исследований, связана с тем, что прогнозировать развитие болезни в первые дни инфекции не всегда представляется возможным. При тяжелых и осложненных формах гриппа лечение необходимо начинать и в более поздние сроки.
Временные методические рекомендации «Схемы лечения и профилактики гриппа, вызванного высокопатогенным вирусом типа А /H1N1 для взрослых» (Информационное письмо МЗ РФ №24 от 30.06.09.)
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!