Хориоидея не имеет чувствительной иннервации, тесно связана с сетчаткой. Заболевание носит метастатический характер.

Жалобы:

Ø зрительные расстойства:

ü вспышки света – фотопсия – раздражение периферии - отек переходит на сетчатку, приводит к ее отслойке от хориоидеи и происходит «отрыв» рецепторов.

ü искажение предметов – метаморфопсия, снижение остроты зрения – отек развивается в макулярной зоне, на его склоне рецепторы «наползают» друг на друга, что приводит к искаженному восприятию предметов.

ü отсутсвие боли в глазу, т.к. отсутствует чувствительная иннервация.

Ø отсутствие внешних изменений со стороны переднего отрезка глаза

Ø исключение других патологических процессов глаза

При наличии этого комплекса можно заподозрить хориоидит.

Диагностировать может только офтальмолог, поэтому необходима консультация офтальмолога.

Часто больные не обращаются, заболевание выявляется позднее после самоизлечения при осмотре глазного дна.

При мелких очагах симптоматика очень скудная. При обширных поражениях может быть снижение зрения (герпес, хламидиоз, туберкулез, токсоплазмоз, эхинококки, цистицеркоз и прочие).

Лечение: эндоназальный электрофорез.

Катаракты.

КАТАРАКТА

Катаракта – это помутнение хрусталика.

Ø помутнение – снижение остроты зрения

Ø отсутствие сосудов – нет покраснения глаза, если нет осложнений

Ø отсутствие чувствительной иннервации – нет болевого синдрома

По локализации помутнений:

Ø полярные – передние, задние

Ø веретенообразные

Ø слоистые

Ø ядерные

Ø корковые

Ø тотальные

По прогрессированию:

Ø стационарные – редко бывают тотальными, обычно не прогрессируют

по происхождению:

ü врожденные

ü приобретенные

Ø прогрессирующие

По этиологии:

Ø возрастные (старческие) – от 50 и старше

Ø при эндокринных нарушениях – диабетическая катаракта:

ü молодой возраст

ü наличие СД

ü двухсторонний процесс

ü созревает в 2-3 недели – быстро

ü начинается с мелких помутнений под капсулой хрусталика – «катаракта бури»

Ø при интоксикациях - токсические

ü препараты спорыньи

ü сульфаниламидные и другие препараты могут вызвать развитие осложненной катаракты

ü нитрокрасители

Ø лучевые (ультрафиолетовые жесткие лучи, рентгеновское и нейтронное излучение) – медленно приводят к слепоте – катаракта в виде колец-переливов на задней стенке капсулы

Ø травматические (контузионные - от тупого воздействия и перфорационные - проникающие ранения глаза) – розеточная катаракта при контузии (в области заднего полюса)

Ø осложненные – чашеобразная катаракта (глаукома, иридоциклит, пигментная дегенерация сетчатки)

Задачи врача общей практики при катаракте:

Исследование:

Ø определяем остроту зрения

Ø боковое освещение – определяем степень развития корковой катаракты

Ø в проходящем свете – определяем степень развития корковой и наличие ядерной катаракты

Мы определяем показания к операции:

Ø социальные

ü если снижение зрения не позволяет больному обслуживать себя

ü изменение психики (психоз) при развитии слепоты

Ø медицинские – острота зрения меньше 0,08 – больной видит пальцы с расстояния 4 метра

Результаты лечения оцениваем по картине дна глазного яблока:

Смотрим наличие ангиом, ангиопатий, флебопатий, кровоизлияний.

ВРОЖДЕННАЯ КАТАРАКТА

Ø генетически детерминированный процесс + колобом сосудистой оболочки на 6 часов, микроофтальмия, послеоперационная колобома на 12 часов

Ø симметричный процесс

Ø внутриутробно перенесенная инфекция

Ø не прогрессирует - стационарная

Часто имеет определенные типичные формы:

ü переднеполярная – в норме, когда развивается радужка – зрачка сначала нет, при рождении редуцируется центральный участок радужки + связь с иритом

ü заднеполярная – связана с редуцированием a. chiloidea или с попаданием через a. chiloidea токсических продуктов

ü веретенообразная

ü слоистая

ü венечная – помутнение вокруг эмбрионального ядра

ü ядерная

ü корковая

ü тотальная

Диагностика:

Ø боковое освещение

Ø проходящий свет

Ø наблюдение за ребенком

ü к 2 месяцам содружественное движение глаз в норме

ü зрачковая реакция достаточно хорошая, но до 2-3 месяцев может быть вялая – надо сравнивать со здоровым глазом

ü смотрим, как ребенок следит глазами за яркой, глухой игрушкой

ü состояние зрачка – объем, площадь, локализация помутнения

Признаки слепоты:

Ø широкий зрачок

Ø отсутствие реакции зрачка на свет

Ø плавающий взгляд

Ø крупноразмашистый нистагм (снижение остроты зрения или слепота)