Туберкулез мезентериальных ЛУ.

ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ МЕЗАДЕНИТ – ТУБЕРКУЛЕЗНОЕ ПОРАЖЕНИЕ БРЫЖЕЕЧНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ, НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ФОРМА АБДОМИНАЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА.

Основной путь проникновения инфекции в брыжеечные лимфатические узлы – лимфогенный.

В патогенезе туберкулезного мезаденита нельзя исключать и алиментарный путь заражения МБТ с дальнейшим лимфогенным продвижением инфекции в брыжеечные узлы. Туберкулезный процесс часто не ограничивается только брыжеечными узлами, а распространяется на другие группы лимфатических узлов брюшной полости, брюшину, кишечник, органы малого таза.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО МЕЗАДЕНИТА (ФАЗЫ):

· Инфильтративный – определяются гиперплазия лимфоидных элементов с немногочисленными туберкулезными очагами. Характеризуется воспалительной инфильтрацией в мезентериальных лимфатических узлах без выраженных перифокальных явлений и симптомов интоксикации.

· Фиброзный – бугорковые высыпания среди фиброзной ткани.

· Фиброзно-казеозный (казеозно-некротический) – преимущественно казеозно-некротические массы с фиброзной капсулой и фиброзом окружающих тканей. Характеризуется увеличением лимфатических узлов, перифокальной реакцией, вовлечением в процесс брюшины.

Клиника туберкулеза брыжеечных ЛУ:

· Интоксикация: потеря аппетита, массы тела, лихорадка, ночные поты; диарея; отсутствие менструаций.

· Боль в животе (часто неопределенная).

· Наличие образований в брюшной полости (при пальпации часто имеющие мягкую консистенцию).

· Асцит в брюшной полости. Иногда жидкости настолько много, что нет возможности прощупать патологические образования в брюшной полости.

· Приступы кишечной непроходимости в сочетании с острой болью и растяжением живота.

· Кашель и мокрота, если абдоминальный туберкулез вызван заглатыванием инфицированной мокроты или слюны при вторичной форме туберкулеза легких.

· При гиперпластическом илеоцекальном туберкулезе имеются жалобы на боль, при этом можно прощупать образование в правом нижнем отделе живота. Такие симптомы могут быть приняты за рак кишечника.

· Диагноз.Следующие симптомы позволяют подозревать абдоминальный туберкулез: похудание, подъем температуры, боль в животе. Еще более подозрительными является наличие в брюшной полости неясных образований или жидкости.

Клиника туберкулезного мезаденита:

· Отличается отсутствием патогномоничных симптомов.

· Может быть острым и хроническим, с ремиссиями и обострениями.

· При остром течении: боли в животе различной локализации, но чаще всего в области пупка, левом подреберье и правой подвздошной области. Боли могут быть интенсивными и напоминать картину острого живота.

· Обычно живот равномерно вздут, не напряжен, передняя брюшная стенка участвует в дыхании.

· При пальпации живота выявляют умеренную болезненность слева от пупка (положительный симптом Штернберга), положительный симптом Клина (смещение болезненности при перемещении больного на левый бок). Симптомы раздражения брюшины не выражены. Увеличенные казеозные лимфатические узлы, которые были бы доступны пальпации, особенно у взрослых наблюдают как исключение.

Хронический туберкулезный мезаденит протекает волнообразно, периоды обострений сменяются ремиссиями. Самый частый симптом – боли в животе, которые соответствуют локализации патологического процесса (по проекции корня брыжейки). По характеру боли могут быть тупыми ноющими или в виде колик. Пациенты часто жалуются на вздутие живота, нарастающее к исходу дня. Боли нередко обусловлены давлением кальцинированных лимфатических узлов на сосудисто-нервный пучок брыжейки кишки. Возможно образование пролежней.

Диагностика:

1. УЗИ лимфатических узлов.

2. КТ.

3. Рентгенологическое исследование области пораженных лимфатических узлов (можно обнаружить участки кальцинации).

4. Реакция на внутрикожное введение туберкулина – умеренная или выраженная. На подкожное введение туберкулина часто отмечают общую или очаговую реакцию (сдвиги показателей крови, повышение температуры тела, появление или усиление болей в брюшной полости).

5. рентгенологическое обследование кишечника;

6. биопсию во время операции или лапароскопии лимфатических узлов или брюшины;

7. посев аспирационного материала, полученного из брюшной полости.

Лечение:

· ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА.

· ПУНКЦИЯ.

· ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ (УДАЛЕНИЕ).