Цирротический туберкулез легких

Формируется в завершающей стадии длительно текущего туберкулезного процесса. При этой форме фиброзные изменения в легком и плевре преобладают над специфическими проявлениями туберкулезного воспаления, которые обычно представлены отдельными инкапсулированными туберкулезными очагами, иногда остаточными щелевидными кавернами; ВГЛУ нередко содержат кальцинаты.

Для цирротического туберкулеза характерны постепенное нарастание фиброзных изменений и прогрессирование ЛСН. Возможны эпизодические обострения специфического процесса.

Патогенез. Цирротический туберкулез может быть исходом тех форм туберкулеза легких, где развитие соединительной ткани превалирует над другими механизмами заживления. Чаще всего он яв-ляется следствием диссеминированного, кавернозного и фиброзно-ка вернозного туберкулеза. Цирротический туберкулез возникает также у больных, перенесших туберкулезный плеврит или длительно лечивших-ся пневмотораксом. В этих случаях он имеет плеврогенный генез, и такого рода изменения называют плевропневмоциррозом.

Клиника

При ограниченном поражении возникают жалобы на небольшую одышку, периодически возникающий сухой кашель.

При распространенной форме – жалобы на одышку, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, периодическое кровохарканье, развивается хроническое легочное сердце (ХЛС), тахикардия, акроцианоз, нарастает тяжесть в правом подреберье, периферические отеки, увеличение размеров печени, иногда асцит.

Важный симптом обострения – возникновение бактериовыделения.

Объективно: бледность кожных покровов, акроцианоз, иногда сухость и другие трофические изменения кожи, концевые фаланги пальцев часто имеют вид «барабанных палочек», а ногти – форму «часовых стекол», характерны тахикардия и артериальная гипотензия.

При одностороннем поражении – асимметричность грудной клетки, на стороне поражения она отстает при дыхании, притупление перкуторного звука, ослабление дыхания, сухие или мелкопузырчатые монотонные хрипы над зоной поражения, хрипы могут становиться разнокалиберными при обострении ТБ.

Расширение границ сердечной тупости, глухость сердечных тонов, акцент тона II над легочной артерией.

Рентген.картина

ХАРАКТЕРНЫ СИНДРОМЫ ОГРАНИЧЕННОГО, СУБТОТАЛЬНОГО (ТОТАЛЬНОГО) ЗАТЕМНЕНИЯ СО СМЕЩЕНИЕМ ПРИЛЕЖАЩИХ ОРГАНОВ В СТОРОНУ ПОРАЖЕНИЯ:

Форма тени – неправильная.

Протяженность (размер) тени – сегментарная, долевая, тотальная (при поражении всего легкого).

Структура тени – неоднородная.

Положение прилежащих органов – смещение в сторону поражения.

Деформация костного скелета (скошенность ребер, сужение межреберных промежутков над фиброзной полостью, расширение межреберных промежутков в области развития компенсаторной эмфиземы).

Повышение воздушности легочной ткани, в интактных отделах, за счет развития эмфиземы.

Лечение. Госпитализацию в стационар противотуберкулезного учрежде-ния больных цирротическим туберкулезом легких проводят в период обострения. Лечебный и двигательный режим определяется состоянием больного; питание соответствует диете №11.

Химиотерапия носит строго индивидуальный характер и проводится в соответствии с данными о лекарственной устойчивости МБТ.

 

48. Дифференциальная диагностика полостных образований в легких.

Диф.диагностика кавернозного туберкулеза

Хронические абсцессы.

Остаточные полости после перенесенного абсцесса.

Распадающийся периферический рак.

Эмфизематозные буллы (полости).

Локальные пневмосклерозы ячеистой структуры.

Воздушные бронхогенные кисты.

Паразитарные кисты.

Диф.диагностика фиброзно- кавернозного туберкулеза

Пневмония.

Диссеминированный туберкулез легких.

Центральный рак.

Бронхогенный рак легких.

Хронический абсцесс.

Бронхоэктатическая болезнь.

Цирротический туберкулез.

Грибковые заболевания легких.

Кисты легких.

Сифилитическаягуппа легкого.

Ограниченный спонтанный пневмоторакс.

Диф.диагностика цирротического туберкулеза

Фиброзно-кавернозный туберкулез.

Метапневмонический цирроз или карнификация после первичной пневмонии.

Центральный рак.

Саркоидоз.

Силикоз.