Хроническая рефрактерная стенокардия — КиберПедия 

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...

Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...

Хроническая рефрактерная стенокардия

2017-11-17 218
Хроническая рефрактерная стенокардия 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

Хроническая рефрактерная стенокардия — тяжёлая, устойчивая к оптимальной медикаментозной терапии стенокардия, возникающая у больных, которым противопоказано или затруднено проведение транслюминальной коронарной ангиопластики или коронарного шунтирования. Рефрактерная стенокардия соответствует стенокардии III–IV ФК по классификации Канадского кардиологического общества. Это определение было представлено на Всемирном конгрессе по проблеме боли в 1999 г. и Европейском кардиологическом конгрессе в 2000 г. Ранее существовало несколько синонимов этого феномена: устойчивая, резистентная, неконтролируемая стенокардия и т.д.

По данным исследования АТР (2001 г.), 75% больных стабильной стенокардией в России получают комбинированную антиангинальную терапию, но имеют около шести приступов стенокардии в неделю, что значительно ухудшает качество их жизни и прогноз. В реальной клинической практике врачи должны более активно лечить больных стабильной стенокардией с использованием всего арсенала средств: гемодинамических препаратов (β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, нитраты) и цитопротекторов (триметазидин) на фоне антиагрегантной и гиполипидемической терапии. Такая комбинация приводит к суммированию антиишемического эффекта. Учитывая различные механизмы действия, аддитивный эффект триметазидина в сочетании с гемодинамическими и антиангинальными средствами при стабильной стенокардии вполне объясним. На практике при приёме β-адреноблокаторов необходимо поддерживать ЧСС покоя 55–60 в минуту, но с учётом того что приступы стабильной стенокардии возникают чаще, в условиях физической нагрузки этот показатель не всегда надёжен. Более правильно ориентироваться на клиническую картину заболевания и ЧСС при стресс-пробах с одинаковой мощностью нагрузки (парная велоэргометрия).

Тактика ведения пациентов с хронической рефрактерной стенокардией:

•уточнение причины боли: боль, обусловленная ишемией миокарда (стенокардия), кардиальная боль другого генеза (миокардит, перикардит и т.д.), внекардиальная причина (заболевания пищевода, желудка, позвоночника, лёгких и т.д.);

•тщательный сбор анамнеза и комплекс исследований для объективизации стенокардии (нагрузочные пробы, стресс-ЭхоКГ, сцинтиграфия);

•диагностика сопутствующих заболеваний, которые провоцируют и усугубляют симптомы стенокардии за счёт снижения доставки кислорода к миокарду и/или увеличения его потребления (АГ, аортальные пороки, кардиомиопатии, анемия, тиреотоксикоз, ХОБЛ, тахиаритмии, длительные лихорадки и др.); следует провести тщательное обследование и консультации этих пациентов у специалистов;

•уточнение информации об образе жизни пациента, выполняет ли пациент рекомендации лечащего врача по коррекции модифицируемых факторов риска развития ИБС (диета, курение, употребление алкоголя, контроль за массой тела, физическая активность);

•образование больного (вносит значимый вклад в эффективность лечения стабильной стенокардии и усиливает эффект препаратов);

•повторная консультация больного по вопросу о реваскуляризации миокарда (по необходимости).

 

ОСОБЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФЕНОМЕНЫ ПРИ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ (УСЛОВИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПРИСТУПА)

Ранняя утренняя стенокардия

Время возникновения приступа: 6–11 ч.

Механизм: активация симпатической нервной системы (выброс адреналина и кортизола, повышение вязкости крови на фоне слабой фармакологической защиты или её отсутствия; рост ЧСС, подъём АД).

Стартовая стенокардия

Механизм: повышение требований к сердцу в связи с нагрузкой на мышцы без предварительного включения коллатералей.

Стенокардия после приёма пищи

Механизмы: перераспределение крови к органам пищеварения и «обкрадывание» сердца (белковая пища, особенно крепкие бульоны, увеличивают ЧСС и повышают основной обмен). Подъём диафрагмы с частичной ротацией сердца и нарушением кровотока в коронарных артериях.

Стенокардия лежачего положения (decubitus)

Механизм: рост венозного возврата и повышение преднагрузки на сердце с увеличением потребности в кислороде.

«Холодовая» стенокардия

Механизм: спазм периферических артерий, повышение насосной функции сердца (увеличение постнагрузки).

Стенокардия, возникшая после стрессовых ситуаций (тревожного сна)

Механизм: активация симпато-адреналовой системы с выбросом адреналина, норадреналина и кортизола, с учащением ЧСС и подъёмом АД.

«Табачная» стенокардия (tobacoangina)

Механизм: повышение активности симпатической нервной системы, рост ЧСС, повышение АД, вазоконстрикция, агрегация тромбоцитов.

Стенокардия «второго дыхания»

Некоторые пациенты преодолевают болевой синдром и могут продолжить нагрузку.

Механизм до конца неясен. Предполагают, что в зоне ишемии вырабатываются вещества, способные улучшать её переносимость либо увеличивать коронарный кровоток (явления ишемического прекондиционирования).

Пароксизмальная одышка (особенно у пожилых пациентов или больных сахарным диабетом)

При ходьбе или во время сна появляется одышка (удушье) как эквивалент стенокардии.

Механизм: понижение чувствительности рецепторов, отвечающих за ощущение ангинозной боли.

«Статическая» стенокардия, вызванная резкой статической нагрузкой (например, наклон при обувании)

Механизм: подъём диафрагмы, ротация сердца, рост внутригрудного давления, увеличение венозного возврата крови и преднагрузки на сердце.

 


Поделиться с друзьями:

Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...

Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...

Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.012 с.