Отдельные нозологические формы

Брюшной тиф

Брюшной тиф (возбудитель – бактерия Salmonella enterica серотип typhi) — острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, бактериемией, увеличением печени и селезёнки, поражением лимфатического аппарата кишечника (преимущественно тонкой кишки).

Опорные клинические признаки:

- постепенное начало заболевания (постепенно и неуклонно повышается температура тела и одновременно усиливается интоксикация);

- высокая (фебрильная) лихорадка к 5 – 7-му дню заболевания;

- головная боль в сочетании с бессонницей;

- вялость, заторможенность;

- при тяжелой форме возможна оглушенность, спутанность сознания;

- относительная брадикардия;

- язык утолщен, кончик свободен от налета;

- бледность кожи, скудная розеолезная сыпь (с 7 дня болезни);

- увеличение печени и селезенки (к 5–7 дню болезни);

- укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области (симптом Падалки);

- вздутие живота.

К наиболее опасным осложнениям относят кишечное кровотечение, перфорацию кишки, ИТШ, инфекционно-токсический миокардит.

Эпидемиологический анамнез: следует установить в течение 1 – 1,5 месяцев до начала заболевания возможный контакт с больными брюшным тифом или лихорадящими больными; пребывание в регионе с высоким уровнем заболеваемости острыми кишечными инфекциями (низкий санитарно-гигиенический уровень, жаркий климат; дефекты водоснабжения, неисправности канализационной системы) и т.п. Источником инфекции является больной человек или бактерионоситель, пути передачи инфекции – водный, пищевой, контактно-бытовой.

На вызове: обязательная госпитализация в инфекционный стационар, транспортировку осуществляют на носилках.

При подозрении на кишечное кровотечение или перфорацию язвы кишки показана срочная госпитализация, бережная транспортировка, холод на живот (пузырь со льдом).

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС)

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (возбудители – арбовирусы, относящиеся к роду Hantavirus, чаще – вирусы Hantaan, Puumala) — острая природно-очаговая инфекция, протекающая с интоксикационным и геморрагическим синдромами, поражением почек и других органов.

Опорные клинические признаки:

- острое начало;

- высокая (фебрильная) лихорадка с выраженной интоксикацией;

- боль в поясничной области, снижение диуреза;

- последовательное развитие олигоанурического и полиурического периодов заболевания;

- гиперемия лица, шеи, инъекция сосудов склер и конъюнктив;

- геморрагическая сыпь, кровоизлияния в склеры, кровотечения.

Осложнения: ИТШ, острая почечная недостаточность, отек легких, разрыв почки, кровоизлияния в мозг, надпочечники, миокард и другие органы, кровотечения, вторичные пневмонии.

Эпидемиологический анамнез: пребывание в природных очагах ГЛПС за 1 – 7 недель до начала заболевания; источниками инфекции для человека служат животные (преимущественно грызуны); уточнить возможность контактного пути заражения - профессиональная деятельность больного, связанная с контактом с инфицированными объектами внешней среды (водой, почвой), реже – с больными животными; воздушно-пылевого пути - вдыхание пыли с выделениями грызунов; алиментарного - употребление в пищу продуктов и воды, которые могут быть загрязнены выделениями грызунов.

На вызове: больные ГЛПС подлежат госпитализации в инфекционный стационар, при невозможности в случаях, осложненных ОПН — в любой стационар, где есть условия для проведения гемодиализа. Транспортировка пациентов должна быть осторожной, на носилках с матрацем (преду­преждение усиления болевого синдрома, нарушения гемодинамики, развития спонтанных субкапсульных разрывов коркового вещества почки и кровоизлия­ния в околопочечную клетчатку).

Грипп

Грипп (возбудители – вирусы рода Influenzavirus. серотипы A, B, С) — острая инфекция, характеризующаяся лихорадкой, выраженными симптомами интоксикации и воспалением слизистой оболочки верхних дыхательных путей с преобладанием трахеита.

Опорные клинические признаки:

- острое начало заболевания;

- высокая лихорадка, повышение температуры тела в первые

часы/сутки заболевания;

- выраженная интоксикация (сильная головная боль, боль в глазных

яблоках, боли в мышцах);

- першение в горле, саднение за грудиной, сухой болезненный кашель

(трахеит).

При тяжелой форме:

- менингеальные симптомы (менингизм),

- геморрагический синдром (петехиальная сыпь на коже, слизистых

оболочках, носовые кровотечения, возможно кровохарканье).

Осложнения: острая дыхательная недостаточность, острая сердечнососудистая недостаточность с развитием отека легких, ИТШ, отек-набухание головного мозга; часто вторичные инфекции — пневмонии, синуситы, отит. Грипп может вызвать обострение имеющихся у больного хронических заболеваний.

Эпидемиологический анамнез: контакт с больным гриппом или с внезапно заболевшим лихорадящим больным в течение предполагаемого инкубационного периода (1 - 3 дня); пребывание в регионе с высокой заболеваемостью гриппом в пределах инкубационного периода заболевания; учитывается осенне-зимний сезон подъема заболеваемости.

На вызове: обязательная госпитализация беременных, лиц пожилого и старческого возраста, больных с тяжелой сопутствующей патологией. При транспортировке следить за проходимостью дыхательных путей, проводить аспирацию слизи и мокроты.

При оказании помощи больному гриппом персоналу рекомендуется пользоваться средствами индивидуальной профилактики (маски).

 

Дифтерия

Дифтерия (возбудитель – бактерия Corynebacterium diphteriae) — острое инфекционное заболевание, характеризующееся фибринозным воспалением преимущественно слизистых оболочек с образованием пленчатого налета, явлениями интоксикации, поражением сердечнососудистой, нервной систем, почек.

Опорные клинические признаки дифтерии ротоглотки:

-фебрильная лихорадка, при токсической форме – высокая;

- умеренная боль в горле при глотании;

- гнусавый голос;

- умеренная с цианотичным оттенком гиперемия слизистой оболочки

ротоглотки;

- отечность миндалин и окружающих тканей;

- пленчатый фибринозный налет - плотный грязно-серый с четко очерченными краями, выступает над поверхностью миндалин, с трудом снимается с кровоточивостью подлежащей слизистой оболочки:

ü - локализованная форма – налет на миндалинах (пленчатая - миндалины полностью покрыты налетом; островчатая – налеты в виде плотных островков белого или серовато-белого цвета);

ü - распространенная и токсическая формы – налет распространен за пределы небных миндалин на небные дужки, мягкое и твердое небо, стенки глотки;

- отек шейной клетчатки (безболезненный, тестоватой консистенции) –

признак токсической формы дифтерии (I, II, III степени):

- I степени - отек до середины шеи,

- II степени - до ключиц,

- III степени - распространяется ниже ключиц;

 

- кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки – при геморрагической форме.

Опорные клинические признаки дифтерии гортани (дифтерийного крупа):

- хриплый, сиплый или беззвучный голос;

- «лающий» или беззвучный кашель;

- одышка, сопровождающаяся чувством нехватки воздуха, шумное дыхание, участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, втяжение податливых частей грудной клетки;

- цианоз,

- асфиксия - может наступить мгновенно;

- тахикардия;

- лихорадка субфебрильная (или нормальная температура тела).

Осложнения дифтерии: миокардиты; параличи и парезы; стеноз гортани (ОДН); токсический нефроз; ИТШ.

Эпидемиологический анамнез: контакт с больным дифтерией или пребывание в эпидемическом очаге дифтерии в сроки инкубационного периода (за 2 – 10 дней до начала заболевания); отсутствие прививки от дифтерии. Сезонные подъемы заболеваемости наблюдаются в осенне-зимний период.

На вызове: больных дифтерией госпитализируют в инфекционный стационар. При распространенной и токсической формах дифтерии ротоглотки и дифтерийном крупе — транспортировка на носилках. При дифтерии дыхательных путей — ингаляция увлажненного кислорода через носовые катетеры, по показаниям интубация трахеи, трахеостомия, ИВЛ.

 

Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз — острое инфекционное заболевание, вызванное герпесвирусом 4-го типа - Эпштейна-Барр (ВЭБ), протекающее с лихорадкой, тонзиллитом, увеличением лимфатических узлов, печени, селезенки и своеобразными изменениями гемограммы.

Опорные клинические признаки:

- острое начало;

- лихорадка, возможна длительная фебрильная, не купируется жаропонижающими средствами;

- генерализованный лимфаденит с выраженным увеличением и болезненностью шейных лимфоузлов;

- тонзиллит (возможен с пленчатыми налетами);

- увеличение печени и селезенки,

- сравнительно редко желтуха (гепатит).

Осложнения: паратонзиллиты, синуситы, отиты, пневмония, миокардит.

Эпидемиологический анамнез (малоинформативен в связи с низкой контагиозностью инфекции). Источник инфекции — больной человек и вирусоноситель, имеет значение длительный и/или тесный контакт с больным инфекционным мононуклеозом. Болеют преимущественно дети и лица молодого возраста. Инкубационный период составляет 5 – 15 дней, иногда до месяца.

На вызове: госпитализации подлежат больные с осложненными формами заболевания, длительной лихорадкой и интоксикацией.

 

Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит (возбудитель – вирус клещевого энцефалита из семейства Flaviviridae, рода Flavivirus) — природно-очаговая инфекция, преимущественно передающаяся иксодовыми клещами, протекающая обычно с лихорадкой и поражением центральной нервной системы: синдромами менингита, энцефалита, миелита или их сочетанием.

При манифестном течении различают лихорадочную, менингеальную, энцефалитическую, менингоэнцефалитическую, менингоэнцефалополиомиелитическую, полирадикулоневритическую формы болезни.

Опорные клинические признаки:

- лихорадка (фебрильная): острое быстрое повышение температуры тела до

39 – 41^°С;

- общая слабость, недомогание, сильная головная боль;

- миалгии;

- гиперемия и одутловатость лица, шеи и верхней части груди;

- инъекция сосудов конъюнктивы;

ü лихорадочная форма:

- лихорадка 2 – 5(6) дней;

- интоксикация;

ü менингеальная форма - серозный менингит и интоксикация:

- рвота; светобоязнь и гиперестезия, упорная головная боль;

- ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского и др.;

ü энцефалитическая форма (очаговое или диффузное поражение головного мозга):

- признаки пареза черепных нервов (лицевого, глазодвигательного, языкоглоточного, диафрагмального и других черепных нервов;

- нарушение сознания (вплоть до комы),

- двигательное возбуждение, судороги;

- гемипарезы, гемиплегии;

- нарушения дыхания, гемодинамики;

- менингеальный синдром (менингоэнцефалитическая форма);

ü полиомиелитическая форма (менингоэнцефалополиомиелитическая):

- слабость, онемение в конечностях;

- вялые параличи мышц шеи, плечевого пояса, верхних конечностей, межрёберных мышц, диафрагмы;

- атрофия мышц;

ü полирадикулоневритическая форма:

- парестезии, невралгии и парезы различных групп скелетных мышц и диафрагмы;

- корешковые симптомы, болезненность мышц и нервов;

- нарушение функции тазовых органов.

Эпидемиологический анамнез: указание на нападение иксодовых клещей (присасывание, раздавливание, удаление) при посещении лесов, лесопарков, преимущественно в весенне-летний период в пределах инкубационного периода от 3-х до 21 дня (в среднем 10 – 14 дней). Употребление в пищу сырого козьего (реже – коровьего) молока.

Осложнения: отек мозга, острая дыхательная недостаточность.

На вызове: больные клещевым энцефалитом подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар или стационар с наличием отделения интенсивной терапии. При транспортировке больных тяжелыми формами необходимо предупреждение аспирации рвотных масс, воды; поддержка дыхания.

 

Лептоспироз

Лептоспироз (возбудители – лептоспиры рода Leptospira) — острая зоонозная инфекция, характеризующаяся интоксикацией, высокой лихорадкой, поражением почек, печени, нервной и сосудистой систем, мышц, развитием геморрагического синдрома и нередко желтухи. Выделяют желтушные и безжелтушные формы.

Опорные клинические признаки:

- внезапное повышение температуры тела; фебрильная лихорадка;

- возможна двухволновая лихорадка (рецидив);

- гиперемия конъюнктив, инъекция сосудов склер;

- боли в икроножных мышцах, болезненность при пальпации мышц;

- боли в поясничной области;

- снижение диуреза (олигурия, анурия);

- желтуха;

- увеличение печени и селезенки;

- менингит;

- геморрагический синдром (геморрагическая сыпь на коже, кровоизлияния в

склеры, желудочно-кишечные, носовые кровотечения).

Осложнения: ИТШ, острая почечная недостаточность или острая почечно-печеночная недостаточность, массивные кровотечения, миокардит, гемолитическая анемия.

Эпидемиологический анамнез: группы профессионального риска заражения — работники сельского хозяйства, мясокомбинатов, ветеринары, дератизаторы. Установить возможный контакт с грызунами (синантропные; дикие на садоводческих участках, в загородных домах), контакт с собаками; купание в непроточных водоемах, употребление воды из открытых водоемов в течение инкубационного периода (до 14 дней). Источники инфекции — животные (грызуны, крупный рогатый скот, свиньи, собаки). Механизм и пути заражения – контактный, алиментарный.

На вызове: больные лептоспирозом подлежат обязательной госпитализации в стационар – инфекционный, при невозможности больные с ОПН направляются в стационар, где есть условия для проведения гемодиализа. При тяжелой форме – транспортировка на носилках.

 

Малярия

Малярия (возбудители - простейшие рода Plasmodium) — антропонозная инфекция с преимущественно трансмиссивной передачей возбудителей через укус комаров рода Anopheles, характеризующаяся специфическим поражением эритроцитов и протекающая с развитием лихорадочных пароксизмов, анемии, увеличением селезенки и печени, частым возникновением рецидивов заболевания.

В соответствии с видом возбудителя различают falciparum- (тропическую), malariae- (четырехдневную), vivax- (трехдневную) и ovale-малярию.

Опорные клинические признаки:

- острое внезапное начало с быстрым повышением температуры тела до

39 – 40^°С;

- приступообразная лихорадка - правильное чередование лихорадочных приступов, повторяющихся через день при трехдневной, ovale- и тропической малярии и через 2 дня – при четырехдневной малярии;

- типичные малярийные пароксизмы продолжительностью 6 - 10 часов: фаза озноба, продолжительностью до 1-2 часов (сильный озноб, невозможность согреться, кожа бледная, холодная), фаза жара - от одного до нескольких часов (температура тела 40-41^°С, чувство жара, кожа горячая на ощупь, гиперемированная) и фаза пота (критическое снижение температуры тела до нормальных цифр, профузный пот, резкая общая слабость);

- фазы озноба и жара сопровождаются признаками интоксикации:

ü головная боль, нередко рвота;

ü миалгии, артралгии;

ü разбитость и общая слабость;

ü спутанность сознания, бред при тяжелой форме;

- анемия;

- увеличение селезенки и печени;

- постепенное развитие желтухи, сочетающейся с бледностью кожных покровов;

- рецидивирующее течение.

Осложнения:

• при тропической малярии у неиммунных лиц — энцефалопатия вплоть до комы, острая почечная недостаточность, острая печеночная недостаточность, сердечно-легочная недостаточность, массивный геморрагический синдром, острый внутрисосудистый гемолиз с возникновением гемоглобинурии;

• при четырехдневной малярии — нефротический синдром с прогрессирующей почечной недостаточностью;

• при трехдневной и ovalе-малярии — тяжелая анемия, спленомегалия с гиперспленизмом, разрыв селезенки с внутренним кровотечением.

Эпидемиологический анамнез: пребывание в странах с жарким климатом в течение 3 лет до начала заболевания; перенесенная в прошлом малярия (для исключения рецидива заболевания); переливание крови и иные парентеральные вмешательства в течение 3 месяцев до начала заболевания.

На вызове: больные малярией подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар, при подозрении на разрыв селезенки – в хирургический стационар или хирургическое отделение. При тяжелой и осложненной форме – транспортировка на носилках.

 

Менингококковая инфекция

Менингококковая инфекция (возбудитель – менингококк Neisseria meningitidis) — острое антропонозное заболевание, протекающее с разнообразием клинических форм — от бактерионосительства и назофарингита до гнойного менингита, менингоэнцефалита и сепсиса.

К генерализованным формам относят менингококковый сепсис (менингококкемия), менингит (гнойный), менингоэнцефалит; смешанные (менингококкемия + менингит или менингоэнцефалит).

Опорные клинические признаки генерализованных форм:

- острое с ознобом повышение температуры тела;

- высокая фебрильная лихорадка(до 39 – 40^°С и более);

· менингококковый менингит:

- интенсивная нарастающая мучительная головная боль, не купируемая анальгетиками;

- повторная рвота без предшествующей тошноты, не приносит облегчения;

- резкая общая слабость;

- фотофобия (светобоязнь), гиперакузия (болезненные ощущения при восприятии звуков), тактильная гиперестезия;

- возможно психомоторное возбуждение, сменяющееся заторможенностью и нарушением сознания;

- кожа лица и шеи гиперемирована, часто – герпетические высыпания;

- менингеальные симптомы: ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского и др.;

- вынужденная поза больного в кровати - лежа на боку с запрокинутой головой и согнутыми руками и ногами («поза легавой собаки»).

· При менингоэнцефалите дополнительно:

- очаговые неврологические симптомы,

- судороги,

- нарушение гемодинамики;

- расстройства дыхания.

· Менингококкемия (менингококковый сепсис):

- высокая фебрильная лихорадка,

- выраженный интоксикационный синдром

- кожа бледная, цианоз;

- геморрагическая сыпь: появляется на коже нижних, затем верхних конечностей, позднее и на туловище; крупные элементы сыпи неправильной (звездчатой) формы, плотные на ощупь, иногда выступают над уровнем кожи, в центре быстро развивается некроз; могут быть некрозы кончиков пальцев кистей и стоп, ушных раковин и т.п.

· Молниеносная форма менингококкемии:

- острейшее внезапное начало;

- бурное развитие с признаками инфекционно-токсического шока;

- обильная геморрагическая сыпь с тенденцией к слиянию (багрово- цианотичные пятна);

- судороги;

- прострация, потеря сознания.

Осложнения: ИТШ, отек-набухание головного мозга (с дислокацией), острая надпочечниковая недостаточность (синдром Уотерхауса-Фридериксена), эпендиматит (вентрикулит).

Эпидемиологический анамнез: контакт с больным любой формой менингококковой инфекции или пребывание в очаге в сроки инкубации (2 – 10 дней). Воздушно-капельный путь передачи.

На вызове: больные менингококковой инфекцией подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар и помещаются в боксы или полубоксы.

При генерализованных формах инфекции лечебные мероприятия носят неотложный характер. В связи с угрозой стремительного развития опасных осложнений их следует начать лечить еще на догоспитальном этапе (см. Лечение на догоспитальном этапе) и продолжить в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Чума

Чума (возбудитель – энтеробактерия Yersinia pestis) — острое природно-очаговое заболевание, характеризующееся тяжелой интоксикацией, поражением лимфатических узлов, легких, других органов, способностью к септическому течению. Это инфекция, подпадающая под действие Международных медико-санитарных правил и подлежащая международному санитарно-эпидемиологическому надзору.

Различают кожную, бубонную, кожно-бубонную; первично-септическую, вторично-септическую, первично-легочную, вторично-легочную формы чумы.

Опорные клинические признаки:

- внезапное начало заболевания с сильного озноба, повышения температуры тела до 39 – 40^°С;

- на фоне высокой фебрильной лихорадки выраженная интоксикация:

ü боли в мышцах, мучительная головная боль и головокружение;

ü беспокойство, суетливость, бред, галлюцинации, может быть заторможенность;

ü нарушение координации движения, смазанная, неразборчивая речь;

ü геморрагический синдром: кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки глаз, ротоглотки; кровавая рвота;

ü снижение артериального давления, тахикардия.

 

· бубонная форма чумы (наиболее частая)

- наличие бубона – увеличение одного или нескольких лимфатических узлов (паховых, шейных, подмышечных), спаянных с подкожной клетчаткой; неподвижное опухолевидное образование плотной консистенции с нечеткими контурами, резко болезненное; кожа над бубоном напряжена, красного или багрово-синюшного цвета; возможен прорыв бубона с образованием свища и истечением гноя с высокой концентрацией возбудителя;

- сильная боль в области бубона заставляет больного принимать вынужденные позы (согнутая нога, отведенная в сторону рука).

 

· кожная форма

- болезненные некротические язвы, фурункулы, карбункулы;

- часто с бубоном в области регионарных лимфатических узлов (кожно-бубонная форма).

· септическая форма

- резкое повышение температуры тела до высоких фебрильных цифр;

- возбуждение, бред, возможны признаки менингоэнцефалита;

- геморрагический синдром, проявляющийся кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки; кровотечениями;

- прогрессивное ухудшение состояния, раннее развитие ИТШ;

- наличие бубонов (вторично-септическая форма как осложнение бубонной).

· легочная форма:

- развитие молниеносное;

- стремительно нарастает интоксикация (лихорадка, озноб, головная боль, рвота, часто – бред),

- режущие боли в груди,

- одышка;

- тахикардия;

- кашель с мокротой: вначале прозрачная, стекловидная, вязкая, затем становится пенистой, кровянистой;

-наличие бубонов (вторично-легочная форма как осложнение бубонной);

- геморрагический синдром;

- признаки ИТШ;

- прогрессирующая острая дыхательная недостаточность.

Осложнения: ИТШ (включая бубонную форму), острая дыхательная недостаточность, массивный геморрагический синдром (кровотечения), менингоэнцефалит.

Эпидемиологический анамнез:пребывание в природных очагах чумы (геологоразведочные экспедиции, археологические раскопки и т.п.; обработка шкур промысловых животных; употребление в пищу зараженного верблюжьего мяса; контакт с больными чумой), пребывание в районах и странах, неблагополучных по заболеваемости чумой, в сроки инкубации – до 6 дней.

Источник и резервуар инфекции – грызуны; механизм заражения – трансмиссивный, переносчик – блоха. Возможны контактный и пищевой пути заражения. Источником инфекции может быть человек — больной легочной формой (путь воздушно-капельный) или бубонной формой чумы (при непосредственном контакте с гнойным содержимым бубона).

На вызове: при генерализованных формах инфекции и осложненной бубонной форме лечебные мероприятия носят неотложный характер. При развитии осложнений лечение начинают на догоспитальном этапе (см. Лечение на догоспитальном этапе) и продолжают в отделении реанимации и интенсивной терапии.

В случае подозрения на чуму больные подлежат строгой изоляции и обязательной госпитализации в инфекционный стационар. Тактика оказания помощи больным строится согласно соответствующим федеральным и региональным инструкциям и рекомендациям.

Сыпной тиф (болезнь Брилла-Цинссера)

Сыпной тиф (возбудитель – Rickettsia prowazekii) – острая антропонозная инфекция с трансмиссивным механизмом передачи, характеризующаяся развитием генерализованного васкулита и проявляющаяся тяжелой интоксикацией, фебрильной лихорадкой, розеолезно-петехиальной сыпью, поражением нервной системы.

Болезнь Брилла-Цинссера – рецидив сыпного тифа, возникающий через многие годы после первичного заболевания, характеризуется относительно легким течением, но типичными для сыпного тифа клиническими проявлениями.

Опорные клинические признаки:

- подъем температуры тела до 39-40°С в течение 2 - 3-х дней;

- мучительная нестерпимая головная боль;

- бессонница;

- беспокойство, эйфория, возбуждение, раздражительность;

- нарушение сознания – нарушение ориентировки во времени и пространстве, торопливая смазанная речь, приступы буйства, делирий (при тяжелой форме);

- одутловатость, гиперемия лица, блестящие глаза, инъекция сосудов склер («кроличьи глаза»); кровоизлияния в конъюнктиву;

- сыпь розеолезная и петехиальная на коже груди, боковых поверхностях туловища, спины, сгибательных поверхностях конечностей;

- менингеальный синдром (ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского);

- тремор языка, невозможность высунуть язык за пределы нижних зубов, его толчкообразные движения (симптом Говорова-Годелье);

- сглаженность носогубной складки, нистагм;

- тахикардия, снижение артериального давления;

- увеличение печени и селезенки.

Осложнения: острая сердечно-сосудистая недостаточность, психоз, пролежни, тромбозы, тромбофлебиты.

Эпидемиологический анамнез: контакт с больным сыпным тифом или болезнью Брилла-Цинссера; при наличии педикулеза - контакт с больным с высокой лихорадкой не установленной этиологии. Инкубационный период 6 - 25 дней. Для болезни Брилла-Цинссера – указание на перенесенный в прошлом сыпной тиф.

На вызове: больные с подозрением на сыпной тиф или болезнь Брилла-Цинссера подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар и помещаются в боксы или полубоксы. Транспортировка щадящая, на носилках, наблюдение за поведением больного.

 

Лихорадка Западного Нила

Лихорадка Западного Нила (возбудитель - в ирус Западного Нила, рода Flavivirus семейства Flaviviridae, группа В) - острое трансмиссивное заболевание, характеризующееся лихорадкой, серозным менингитом (энцефалитом), системным поражением слизистых оболочек и полилимфаденитом.

Опорные клинические признаки:

- быстрое повышение температуры тела до 38-40°С, озноб;

- продолжительность лихорадки в среднем 5-7 дней;

- ремитирующий характер температурной кривой с периодическими ознобами и повышенной потливостью;

- выраженная интоксикация:

· мучительная головная боль, боли в глазных яблоках;

· распространенные мышечные боли (сильные в мышцах шеи и пояснице);

· артралгии (без воспаления суставов);

· многократная рвота (на высоте интоксикации);

· резкая общая слабость, сохраняющаяся после снижения температуры тела;

- яркая гиперемия конъюнктив век (конъюнктивит) и инъекция сосудов склер (склерит);

- гиперемия кожи, редко – сыпь;

- гиперемия слизистых оболочек мягкого и твердого неба;

- увеличение периферических лимфатических узлов;

- умеренное увеличение печени и селезенки (в половине случаев);

- менингеальный синдром (серозный менингит в 50% случаев);

- рассеянная очаговая симптоматика (горизонтальный нистагм, асимметрия глазных щелей, снижение сухожильных рефлексов и др.).

Осложнения: отек мозга, острая дыхательная недостаточность (энцефалит), острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Эпидемиологический анамнез: указание на пребывание в тропических и субтропических регионах (Северная и Восточная Африка, Азия, часто – страны Средиземноморья, южные регионы России); сведения об укусах комаров или нападении клещей в пределах инкубационного периода – 2 - 3 недели (чаще 3-6 дней). Учитывается сезонность (сезон активности комаров). Источники и резервуары инфекции – птицы и грызуны.

На вызове: больные госпитализируются в инфекционный стационар по клиническим показаниям: лихорадка 39°С и выше; выраженная интоксикация, признаки менингита и/или энцефалита. Транспортировка на носилках, контроль за состоянием сердечно-сосудистой и дыхательной системы (оксигенотерапия, по показаниям – ИВЛ).

 

Желтая лихорадка

Желтая лихорадка (возбудитель – арбовирус – Flavivirus febricis) — острое природно-очаговое трансмиссивное заболевание, передающееся через укусы комаров, характеризующееся острым началом, фебрильной лихорадкой, геморрагическим синдромом, желтухой, острой печеночно-почечной недостаточностью, шоком.

Относится к инфекциям, подпадающим под действие Международных медико-санитарных правил и подлежащим международному санитарно-эпидемиологическому надзору.

Решающее значение в диагностике имеет эпидемиологический анамнез: пребывание в природных очагах желтой лихорадки в тропических регионах Африки и Южной Америки в сроки инкубации — до 10 дней. Источники инфекции — животные; больной человек в период вирусемии. Механизм заражения — трансмиссивный; переносчик и основной резервуар — комары.

Опорные клинические признаки:

- внезапное начало заболевания;

- двухволновая высокая фебрильная лихорадка, озноб;

- выраженная интоксикация: головная боль, разлитые миалгии, сильные боли в пояснице;

- возможны прострация, бред, психомоторное возбуждение;

- гиперемия и одутловатость лица, шеи, верхних отделов груди, «кроличьи глаза»; в разгар заболевания – бледность, цианоз;

- с 3–4 дня болезни появляется желтуха, усиливающаяся в разгар заболевания;

- увеличенная болезненная печень;

- геморрагический синдром – распространенные кровоизлияния в кожу, кровоточивость десен, носовые, желудочно-кишечные и другие кровотечения;

- тахикардия/брадикардия, артериальная гипотензия;

- олигурия или анурия.

Осложнения: инфекционно-токсический шок, острая печеночная недостаточность, острая почечная недостаточность, отек головного мозга.

На вызове: в случае подозрения на желтую лихорадку больные подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар. Тактика оказания помощи больным строится согласно соответствующим федеральным и региональным инструкциям и рекомендациям. При развитии осложнений неотложные лечебные мероприятия начинают на догоспитальном этапе (см. Лечение на догоспитальном этапе) и продолжают в отделении реанимации и интенсивной терапии. Транспортировка больного на носилках.

 

Лечение

Больному с фебрильной лихорадкой

· жаропонижающие средства (A, 1+): парацетамол 500 мг или метамизол натрия 500 мг показаны:

ü при высокой температуре тела (≥ 39^◦С);

ü при температуре тела ≥ 38^◦С - пациентам пожилого возраста,

больным с сопутствующими заболеваниями, при

индивидуальной плохой переносимости лихорадки;

· пузырь со льдом к голове и крупным сосудам (D, 3);

· при тяжелой интоксикации - инфузионная дезинтоксикационная терапия (раствор декстрозы 5%, раствор натрия хлорида 0,9%, натрия хлорида раствор сложный [калия хлорид+кальция хлорид+натрия хлорид], другие кристаллоидные растворы в объеме 400 – 500 мл) (A, 1+).

При признаках ИТШ (А, 1++):

­ внутривенное введение кристаллоидных растворов (лактосол 500 мл и др.)

­ или раствор натрия хлорида 0,9% 400 мл;

­ при ИТШ II – III стадии — коллоидные растворы (декстран 400 мл);

­ фуросемид 40 мг внутривенно струйно;

­ преднизолон 120 мг внутривенно;

­ по показаниям допамин 200 мг в 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида (10-20 мкг/кг/мин) внутривенно медленно 5–8 капель в минуту;

­ антибактериальная терапия соответственно предполагаемой нозологической форме; при невозможности предположить этиологию заболевания — антибиотики широкого спектра действия.

При отеке-набухании головного мозга (А, 1++):

­ преднизолон 60 – 120 мг внутримышечно;

­ фуросемид 80 мг внутривенно;

При судорогах, психомоторном возбуждении (А, 1++):

- магния сульфат– 25% раствора 4-8 мл (1-2 г) внутривенно;

раствор магния сульфата в ампулах разбавляют инъекционными растворами: 0,9% натрия хлорида или 5% декстрозы;

- диазепам – 10 - 20 мг (0,5% раствор 2–4 мл внутримышечно);

- метамизол натрия 2 мл 50% раствора внутримышечно.

 

При острой печеночной недостаточности:

· немедленная госпитализация, в случае нарушения сознания транспортировка больного проводится в положении на боку со слегка запрокинутой головой;

· дезинтоксикационная терапия (A, 1+):

- внутривенное капельное введение 5% раствора декстрозы 800 мл с добавлением 10 ЕД инсулина и 10–20 мл раствора калия и магния аспарагината;

- фуросемид 40 мг, внутривенно струйно, медленно;

- аскорбиновая кислота 5% раствор 5 мл внутривенно;

- глюкокортикостероиды: преднизолон 60–120 мг внутривенно капельно.

Особенности оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе при менингококковой инфекции, дифтерии, чуме, лихорадке Западного Нила

При генерализованной форме менингококковой инфекции (кроме менингококкемии):

Ø бензилпенициллин 3 млн ЕД внутримышечно, при позднем поступлении (более 1 суток) - 4 млн ЕД внутримышечно или внутривенно или цефтриаксон 2 г в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно (B, 2++);

Ø профилактика развития отека-набухания головного мозга (A, 1++):

ü преднизолон 60 мг внутримышечно;

ü фуросемид 40 мг внутримышечно.

 

При менигококкемии (менингококковом сепсисе):

Ø хлорамфеникол 2 г внутримышечно, внутривенно (B, 1++);

Ø при ИТШ — противошоковая терапия (A, 1++);

Ø при острой недостаточности надпочечников (синдром Уотерхауса-Фридериксена) противошоковые мероприятия дополняют введением глюкокортикостероидных гормонов с заместительной целью (B, 2++):

ü гидрокортизона гемисукцинат 100 – 150 мг внутривенно струйно;

ü гидрокортизона гемисукцинат 100 – 150 мг в 500 мл в равных количествах 0,9% раствора натрия хлорида и 5% раствора декстрозы внутривенно капельно в течение 3 – 4 часов со скоростью 40 – 100 капель в мин;

ü гидрокортизона ацетат (суспензия) 50 – 75 мг внутримышечно;

ü дезоксикортон (5 мг) 1 мл внутримышечно.

Гидрокортизон вводят внутривенно до купирования коллапса и повышения артериального давления выше 100 мм рт.ст.

При дифтерии:

Ø при ИТШ — противошоковая терапия (A, 1++);

Ø при острой дыхательной недостаточности (B, 2+):

ü ингаляция увлажненного кислорода через носовые катетеры;

ü при стенозе гортани и признаках ОДН II–III степени — интубация трахеи, трахеостомия (предпочтительна при нисходящем крупе).

При чуме:

лечение начинают немедленно, не ожидая лабораторного подтверждения диагноза (антибактериальная терапия после забора материала для бактериологического исследования);

· бубонная форма (B, 2+)

- стрептомицин 500 мг внутримышечно;

- или гентамицин 160 мг внутримышечно;

- или цефтриаксон 2 г внутримышечно;