Острые отравления нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВС)

В настоящее время в клинической практике можно столкнуться с отравлениями нестероидными противовоспалительными препаратами различных групп:

· производные индолуксусной кислоты (индометацин, кеторолак)

· производные пропионовой кислоты (ибупрофен)

· производные фенилуксусной кислоты (диклофенак)

· производные пиразолона (анальгин)

· производные оксикама (пироксикам, мовалис)

· производные сульфонамида (нимесулид)

 

Диагностика

Основные синдромы при отравлениях НПВС

Гастроинтестинальные расстройства	Тошнота, рвота (особенно характерна для отравления анальгином), боли в животе
Центральная нервная система	Головокружение, шум в ушах, спутанность сознания, в тяжелых случаях при выраженных метаболических расстройствах глубокое угнетение сознания
Мочевыделительная система	Токсическая нефропатия
Печень	Токсическая гепатопатия

 

Лечение (D,4)

1. Зондовое промывание желудка.

2. Энтеросорбция. Активированный уголь 50-100 г.

3. Обеспечение венозного доступа.

4. Инфузия кристаллоидов.

5. Симптоматическая терапия (противорвотные средства)

6. При острых отравлениях анальгином регистрация и оценка электрокардиограммы.

7. Медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ МЕТИЛКСАНТИНАМИ (ТЕОФИЛЛИН, ЭУФИЛЛИН)

Код по МКБ-10	Нозологическая форма
T44.3	Другими парасимпатолитическими [антихолинергическими и антимускаринными] и спазмолитическими средствами, не классифицированными в других рубриках

Диагностика

Основные синдромы при отравлениях метилксантинами

Гастроинтестинальные расстройства	Тошнота, рвота, боли в животе
Центральная нервная система	Головокружение, психомоторное возбуждение, спутанность сознания, в тяжелых случаях судорожный синдром
Сердечнососудистая система	Тахикардия, гипотензия, нарушения сердечного ритма и проводимости (фибрилляция желудочков в крайне тяжелых случаях)

Лечение (D,4)

1. В случае развития глубокого угнетения сознания и судорожного синдрома – обеспечение проходимости дыхательных путей (интубация трахеи (ИВЛ, ВВЛ), санация трахеобронхиального дерева).

2. Зондовое промывание желудка.

3. Энтеросорбция. Активированный уголь 50-100 г.

4. Обеспечение венозного доступа.

5. Инфузия кристаллоидных растворов.

6. При психомоторном возбуждении, судорожной готовности, а так же в случае развития судорог – седуксен (реланиум, сибазон) 10 – 20 мг.

7. Регистрация и оценка электрокардиограммы.

8. Кардиомониторирование.

9. При нарушении ритма и проводимости - унитиол 5% - 5-10 мл. в/м, кортикостериоиды (преднизолон 90 мг.).

10. Медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.

 

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ ПРЕПАРАТАМИ, ДЕЙСТВУЮЩИМИ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ

Код по МКБ-10	Нозологическая форма
Т46	Отравление препаратами, действующими преимущественно на сердечно - сосудистую систему

Острые отравления сердечными гликозидами

Диагностика

При острых отравлениях сердечными гликозидами клинические симптомы отравления проявляются, как правило, через 6 часов от момента отравления. Могут присутствовать нарушения сознания различной степени выраженности при тяжелой форме отравления, гастроинтестинальные расстройства (повторная рвота). Но угрозой для жизни могут стать тяжелые нарушения ритма сердца: брадиаритмии (AV – блокада, синусовая брадикардия), тахиаритмии (экстрасистолия, фибрилляция предсердий, фибрилляция желудочков). Достоверным электрографическим признаком отравлений сердечными гликозидами является «корытообразная» депрессия сегмента S-T.

Лечение (D,4)

1. В случае развития глубокого угнетения сознания – обеспечение проходимости дыхательных путей (интубация трахеи (ИВЛ, ВВЛ), санация трахеобронхиального дерева).

2. Зондовое промывание желудка (после ЭКГ исследования и введения р-ра атропина)

3. Энтеросорбция. Активированный уголь 50-100 г.

4. Регистрация и оценка электрокардиограммы.

5. Контроль артериального давления.

6. Обеспечение венозного доступа.

7. Инфузия кристаллоидов.

8. При выраженной брадикардии – атропин 0,5- 2 мг.

9. Унитиол 5% -10 мл в/в

10. Кардиомониторирование.

11. Медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.

 

NB! Введение препаратов кальция строго противопоказано!

В настоящее время в медицинской практике используются различные селективные и неселективные β – блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, симпатолитики. Клиническая картина отравления может во многом зависеть от характера принятого препарата, наличие у пациента фоновой (в особенности кардиологической) соматической патологии. Типичное клиническое проявление передозировки – гипотензия, брадикардия. Нарушения сознания отмечаются при тяжелых отравлениях.

Острые отравления β – блокаторами

Диагностика

Симптоматика отравления развивается, как правило, через 1-3 часа после приема препарата. Но время развития клинической картины может варьировать.

Клиническая картина. Гипотензия, брадикардия, нарушения сознания в тяжелых случаях.

Лечение (D,4)

1. При выраженной брадикардии – атропин 0,5- 2 мг.

2. Зондовое промывание желудка (интубация трахеи при угнетении сознания перед проведением процедуры) после введения атропина!

3. Энтеросорбция. Активированный уголь 50-100 г.

4. Регистрация и оценка электрокардиограммы.

5. Контроль артериального давления.

6. Обеспечение венозного доступа.

7. Инфузия кристаллоидов.

8. При выраженной гипотензии – допамин в/в10-15 мг/кг/мин

9. Медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.