Тема: Аллергические поражения СОПР и ККГ. Дерматозы.

I. Вопросы, изученные ранее:

1. Понятие об аллергии.

2. Аллергены, состав и свойства их.

3. Виды аллергенов.

4. Свойства, виды и функции антител.

5. Типы аллергических реакций.

6. Антигистаминные препараты. Механизм действия.

7. Седативные препараты. Механизм действия.

8. Иммунокорректоры. Механизм действия. Побочные эффекты.

 

II. Целевые задачи:

Студент должен знать: 1. Этиопатогенез, клинику, диагностику, дифференциальную диагностику аллергических реакций немедленного типа: анафилактического шока и отека Квинке. 2. Лечение, неотложную помощь, профилактику аллергических реакций немедленного типа: анафилактического шока и отека Квинке 3. Этиопатогенез, клинику, диагностику, дифференциальную диагностику аллергических реакций замедленного типа: медикаментозного стоматита, многоформной экссудативной эритемы (МЭЭ), хронического рецидивирующего афтозного стоматита (ХРАС). 4. Лечение, профилактику аллергических реакций замедленного типа: медикаментозного стоматита, МЭЭ, ХРАС. 5. Этиопатогенез, клинику, диагностику, дифференциальную диагностику красного плоского лишая (КПЛ) и пузырчатки. 6. Лечение, профилактику КПЛ и пузырчатки.

Основная литература: 1.Боровский Е.В., Иванов В.С. Терапевтическая стоматология. – М.: Медицина, 2004. 2. Максимовский Ю. М и соавт. Терапевтическая стоматология. – М., 2002. 3. Барер Г.М. Терапевтическая стоматология. Часть 3. Заболевания слизистой оболочки полости рта. – Москва. Изд. Группа «ГЭОТАР – Медиа»,2005.   Дополнительная литература: 1.Лукиных Л.М. Заболевания слизистой оболочки полости рта. – Н.Н. НГМА. 2000г. 2. Данилевский Н.Ф., Леонтьев В.К. Заболевания слизистой оболочки полости рта. М., ОАО «Стоматология»,2001 3.Лекционный материал

Студент должен уметь: 1. Собрать аллергологический анамнез. 2. Выполнять аппликационные аллергические диагностические пробы. 3. Выполнять скарификационные аллергические диагностические пробы:, 4. Выполнять аллергические внутрикожные диагностические пробы 5. Провести внешний осмотр больного с ангионевротическим отеком Квинке, МЭЭ, ХРАС, КПЛ, пузырчаткой. 6. Провести осмотр полости рта при лекарственной аллергии и контактным аллергическим стоматитом, МЭЭ, ХРАС, КПЛ, пузырчаткой. 7. Оказать неотложную помощь при анафилактическом шоке и ангионевротическом отеке Квинке. 8. Выписывать рецепты антигистаминных средств для общего лечения аллергических заболеваний. 9. Провести местное лечение при лекарственных стоматитах, МЭЭ, ХРАС, КПЛ, пузырчатке.

Основная литература: 1. Цветкова Л.А., Арутюнов С.Д. Заболевания слизистой оболочки рта и губ. М., «МЕДпресс-информ», 2005 г. 2. Борисов Л.Б. Медицинская микробиология, вирусология,иммунология./ МИА. – 2005. С.546-550. . Дополнительная литература: 1. Краснослободцева О.А. Диагностика в амбулаторнгой стоматологии / - СПб., 2000. – 75 с. 2. Максимовский Ю.М. Неотложные состояния в практике врача-стоматолога. Клиническое руководство для врачей. – М.: Медицина, 2000.

 

III.Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме:

1вариант.

 

1.В виде схемы изобразить механизм развития анафилактического шока.

 

 

2.Заполнить таблицу:

 

Клиническая картина анафилактического шока.

Степень тяжести анафилакт. шока	Жалобы больного	Осмотр	Прогноз
Легкая
Средняя
Тяжелая

 

 

3. Какое лечение проводится в межрецидивном периоде при МЭЭ?

2вариант.

 

1. Клиническая картина ХРАС, болезни Бехчета, синдрома Шегрена.

 

Заболевание	Жалобы	Внешний осмотр	Элемент поражения на СОПР	Гистологичес кая картина
Локали зация	Коли чество	Времы эпителизации
ХРАС
АфтозСеттона
Болезнь Бехчета
Сидром Шегрена

 

2.Перечислите возможные причины двустороннего набухания околоушных желез

 

 

3. Решить ситуационную задачу №1

Пациент 58 лет обратился в клинику для депульпированияинтактных зубов 11, 21, 23 в целях ортопедического лечения.

В анамнезе аллергия на антибиотики, гипертоническая болезнь второй стадии, язвенная болезнь желудка, дисбактериоз кишечника.

Через 3-4 мин. После инфильртационной анестезии раствором лидокаина (1% раствор 2 мл) развился коллапс, нарушился ритм дыхания, больной потерял сознание.

Установите диагноз, составьте план лечения.

 

3вариант.

1. Решить ситуационную задачу №3

Пациент37 лет обратился с жалобами на боль и жжение в слизистой оболочке полости рта, усиливающиеся при приеме пищи. Появление болезненных язв, которые через 7-10 дней самостоятельно исчезают. Обострения бывают 2-3 раза в год (осенью, весной в течение 4 лет). Обращался к стоматологу, назначались полоскания антисептическими растворами, аппликации масляного раствора витамина А.

В анамнезе хронический энтероколит.

Поднижнечелюстные лимфатические узлы слегка увеличены. Болезненны при пальпации. Гигиеническое состояние полости рта неудовлетворительное. Острые края коронок зубов 16, 25, 31, 32.

На кончике языка и слизистой оболочки нижней губы эрозии овальной формы с венчиком гиперемии. Болезненны при пальпации.

Установите диагноз, назначьте лечения.

 

2.Выпишите дифдиагностику и лечение анафилактического шока

 

3.Как называются типичные поражения кожи при многоформенной эксудативной эритеме

 

4вариант.

1.Пречислите набор для оказания экстренной помощи больным с анафилактическим шоком

 

2.решите задачу:

Пациент A., 27 лет обратилась с жалобами на резко болезненные высыпания на слизистой оболочке полости рта, слизистой оболочке половых органов и конъюнктиве. Общее состояние больной тяжелое. В указанных областях пузыри, обширные, резко болезненные эрозии, покрытые фибринозным налетом. На коже эритематозные пятна, пузыри, «кокарды». Задание: а) поставьте диагноз;

б) составьте план местного лечения.

 

 

3.Выпишите лекарственные препараты для лечения МЭЭ

5вариант.

1.выпишите наиболее распростроненные факторы, ответственные за рецедив многоформенной эксудативной эритемы

 

2.решите задачу:

Пациентка И., 38 лет предъявляет жалобы на болезненность СО щеки справа и языка при приеме раздражающей и жесткой пищи. Боль чаще возникает при нервном напряжении, переутомлении. Неприятные ощущения в области щеки справа возникли 2 года назад на фоне стресса, проходили при полоскании антисептиками и лечении кератопластическими средствами. На слизистой щеки слева в ретромолярной области участок повышенного ороговения в виде папул, образующих ажурный рисунок. На слизистой правой щеки в заднем отделе определяется участок ярко-красного цвета, болезненный при пальпации, по периферии которого имеются одиночные и сгруппированные в рисунок папулы. Папулы при поскабливании не снимаются, на боковых поверхностях языка на гиперемированном фоне имеются эрозии, покрытые фибринозным налетом, диаметром до 2 см. Справа и слева на боковой поверхности языка наблюдаются папулы, соединенные между собой в линию.

Задание: а) установите предварительный диагноз; б) перечислите дополнительные методы диагностики; в) проведите дифференциальную диагностику; г) составьте план лечения

 

3. Выпишите диагностику и дифдиагностику ангионевротического отека Квинке.

 

 

Дать ответы на тесты для самоконтроля:

А. Средства для местного лечения лекарственной аллергии:

1) обезболивающие

2) противогрибковые

3) антигистаминные

4) верно 1) и З)

5) противовирусные

 

Б.Жалобы больного при контактной аллергии в полости рта:

1) на зуд и жжение

2) на запах изо рта

3) на сухость

4) кровоточивость десен

5) верно 1) и 3)

 

В. Лечебные мероприятия при контактной аллергии направлены на:

1) устранение аллергена

2) десенсибилизацию организма

3) обезболивание

4) верно 1), 2)и З)

5) устранение очаговой инфекции

 

Г. Фактор, провоцирующий многоформнуюэкссудативнук» эритему:

1) контакт с инфекционными пациентами

2) инсоляция

3) прием лекарственного препарата;

4) заболевание сердечно-сосудистой системы

5) невроз

 

Д. В соскобе с эрозии при многоформной экссудативной эритеме обнаруживают:

1) акантолитическйе клетки

2) картину неспецифического воспаления с преобладанием полибластов

3) атипичные эпителиальные клетки;

4) атипичные эпителиальные клетки и акантолитические клетки

5) гигантские клетки Пирогова-Лангханса

 

Е. Тяжелые формы рецидивирующего афтозного стоматита:

1) афтозСеттона

2) синдром Шегрена

3) синдром Розенталя

4) синдром Стивенса-Джонсона

5) синдром Лайелла

 

Ж. Профилактическое мероприятие при хроническом рецидивирующем аф­тозном стоматите, проводимое местно:

1) устранение аномалий развития челюстей

2) устранение аномалий положения зубов

3) устранение аномалий прикуса

4) санация очагов хронической инфекций

5) устранение глубокого резцового перекрытия

 

З. Для инъекции под эрозии при плоском лишае применяют:

1) витамин А

2) делагил

3) солкосерил

4) никотиновую кислоту

5) верно 2) и 4)

 

И. Диагностические клетки при истинной пузырчатке:

1) Лангханса

2) Тцанка

3) атипичные

4) гигантские многоядерные

5) верно 1) и 4)

К. К ремиссии истинной пузырчатки приводит лечение:

1) антибиотиками

2) анаболиками

3) транквилизаторами

4) противогрибковыми препаратами

5) кортикостероидами

Модульный раздел №5.