Использование массажа в лечебной практике

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МАССАЖА В ЛЕЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ

 

Массаж – метод направленного воздействия на различные органы и системы организма посредством проведения определенного комплекса массажных манипуляций с целью повышения функциональных возможностей организма, а также предупреждения травм и заболеваний.

Вопреки бытующему мнению массаж – это не только симптоматический метод лечения. При определенных заболеваниях массаж оказывает выраженное влияние на патогенетические звенья болезни, и даже устраняет причину страдания.

Иллюстрацией данного положения могут служить те общие эффекты массажа, которые имеют место при правильном подборе методики лечебного массажа.

Общие эффекты массажа:

1. Стимуляция местного кровообращения.

Всякое воздействие на висцеральный орган или скелетную мышцу нельзя рассматривать лишь как местное.

Следует учесть, что стимуляция местного кровотока прослеживается не только в массируемых тканях, но и в глубоких тканях и внутренних органах, связанных посредством рефлекторного пути с рабочим сегментом. Благодаря особому строению нервной системы каждый участок кожи связан с внутренними органами, поэтому массажное воздействие через поверхностные структуры тела передается на внутренние органы.

Стимуляция местного кровотока играет ведущее терапевтическое значение, т.к. ишемия – один из основных патогенетических механизмов в возникновении и развитии любого заболевания. Посредством проведения массажа специалист частично или полностью способен купировать ишемический процесс, тем самым обеспечить патогенетический терапевтический эффект.

2. Изменение тонуса кровеносных сосудов.

Массаж активно воздействует на вегетативную нервную систему. Путем дифференцированной целенаправленной стимуляции симпатического или парасимпатического отдела вегетативной нервной системы массажист способен влиять на тонус артериального русла, тем самым оказывать влияние на уровень артериального давления.

3. Стимуляция обмена веществ, высвобождение биологически активных веществ (в том числе и тканевых гормонов), стимуляция иммунитета.

Данный эффект рассматривается в большинстве учебных пособий по массажу. Дополнительно следует отметить, что активизация обменно-трофических процессов, влияние на метаболизм и иммунитет обусловлена не только тем, что наблюдается увеличение показателей местного кровообращения. Влияние массажа распространяется и на более важные и устойчивые во времени терапевтические эффекты. В частности, доказано, что у недоношенных детей с низкой массой тела и явлениями ПЭП после курса массажа увеличивается уровень инсулина в крови и снижается уровень гормонов коры надпочечников в слюне. У детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей достоверно увеличивается уровень Т-хелперов в крови после проведения 15 сеансов лечебного массажа.

4. Восстановление нарушенных биологических ритмов.

Регулярные нагрузки при недостаточной компенсации сбивают нормальные биологические ритмы организма. Лечебный массаж позволяет восстановить и сохранить биоритмы.

5. Биоэнергетическая регуляция.

Под биоэнергетикой понимается термин, введенный В. Райхом и его последователями (А. Лоуэн, Д. Пьерракос, Ч. Келли и др.). Речь в данном случае идет о устранении «мышечного панциря» (гипертонуса мышечных групп), возникающего в теле человека вследствие неотработанных гиперстрессовых ситуаций. Массаж способствует устранению мышечного гипертонуса, что приводит к улучшению не только со стороны опорно-двигательной системы, но обеспечивает позитивный психотерапевтический эффект.

 

Занятие 2

МАССАЖ В ЛЕЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ (продолжение)

 

Для выполнения той или другой направленности (тонизирующей или релаксирующей) необходимо учитывать следующее:

1. Физиологические особенности отдельных массажных приемов.

2. Технологию массажного приема.

3. Уровень истинного функционального состояния с выделенным ведущим клиническим признаком.

4. Уровень порога болевой чувствительноти.

5. Принцип «не навреди»

 

Оптимальность в массаже.

Оптимум - максимальный эффект за минимальное время.

В данной главе рассмотрим оптимальную длительность курса лечебного массажа, длительность одного сеанса в курсе лечения, необходимость и частоту повторов лечебного воздействия.

Безусловно, что длительность курса лечебного массажа определяется индивидуально и зависит от совокупности факторов. Влияние на длительность курса оказывает тяжесть заболевания, возраст пациента, комбинация массажа с другими методами воздействия, профессионализм массажиста и пр. Мы рекомендуем проводить лечебный массаж до прекращения нарастания положительной динамики у пациента. Некоторые специалисты полагают, что курс лечебного массажа не должен продолжаться более 10-15 процедур, объясняя свою позицию тем, что организм пациента к этому времени адаптируется к влиянию массажа. Наши наблюдения показывают, что при правильном выполнении массажных приемов (в частности, при соблюдении параметра «порог болевой чувствительности») адаптации к массажу может не наступать и при проведении 20-30 сеансов подряд. При этом положительная терапевтическая динамика явно нарастает на протяжении курса лечения.

При любой частной методике лечебного массажа возможно выделение минимальной, средней и максимальной продолжительности одного сеанса (например, при массаже релаксирующей направленности вторым вариантом трех рабочих сегментов время воздействия варьируется от 12 до 24 минут). Мы рекомендуем изменять время воздействия по следующей схеме: первый сеанс проводится по минимальной продолжительности, затем время воздействия плавно доводится до максимального и большинство процедур проводится по максимальной продолжительности. Последние несколько сеансов проводятся по средней экспозиции. Изменение времени процедуры необходимо для адаптации к мощному влиянию массажа и для плавного выхода из массажа с прочным закреплением эффекта. Подобная схема проведения массажа позволяет избежать возможных обострений основной патологии (кризисных дней) на всем протяжении курса лечения.

Как отмечалось выше, лечебный массаж обладает не только терапевтическим эффектом, но и выраженным профилактическим действием. Вследствие этого регулярные повторные курсы – залог хорошего самочувствия пациентов. Важным моментом качественной профилактической помощи является своевременное обращение пациента на повторный курс лечебного массажа. Оптимально обращение пациента к специалисту должно совпадать с началом регресса положительных эффектов, достигнутых за предыдущий курс лечения, т.е. пациент должен получить лечение на самых начальных этапах обострения заболевания. Только в этом случае гарантированно удлиняется «светлый промежуток» после повторного курса.

В некоторых случаях заболевание носит сезонный характер. Логично начинать курс при такой ситуации за месяц-полтора до предполагаемого обострения.

Важно донести до пациента необходимость и выгодность своевременных повторных лечебно-профилактических курсов массажа.

 

Варианты, выделяемые в массаже.

Варианты релаксирующей направленности.

Направленность массажа обеспечивается суммой массажных приемов, обладающих одной направленностью.

Вариант 1.

Работа преимущественно сконцентрирована в области мышечных групп, при этом используются приемы разминания классическим и финским стилями с экспозицией свыше шести минут на один рабочий сегмент. Это сочетается с короткими - длинными пассами поглаживания, выжимания, вибрацией в пределах 1,5 -2 минут на рабочий сегмент.

Вариант 2.

Работа преимущественно сконцентрирована в зоне соединительно-тканных образований. Используются приемы финского разминания с экспозицией от двух до шести минут на рабочий сегмент в сочетании с короткими - длинными пассами поглаживания, выжимания, вибрации в пределах 1,5-2 минут на рабочий сегмент.

Вариант 3.

Сочетание первого и второго вариантов, т.е. в области мышечных групп используются приемы разминания классическим и финским стилями свыше шести минут, в зоне соеднительно-тканных образований финское разминание от двух до шести минут. Все это сочетается с короткими - длинными пассами поглаживания, выжимания и вибрации в пределах полутора - двух минут на один рабочий сегмент.

 

Растирание в релаксирующей направленности исключается.

Ударные приемы допускаются с параметрами данной направленности.

 

Варианты тонизирующей направленности.

Вариант 1.

Работа преимущественно сконцентрирована в области мышечных групп. Используется растирание (1-2 мин.), разминание классическим и финским стилями (2-6 мин.) в сочетании с короткими - длинными пассами поглаживания, выжимания, вибрации (1,5-2 мин) на один рабочий сегмент.

Вариант 2.

Работа преимущественно сконцентрирована в зоне соединительно-тканных образований. Используются растирание (1-2 мин.) в сочетании с короткими - длинными пассами поглаживания, выжимания, вибрации (1,5-2 мин.) на один рабочий сегмент.

Вариант 3.

Сочетание первого и второго вариантов, т.е. используется растирание (1-2 мин) и разминание классическим и финским стилями (2-6 мин) на мышечных группах, в зоне соединительно-тканных образований используется растирание в пределах 1-2 мин. на рабочий сегмент. Все это сочетается с короткими - длинными пассами поглаживания, выжимания, вибрации 1,5-2 мин. на один рабочий сегмент.

 

Исключается разминание в зоне соединительно-тканных образований.

Ударные приемы с параметрами тонизирующей направленности допускаются.

 

Алгоритм действия массажиста перед первым сеансом массажа:

Прежде, чем приступить к массажу необходимо:

1) Оценить уровень истинного функционального состояния пациента;

2) Выделить ведущий клинический признак;

3) Определить задачу массажа;

4) Определить направленность массажа;

5) Учитывая принцип «не навреди» определиться в варианте выбранной направленности;

6) Учитывая места концентрации рефлекторных изменений и локализацию патологического очага определиться в рабочих сегментах.

При необходимости и если позволяет принцип «не навреди» возможно сочетание разных вариантов одной направленности в одном курсе или сеансе массажа.

 

Предлагаемый подход к массажу базируется на лучших достижениях западного и восточного подходов к лечебному массажному воздействию. В частности, интегрированы в единое целое сегментарный массаж, соедитительно-тканный массаж, периостальный массаж, спортивный массаж, точечный массаж.

Подробнее остановимся на принципах сегментарно-рефлекторного воздействия. Сегментарный массаж (основоположники Глейзер, Долихо) - метод рефлекторной терапии, основанный на целенаправленной работе по устранению рефлекторных изменений в зоне центрального отдела (различные отделы позвоночника) и на периферии. Сущность метода заключается в устранении дегенеративно-дистрофических явлений в зоне соединительно-тканных структур, что приводит к коррекции ВНС, заключающаяся в оптимизации взаимоотношений между ее отделами (симпатического и парасимпатического отделов).

Главное в сегментарном массаже - воздействие на центральные отделы.

Рефлекторные изменения – это изменения в структуре поверхностных тканей, возникшие вследствие основной патологии. Обычно эти изменения выражаются в перерождении и утрате функции поверхностной ткани. Причина изменений – рефлекторное нарушение трофики.

Рефлекторно измененная ткань - дополнительный патологический очаг, который поддерживает и усугубляет основное заболевание. Таким образом формируется порочный круг «орган - рефлекторное изменение - орган».

Рефлекторные изменения могут локализоваться в коже, подкожно-жировой клетчатке, мышцах (обычно не в области брюшка, а в области перехода мышцы в сухожилие), надкостнице.

Изменения в коже:

Гипо- или чаще гипералгия локальных участков.

Изменения в подкожно-жировой клетчатке:

Вдавления, выпячивания, бугристости, тяжи различной направленности, узелки. Кроме этого могут быть локальные сращения подкожно-жировой клетчатки с подлежащими тканями. В местах рефлекторных изменений гипералгия.

Изменения в мышцах:

Локальные участки гипертонуса, узелки, гипералгия, миогилозы (локальные участки скопления продуктов обмена, подвергшиеся петрификации).

Изменения в периосте:

Выпячивания, выбухания, узелки, гипералгия.

Путем массирования рефлекторных изменений массажист нормализует трофику в этих участках ткани, вследствие этого рефлекторное изменение устраняется, улучшается общее самочувствие пациента.

 

Занятие 3

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

 

Показания:

-гипертоническая, гипотоническая болезни;

-стенокардия в межприступном периоде;

-миокардиодистофия;

-нарушения сердечной деятельности невторического генза;

-пороки сердца без декомпенсации;

-атеросклероз периферических артерий;

-облитерирующий эндартериит;

-варикозная болезеь без выраженных трофических расстройств и неосложненная флебитом и тромбофлебитом;

-инфаркт миокарда не ранее, чем через две недели после начала заболевания.

Противопоказания: острые клинические проявления вышеперечисленных заболеваний.

 

Заболевания ССС условно разделим на три группы:

1. Заболевания, характеризующиеся нарушением регуляции сосудистого тонуса.

2. Заболевания, характеризующиеся нарушением функции миокарда.

3. Заболевания, характеризующиеся нарушением со стороны сосудистой стенки.

 

Грудной отдел позвоночника.

-работа паравертебрально с обеих сторон поочередно, начиная с 10-12 грудного позвонка снизу вверх в сторону 7 шейного позвонка включительно;

-обработка межостистых промежутков, начиная с 10-12 грудного в сторону 7 шейного включительно;

-обработка медиального края лопаток с обеих сторон поочередно;

-обработка верхнего края лопаток с обеих сторон поочередно;

-обработка верхнего края плечевого сустава с проекцией подостной мышцы с обеих сторон поочередно;

-обработка заднего свода плечевого сустава с обеих сторон поочередно.

 

Шейный отдел позвоночника.

-работа паравертебрально с обеих сторон поочередно, начиная с 7 шейного позвонка в сторону подзатылочной области включительно;

-обработка межостистых пространств, начиная с 7 шейного в сторону 1 шейного;

-обработка мест прикрепления мышц шеи к черепу.

Акцент в области 7 шейного позвонка, области сосцевидного отростка с обеих сторон. Эти места являются яркими местами рефлекторных изменений при гипертонической болезни.

 

Со стороны груди.

-надключичные области с обеих сторон поочередно;

-подключичные области с обеих сторон поочередно;

-область яремной вырезки;

-грудинно-ключичные сочленения с обеих сторон поочередно;

-грудинно-реберные сочленения с обеих сторон;

-передний свод плечевого сустава.

Акцент на грудинно-ключичные сочленения, яремную вырезку.

 

Область головы.

-затылочная область. Направление движения - от подзатылочной области в сторону темени. Массажист стоит сзади, сбоку от массируемого;

-боковые поверхности головы поочередно. Направление - от подзатылочной области в сторону ушной раковины, височной области включительно;

-повторная обработка боковых поверхностей головы с обеих сторон поочередно. Направление движений - от височной области в сторону ушной раковины, в сторону темени, в сторону подзатылочной области. Массажист спереди, сбоку;

-обработка центральной части свода черепа. Направление движения от лба в сторону темени. Массажист сзади. Затылок пациента опирается на грудь массажиста (избегать запрокидывания головы);

-обработка лба без учета направления движения. Акцент на область надбровных дуг.

Особенности работы в области волосистой части головы - пальцы при выполнении развинания устанавливаются перпендикулярно к коже (прием «когтистая лапа»).

 

Исходное положение при массаже - сидя, т.к. возможен ортостатический криз при переходе из горизонтального положения в вертикальное.

 

Гипотоническая болезнь.

Ведущий клинический признак – стойкое снижение АД ниже 100/60 мм рт.ст.

Задача массажа - повышение сосудистого тонуса. Направленность - тонизирующая, оптимально третьим вариантом. Рабочие сегменты:

-область спины;

-со стороны груди;

Нет возможности обрабатывать область головы, т.к. необходимо применять растирание.

 

 

Занятие 4

МАССАЖ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИХСЯ
НАРУШЕНИЯМИ ФУНКЦИИ МИОКАРДА

Показания:

-стенокардия в межприступном периоде;

-миокардиодистофия;

-нарушения сердечной деятельности невротического генеза;

-инфаркт миокарда не ранее, чем через две недели после его начала;

-пороки сердца без декомпенсации.

 

ИБС. Стенокардия.

Массаж показан в межприступном периоде.

Симптомы:

Гипертонус мышц верхнего плечевого пояса. В момент приступа - рельефность мышц. Признаки остеохондрора грудного и шейного отделов позвоночника.

Ведущий клинический признак - болевой синдром.

Это предполагает, что в ЦНС преобладает процессы возбуждения, а в ВНС - процессы, обусловленные симпатикой.

Болевой синдром - защитная реакция организма. Предполагает в регионе боли гипертонус мышечных групп.

Рефлекторные изменения сконцентрированы в зоне соединительно-тканных образований плечевого пояса.

Задача массажа: рефлекторное уменьшение ишемии миокарда.

Направленность массажа - релаксирующая.

Вариант только 2.

Рабочие сегменты:

1. Грудной отдел позвоночника.

2. Шейный отдел позвоночника.

3. Со стороны груди.

4. При сочетании с гипертонией - область головы.

Дополнительные рабочие сегменты:

Верхние и нижние конечности.

Исходное положение - сидя.

При обработке грудного отдела позвоночника, со стороны груди необходимо концентрировать внимание на левую половину, т.к. рефлекторные изменения более выражены именно там.

 

Инфаркт миокарда.

Работу начинать после двух недель с начала инфаркта. Направленность – релаксирующая, вторым вариантом. Рабочие сегменты только «дополнительные»:

-верхние и нижние конечности;

-область живота;

-со стороны груди.

Задача - разгрузка миокарда.

Это достигается следующими факторами:

1. Релаксирующей направленностью, т.к. она предрасполагает к более рациональной работе сердца и уменьшает нагрузку на него.

2. Стимуляцией экстрокардиальных факторов кровобращения:

а) «диафрагмальный насос»;

б) «дыхательный насос»;

в) «мышечный насос».

На начальных этапах исходное положение - лежа на спине, по мере улучшения состояния - лежа на боку, животе. Затем массаж идентичен работе при стенокардии.

 

 

Занятие 5

Облитерирующий эндартериит.

Симптомы: похолодание конечностей; утомляемость; снижение или отсутствие пульса на стопе, подколенной ямке, бедре; перемежающая хромота; главный клинический признак – боль в ногах при нагрузке (ходьбе), возникающая ниже зоны окклюзии, обусловленная ишемией. Всегда заболевание сочетается с остеохондрозом пояснично-крестцового отделов позвоночника, гипертонусом мышц в зоне поражения.

Задачи массажа - стимуляция коллатерального артериального притока.

Направленность – релаксирующая. Вариант только второй, т. к. при обработке мышечных групп возможно спровоцировать тромбоэмболию.

Исходное положение - лежа на животе, спине.

Рабочие сегменты:

1. Пояснично-крестцовый отдел позвоночника.

2. Тазобедренный сустав и латеральная поверхность бедра.

3. Область коленного сустава и латеральная поверхность бедра.

4. Область голеностопного сустава и стопы.

Особенности работы на сегментах:

Латеральная поверхность бедра обрабатывается при работе с тазобедренным и коленным суставами, поэтому не является отдельным рабочим сегментом.

При выполнении длинных пассов выжимания в области коленного, голеностопного суставов направление движения должно быть ориентировано на латеральную, переднюю поверхность бедра, голени (во избежании провокации тромбэмболии).

 

Варикозная болезнь.

Симптомы: то же, что и при облитерирующем эндартериите, плюс отечность ног. Проявления остеохондроза позвоночника в пояснично-крестцовом отделе. В области болевого синдрома имеет место гипертонус мышечных групп. Ведущий клинический признак - боль.

Задача массажа - стимуляция коллатерального венозного оттока.

Направленность – релаксирующая. Вариант только второй, т. к. при обработке мышечных групп возможен тромбоз легочной артерии.

Рефлекторные изменения сконцентрированны в зоне соединительно-тканных образований нижних конечностей и центрального отдела. Тактика, методика и рабочие сегменты такие же как при облитерирующем эндартериите.

 

Профилактика рассмотренных заболеваний - работа на тех же рабочих сегментах релаксирующей направленностью первым, вторым или, оптимально, третьим вариантом.

 

Занятие 6

Грудной отдел позвоночника.

После обработки заднего свода плечевого сустава переходим к обработке межреберных промежутков. Используется разминание подушечками пальцев с направлением движения или от позвоночника в сторону грудины, или от грудины к позвоночнику. Работа ориентирована на фазу выдоха больного. Всего три-четыре пасса.

Шейный отдел позвоночника.

Обработка без особенностей.

Со стороны груди.

После обработки переднего свода плечевого сустава повторная обработка межреберных промежутков разминанием подушечками пальцев на фазе выдоха.

 

Методические приемы, увеличивающие подвижность грудной клетки.

Выполняются после проведения массажа.

Прием 1. Массажист сидит сзади больного. Ладони устанавливаются по боковым поверхностям грудной клетки и на высоте выдоха осуществляются толчкообразные движения, сжимающие грудную клетку, с продвижением к подмышечным впадинам. (3-4 раза).

Прием 2. Массажист стоит сбоку от больного. Одна рука находится в области верхне-грудного отдела позвоночника, вторая основанием ладони опирается на область грудины. На высоте выдоха осуществляются толчкообразные движения, сжимающие грудную клетку в передне-заднем направлении, рука со стороны спины продвигается вверх.

Необходим отдых между форсированными вдохами во избежании гипервентиляции.

 

Для повышения дренажной функции легких в заключение процедуры используются ударные приемы в релаксирующей направленности при исходных дренажных положениях:

-лежа на животе, головной конец ниже ножного на 30-40 см, руки и голова свешиваются с кушетки (очаг поражения в любом сегменте любого легкого);

-лежа на здоровом боку, колени прижаты к животу (при одностороннем очаге);

-стоя, наклон вперед (очаг в верхних долях).

 

Желательно, чтобы во время массажа больной дышал через нос.

 

Занятие 7

Область живота.

-обработка области правой реберной дуги в сторону мечевидного отростка;

-обработка левой реберной дуги в сторону мечевидного отростка;

-боковые и передние поверхности таза (повторная обработка внутреннего края подвздошной кости с обеих сторон поочередно, область лонного сочленения - внутренняя поверхность);

-обработка финским разминанием петель кишечника по трем окружностям.

 

При заболеваниях печени акцент на область правого подреберья.

При заболеваниях желудка акцент на область левого подреберья.

 

Данная методика весьма эффективна при заболеваниях женской и мужской половой сферы (опосредованный гинекологический массаж).

 

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МАССАЖА В ПОЛОСТНОЙ ХИРУРГИИ.

 

Периоды реабилитация послеоперационных больных:

1. Ранний послеоперационный. Начинается сразу после операции, заканчивается после снятия швов. Длительность в среднем 8-10 дней. Режим строгий постельный, постельный, палатный двигательный.

2. Поздний послеоперационный. Начинается после снятия швов, заканчивается к моменту восстановления функций ЖКТ (в идеале - к моменту выписки больного из стационара. Свободный двигательный режим).

3. Восстановительный (отдаленный период). Заканчивается, когда работоспособность больного восстанавливается полностью. Режим - щадяще-тренирующий, тренирующий.

 

Занятие 8

Восстановительный период.

Начинается после восстановления более 50% амплитуды движения в суставах по отношению к первоначальному состоянию.

Боли нет, но снижена функциональная подвижность, снижена эластичность связок, гипертрофия мышц. Существует нестабильность суставов.

Стабилизация обеспечивается двумя факторами:

1. Пассивной стабилизацией (суточно-связочный аппарат).

2. Активной стабилизацией (мышечные группы вокруг сустава).

Задача массажа - активизация скоростно-силовых возможностей мышечных групп, улучшение трофических процессов в связочном аппарате, что улучшает активную и пассивную стабилизацию суставов.

Направленность - тонизирующая, вариант оптимально третий.

Рабочие сегменты:

-пояснично-крестцовый отдел позвоночника;

-нижняя конечность.

 

 

Занятие 9

Острый период.

Длительность периода - 3-5 дней.

Клиника: ведущий синдром болевой; отек, обусловленный венозным и лимфостазом, гемартрозом; гипертонус мышц; нарушение функции. Ярко выражены нарушения микроциркуляции.

Условно (для удобства) выделим при данном заболевании вышележащий, нижележащий сегменты и область основного очага.

Направленность - релаксирующая.

Рабочие сегменты:

-центральный отдел (второй вариант).

-вышележащий отдел - тазобедренный сустав и мышцы бедра (третий вариант).

При выполнении длинных пассов поглаживания, выжимания, вибрации необходимо включать область основного очага.

 

Клиническое восстановление.

Клиника та же, только симптомы менее выражены. Ведущий клинический признак - боль.

Направленность - релаксирующая.

Включается в работу область основного очага.

Рабочие сегменты:

-центральный отдел - пояснично-крестцовый отдел позвоночника (второй вариант);

-вышележащий сегмент - тазобедренный сустав, мышцы бедра (здесь и далее третий вариант);

-область основного очага - коленный сустав;

-нижележащий сегмент - мышцы голени,голеностопный сустав.

Длительность периода до восстановления амплитуды движения в суставе в пределах > 50% от исходной.

 

Острый период.

Клиника: покраснение сустава, локальное повышение температуры, гипертонус мышц, нарушение функции сустава, ведущий клинический признак - боль.

Направленность массажа - релаксирующая

Рабочие сегменты:

-центральный отдел - пояснично-крестцовый (вторым вариантом);

-вышележащий сегмент - тазобедренный сустав, мышцы бедра (третьим вариантом);

-вышележащий сегмент - тазобедренный сустав, мышцы бедра (третьим вариантом).

 

Подострый период

Начинается, когда клинические проявления несколько купируются. Снижается боль, отек, увеличивается подвижность.

Массажный критерий - возможность проведения разминания в зоне основного очага.

Направленность - релаксирующая.

Рабочие сегменты:

-центральный отдел - пояснично-крестцовый (вторым вариантом);

-периферия - вышележащий сегмент (тазобедренный сустав, мышцы бедра); зона основного очага (коленный сустав); нижележащий сегмент (мышцы голени,голеностоп) (третьим вариантом).

Восстановительный период

Начинается при достижении подвижности суставного аппарата > 50% от исходного, отсутствии клинических проявлений другого характера.

Направленность – тонизирующая, оптимально третьим вариантом.

Рабочие сегменты:

-центральный отдел.

-периферия.

 

 

МАССАЖ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ПОЗВОНОЧНИКА БЕЗ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЭЛЕМЕНТОВ СПИННОГО МОЗГА.

 

На примере компрессионного перелома позвоночника.

Основа лечения - ЛФК. Периодизация реабилитации больного основывается на возможных исходных положениях при выполнении физических упражнений.

Периоды реабилитации.

1. Длительность 3-4 недели.

Исходное положение - только лежа на спине.

2. Длительность 2-3 недели.

Исходное положение - лежа на спине, боку, животе.

3. Длительность 2 недели.

Дополнительно исходное положение - коленно-локтевое, стоя на коленях.

4. Длительность 4 недели.

Дополнительно исходное положение - стоя.

Первые три периода больной находится на вытяжении (исключается время ЛФК). Задача массажа и ЛФК - поддержка мышечного корсета вокруг позвоночника.

Критерий перевода с периода на период - безболезненное выполнение упражнений из рекомендованных исходных положений.

 

Первый период.

Пока больной находится на вытяжении боли нет. Нет возможности работы со стороны спины.

Задача массажа - предотвращение падения физических качеств верхних и нижних конечностей, профилактика застойных пневмоний, атонии кишечника, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Направленность массажа - тонизирующая, оптимально третьим вариантом.

Рабочие сегменты:

-область груди;

-область живота;

-верхние и нижние конечности.

 

Второй период.

Появляется возможность работы со стороны спины.

Направленность массажа - тонизирующая, оптимально третьим вариантом.

Основной рабочий сегмент:

-область спины.

Место перелома обходится.

Дополнительные рабочие сегменты - все вышеперечисленные.

 

Третий период.

Прибавляется работа в области перелома. Все остальное без изменений.

 

Четвертый период.

Появляется осевая нагрузка, вследствие этого появляется боль. Впоследствии формируется осложнение в виде остеохондроза с разнообразной его симптоматикой.

Направленность массажа - релаксирующая, вариант второй.

Рабочие сегменты:

-пояснично-крестцовый отдел;

-грудной отдел;

-шейный отдел позвоночника.

Акцент на место перелома

 

 

Занятие 10

Невралгии.

Ведущий клиниеский признак - болевой синдром, также повышение сухожильных рефлексов, нарушение функции мышц.

Направленность массажа - релаксирующая, вариант второй.

Рабочие сегменты как при остеохондрозе с иррадиацией в конечность, плюс тормозной метод точечного массажа по предложенным выше точкам.

 

Нейропатии.

Ведущий клинический признак - выпадение функции отдельных мышечных групп, так же снижены сухожильные рефлексы, физические качества, функции конечности.

Направленность массажа - тонизирующая, оптимально третьим вариантом.

Рабочие сегменты: центральный отдел и периферия, плюс возбуждающий метод точечного массажа по вышеперечисленным точкам.

 

Занятие 11

Период компенсации.

Симптоматика описана выше.

Направленность - релаксирующая, вариант второй.

Рабочие сегменты:

-пояснично-крестцовый отдел;

-грудной отдел;

-шейный отдел позвоночника;

-со стороны груди;

-паретичные конечности.

На паретичной стороне возможно нарушение болевой чувствительности, следовательно невозможно определить порог болевой чувствительности обычным путем. Критерием в данной ситуации является оценка состояния тонуса мышечных групп пораженных конечностей (повышение тонуса мышц – превышение порога болевой чувствительности).

При ишемических инсультах работу начинать при формировании гипертонуса мышц.

 

Занятие №12

Занятие № 13

Массаж в педиатрии.

Массаж при детском церебральном параличе.

Термин "детский церебральный паралич" (ДЦП) объединяет группу различных по клиническим проявлениям синдромов, которые возникают в результате недоразвития мозга и его повреждения на различных этапах онтогенеза и характеризуются неспособностью сохранять нормальную позу и выполнять произвольные движения. Определение ДЦП исключает прогрессирующие наследственные заболевания нервной системы, в том числе различные метаболические дефекты, поражения спинного мозга и периферических нервов. В настоящее время ясно, что термин "церебральный паралич" не отражает многообразия и сущности имеющихся при этом заболевании неврологических нарушений, однако его широко используют в мировой литературе, поскольку другого термина, всесторонне характеризующего эти патологические состояния, до настоящего времени не предложено. Их объединение в нозологическую группу позволяет планировать организационные мероприятия, направленные на раннюю диагностику и лечение ДЦП, так как данная проблема имеет не только медицинское, но и социальное значение. Популяционно-эпидемиологические исследования показывают, что в индустриально развитых странах частота церебрального паралича составляет 2 – 2,5 на 1000 населения. Данные о распространенности церебрального паралича по мере развития медицинской науки меняются. Некоторые авторы отмечают в последние годы тенденцию к снижению заболеваемости церебральным параличом за счет улучшения акушерской техники, профилактики и лечебных мероприятий. Другие, наоборот, считают, что на протяжении ряда лет частота церебрального паралича в индустриально развитых странах остается стабильной, что, вероятно, связано с поражением нервной системы преимущественно не во время родов, а в пренатальном периоде. Однако большинство авторов утверждают, что заболевание стало встречаться значительно чаще и объясняют это снижением смертности среди недоношенных и новорожденных с низкой массой тела, у которых риск развития ДЦП весьма значителен.

Об этиологии ДЦП существует много различных мнений, и заболевание рассматривается как полиэтиологическое. Анализ причин, приводящих к возникновению ДЦП показал, что в большинстве случаев выделить одну из них не представляется возможным, так как часто отмечается сочетание нескольких неблагоприятных факторов как в периоде беременности, так и в родах.
Соотношение пренатальных и перинатальных факторов поражения мозга при ДЦП, по мнению различных авторов, колеблется: дородовые формы церебрального паралича варьируют от 35 до 60%, интранатальные – от 27 до 54%, постнатальные – от 6 до 25%. Согласно данным ряда авторов, в 80% наблюдений поражение мозга, вызывающее церебральный паралич, происходит в периоде внутриутробного развития плода, а в последующем внутриутробная патология отягощается интранатальной. Тем не менее в каждом третьем случае причину церебрального паралича установить не удается.
Описано более 400 факторов, влияющих на ход нормального внутриутробного развития, причиной же возникновения церебральной патологии в 70 – 80% случаев является воздействие на мозг комплекса вредных факторов. Эпидемиологическое исследование И.М.Волкова выявило зависимость возникновения церебрального паралича от возраста матери: наибольшее число рожениц (60,8%) был