Проведения практическогозанятия №9

ЯЛТИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

ИНСТРУКЦИЯ

ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГОЗАНЯТИЯ №9

 

ТЕМА: Контроль качества стерилизации

ОСНАЩЕНИЕ:

методические разработки лекции «Стерилизация. ЦСО. Возможные недостатки при стерилизации вне ЦСО», практического занятия по данной теме « Контроль качества стерилизации»; классная доска, компьютер, мультимедийная презентация https://www.youtube.com/watch?v=2sJ8f9O_b3Y

http://skachat-prezentaciju-besplatno.ru/medicina Плакат «Методы стерилизации», мперчатки, халат, шапочка, маска; дезинфицирующий раствор для обработки бикса (0,5% раствор нашатырного спирта или 70%этиловый спирт);

большая салфетка для выстилания бикса без фильтра;

индикаторы стерильности 3 штуки;коробка стерилизационная (КС) или коробка стерилизационная с фильтром (КФ); целое чистое операционное бельё; перевязочный материал(вата, марля); изделия медицинского назначения, прошедшие дезинфекцию и предстерилизационную очистку.

КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ:

обучиться изготовлению и укладке в биксы перевязочного материала для стерилизации и методам контроля стерилизации.

ЗНАТЬ:

– значение понятий «антисептика», «асептика», «дезинфекция», «стерилизация»;

– методы, средства и режимы стерилизации;

– способы контроля стерилизации: физический, бактериологический, химический (индикаторы стерильности);

– устройство, цели, задачи и принципы работы централизованного стерилизационного отделения;

– стерилизаторы: паровой, воздушный, газовый, химический;

– упаковочный материал для стерилизации;

– контроль качества стерилизации.

УМЕТЬ:

– рекомендовать метод стерилизации в зависимости от

– свойств микроорганизмов и качественных характеристик объекта;

– произвести элементарные расчёты концентраций для

– приготовления некоторых дезинфицирующих растворов;

– владеть профессиональной лексикой по данной теме.

– приготовить перевязочный материал для стерилизации;

– упаковать изделия и перевязочный материал для стерилизации;

– пользоваться биксо

ХОД ПРОВЕДЕНИЯ:

Выполнить (отработать) такие манипуляции:

1.	1. Подготовьте материал для стерилизации (салфетки, тампоны, шарики,турунды)	Приложение №1
2.	Произведите укладку материала и медицинского инструментария в стерилизационные коробки	Приложение №2
3.	Продемонстрируйте сбор целевой укладки для накрытия стерильного стола	Приложение №3
4.	Произведите контроль качества стерилизации	Приложение №4
5.	Заполните документацию ПСО	Приложение №5
6.	Продемонстрируйте накрытие стерильного стола	Приложение №6

.

 

Приложение №1

Техника изготовления перевязочного материала (салфетки, турунды, шарика, тампона)

Изготовление шариков

Показания:

– для обработки операционного поля

– операционных ран

– при перевязке ран

Оснащение: марля

Примечание. Марля должна быть белой, мягкой, гигроскопичной и обезжиренной.
Последовательность действий:

Раскроить марлю для шариков размером: 6х7 см — для малых, 11х12 см — для средних, 17х 17 см — для больших;— сложить приготовленный кусок марли по длине с двух сторон к середине— сложить марлю пополам, обернуть вокруг указательного пальца (образуется кулек)— заправить в полученный треугольник свободные концы— сложить марлевые шарики в подготовленный марлевый мешок по 50 штукПримечание. Следить за тем, чтобы не было ниток из марли в приготовленных шариках,для предотвращения попадания их в рану.

Изготовление салфеток

Показание: для защиты от воздействия внешней среды операционной раны, раневых поверхностей, полученных вне лечебного учреждения.Оснащение: марля.

Примечание. Марля используется мягкая, гигроскопичная, обезжиренная.Последовательность действий:

— раскроить марлю для салфеток размером: 20х25 см — для малых, 30х40 см — для средних, 60х40 см — для больших— сложить марлю по длине с двух сторон к середине (на середине салфетки концы соприкасаются)— сложить по ширине сложенную по длине салфетку (на середине салфетки концы соприкасаются)— перегнуть салфетку на середине, на месте соприкосновения концов салфетки— сложить салфетки по 1О штук, связав полосками марлиПримечание. Следить за тем, чтобы в приготовленных салфетках не было ниток из марли, для предотвращения попадания их в рану

Изготовление турунды

Показание: для дренирования гнойных ран.Оснащение: бинт шириной 5 см.Последовательность действий:— разрезать бинт на отрезки длиной 40-50 см— подвернуть концы бинта с двух сторон внутрь на 1-1,5 см— сложить отрезок бинта по длине с двух сторон так, чтобы концы соединились на середине отрезка— сложить еще раз отрезок бинта по длине так, чтобы концы, соединенные на середине, оказались внутри отрезка бинта— прогладить о край стола отрезок бинта для закрепления— намотать на 2-4 пальцы левой руки приготовленную турунду— снять с пальцев и оставшуюся часть турунды продернуть в отверстие, оставленное после снятия турунды с пальцев

Изготовление тампона

Показание: для тампонады ран при кровотечении.Оснащение: бинт шириной 1О см, длиной — 5 м.Последовательность действий:— сложить бинт небольшими отрезками продольно так, чтобы концы соединились на середине
— сложить еще раз отрезок так, чтобы концы, соединенные на середине, были спрятаны внутрь— прогладить о край стола отрезок бинта для закрепления
— скрутить тампон в клубокПримечание. Готовить тампон небольшими кусочками. Полученные 4 слоя бинта разрезают поперечно на куски длиной 20, 30, 50 см.

Приложение №2

Рис. Ультразвуковая ванна Рис. Ультразвуковой очиститель (ультразвуковой стерилизатор) модель 7810А

1. Газовая стерилизация – предназначена для объектов, не выдерживающих термическую обработку: хирургические инструменты, имеющие зеркальные поверхности, оптическое и радиоэлектронноеоборудование, режущие и колющие инструменты с микронной заточкой, кетгут, предметы одноразового пользования, изделия из термонеустойчивых синтетических пластмасс (зонды, катетеры) не выдерживающие паровую, воздушную и химическую стерилизацию.

Для газовой стерилизации применяется: окись этилена, метилбромид и их смеси (ОБ, ОКЭБМ), пары формалина, которые обладают спороцидным действием.

В понятия газовой стерилизации входят: концентрация газа, температура, давление, влажность, экспозиция. Стерилизацию осуществляют в сухом и разобранном виде.

Упаковка для газовой стерилизации: бумага упаковочная гладкая и креппированная, пакеты из крафт-бумаги и комбинированные, импортные упаковки различных фирм с термовременными индикаторами.

Срок хранения зависит от вида упаковки и степени надежности ее герметичности (упаковка липкой лентой, пакеты, запечатанные сварочным аппаратом или самоклеющиеся) и составляет продолжительность; 3 недели, 2 месяца, 1 год, 3 года, 5 лет.

После окончания стерилизации проводится дегазация: простерилизованные изделия выдерживают 3-5 часов в вытяжном шкафу или на открытом воздухе. Проветривают инструменты и предметы:

Ø Из металла и стекла – не менее суток;

Ø Из резины и полимерных материалов – 5 суток;

Ø Для детей – 21 день;

Ø Вступающие, в процессе эксплуатации в контакт с раневой поверхностью более 30 минут – 14 суток.

2. Химическая стерилизация в растворах – рекомендуется для изделий из полимеров, резины, стекла, коррозийностойких металлов, не выдерживающих высоких температур.

Условия проведения: при полном погружении в раствор на время стерилизационной выдержки, необходимо обеспечить полный контакт стерилянта с изделие: максимально разобрать и заполнить каналы и полости.

Стерилизацию проводят в емкостях с плотно закрытой крышкой, из стекла, термостойких пластмасс, металлов, покрытых эмалью и прошедших обработку в паровом стерилизаторе.

После стерилизационной выдержки изделия промывают в стерильных емкостях в стерильной воде двукратно.

Срок хранения изделий в стерилизационных коробках или УФО шкафах после просушки в стерильных простынях – 3 суток.

Недостатки метода:

Ø Трудоемкий процесс;

Ø Требует педантичного соблюдения асептических мероприятий;

Ø Отсутствие упаковки и продолжительного хранения;

Ø Отсутствие мониторинга по оценке качества стерилизации.

Низкотемпературные газовые стерилизаторы нового поколения

Новые современные низкотемпературные газовые стерилизаторы «Steri-Vac 5XL», «Steri-Vac 8XL» фирмы «ЗМ» расширили возможности газовой стерилизации: сократили время стерилизации и сделали ее вполне безопасной для персонала и окружающей среды. В работе стерилизатора используются одноразовые картриджи с этиленоксидом. Процесс стерилизации осуществляется в 2 режимах: 55^оС – 60 минут и 37^оС – 2 часа 45 минут. После стерилизации изделия дегазируют в самом стерилизаторе в течение 2 часов при тех же температурных параметрах, которые используются для стерилизации. После того, как цикл стерилизации окончен, модно продолжить дегазацию в самом стерилизаторе, либо погрузить изделия в специальный аэратор, где в течение 24 часов удаляются абсорбированные остатки газа.

Озоновый стерилизатор «Орион»

Низкотемпературный газовый стерилизатор нового поколения. Позволяет проводить экспресс стерилизацию хирургических инструментов, оборудования, термонеустойчивых медицинских изделий. Процесс стерилизации осуществляется озоном, который синтезируется из атмосферного воздуха, при температуре 40^оС в течение 100 минут.

Низкотемпературный плазменный стерилизатор (Стеррад – 100S)

Стерилизуют: хирургический инструментарий, оптические устройства, гибкие и жесткие эндоскопы, видеокамеры, электрические устройства, эндопротезы, инструменты для микрохирургии, элементы наркозно-дыхательной аппаратуры и т.д.

Технология основана на действии преимуществ низкотемпературной плазмы пероксида водорода (Н₂О₂) – стерилизующий агент, использующийся для образования плазмы в процессе стерилизации по технологии СТЕРРАД – 100S, обладающий бактерицидными свойствами.

Обработка в стерилизаторе представляет собой сухой процесс при температуре 46 + 4^оС, что способствует сохранности инструментов, продлению срока их службы, снижение затрат на закупку новых.

Время стерилизации: 28/54/72 минуты в зависимости от модели и конструкции инструментов. Нет необходимости в длительной аэрации.

В настоящее время в России функционирует более 100 таких установок американского и корейского происхождения.

Последнее поколение плазменных стерилизаторов СТЕРРАД NX – большинство инструментов готовы к использованию менее чем за 30 минут.

 

 

Приложение №3

Приложение №4

Контроль стерилизации

Эффективность стерилизации складывается из следующих элементов:

Ø Эффективная очистка

Ø Упаковочный материал

Ø Правильная упаковка

Ø Правильная загрузка стерилизаторов

Ø Адекватное качество и количество стерилянтов

Ø Надлежащее функционирование оборудования

Ø Параметры цикла загрузки

Ø Правильное хранение, обращение и транспортировка.

1. Бактериологический контроль – посев с перевязочного материала и белья или использование бактериологических тестов.

Посев производят следующим образом:
в операционной вскрывают бикс, маленькими кусочками марли, увлажненной изотоническим раствором хлорида натрия, несколько раз проводят по белью, после чего кусочки марли опускают в пробирку, которую направляют в бактериологическую лабораторию.
Для бактериологических тестов используют пробирки с известной спороносной непатогенной культурой микроорганизмов, которые погибают при определенной температуре. Пробирки вкладывают вглубь бикса («холодные точки»), по окончании стерилизации извлекают в асептических условиях, сеют на питательные среды, выращивают 7 суток. Отсутствие роста микробов свидетельствует о стерильности материала. Бактериологический метод используется для периодического контроля один раз в 7-10 дней.

Для проведения бактериологического контроля используют биотесты, имеющие дозированное количество спор тест-культуры.

2. Физический (механический) контроль включает: протоколирование результатов, измерение давления, температуры, таймеров с помощью контрольно-измерительной аппаратуры. Наиболее надежным методом экспресс – оценки стерилизации обладают химические индикаторы контроля – представляют собой полоску бумаги с нанесенным на нее индикаторным слоем (метка) в виде круга, прямоугольника или букв (ЕО, АС) различных цветов, эталона конечного цвета метки и режима стерилизации. После корректной стерилизации индикаторные надпечатки изменяют свою окраску.

Термовременные индикаторы могут быть нанесены в условиях промышленного предприятия на одноразовую упаковку или выпускаться в виде самостоятельных самоклеющихся полосок, которые можно фиксировать снаружи и внутри упаковки.

Применяют постоянно при каждой стерилизации в автоклаве: для этого используют вещества с определенной точкой плавления: бензойную кислоту (120°С), резорцин (119°С), антипирин (110°С), мочевина, никотинамид, сера. Пробирки с тугоплавким веществом помещают в центре у дна бикса и вверху бикса. В последнее время используют бумажный индикаторный контроль, цвет которого меняется от белого до фиолетового при температуре более 130-132°С.
В сухожаровых стерилизаторах используют порошкообразные вещества с более высокой точкой плавления: аскорбиновую кислоту (187-192°С), янтарную кислоту (180-184°С), пилокарпина гидрохлорид (200°С), тиомочевину (180°С), винную кислоту, левомицетин.

Приложение №5

ФОРМА N 257/У ЖУРНАЛ КОНТРОЛЯ РАБОТЫ СТЕРИЛИЗАТОРОВ ВОЗДУШНОГО, ПАРОВОГО (АВТОКЛАВА)

Код формы по ОКУД ____________________

Код учреждения по ОКПО _________________

Министерство здравоохранения Медицинская документация

СССР Форма N 257/у

____________________________ Утверждена Минздравом СССР

наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030

Лаборатория __________________

ЖУРНАЛ

контроля работы стерилизаторов

воздушного, парового (автоклава)

Начат "..." ________ 19.. г. Окончен "..." _________ 19.. г.

Указать нормативно-техническую документацию (НТД)

контроля работы стерилизаторов:

1. _______________________________________________

2. _______________________________________________

3. _______________________________________________

4. _______________________________________________

5. _______________________________________________

ф. N 257/у

 

Дата	Марка, N стерилизатора воздушного, парового (автоклава)	Стерилизуемые изделия	Упаковка	Время стерилизации в мин.
наименование	кол-во
начало	конец
1	2	3	4	5	6	7

и т.д. до конца страницы продолжение

 

Режим	Тест-контроль	Подпись
давление	температура	биологический	термический	химический
8	9	10	11	12	13

 

Приложение 6

НАКРЫТИЕ СТЕРИЛЬНОГО СТОЛА

Накрытие стерильного стола необходимо для сохранения стерильности инструментов, перевязочного материала, белья.

ЯЛТИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

ИНСТРУКЦИЯ

ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГОЗАНЯТИЯ №9

 

ТЕМА: Контроль качества стерилизации

ОСНАЩЕНИЕ:

методические разработки лекции «Стерилизация. ЦСО. Возможные недостатки при стерилизации вне ЦСО», практического занятия по данной теме « Контроль качества стерилизации»; классная доска, компьютер, мультимедийная презентация https://www.youtube.com/watch?v=2sJ8f9O_b3Y

http://skachat-prezentaciju-besplatno.ru/medicina Плакат «Методы стерилизации», мперчатки, халат, шапочка, маска; дезинфицирующий раствор для обработки бикса (0,5% раствор нашатырного спирта или 70%этиловый спирт);

большая салфетка для выстилания бикса без фильтра;

индикаторы стерильности 3 штуки;коробка стерилизационная (КС) или коробка стерилизационная с фильтром (КФ); целое чистое операционное бельё; перевязочный материал(вата, марля); изделия медицинского назначения, прошедшие дезинфекцию и предстерилизационную очистку.

КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ:

обучиться изготовлению и укладке в биксы перевязочного материала для стерилизации и методам контроля стерилизации.

ЗНАТЬ:

– значение понятий «антисептика», «асептика», «дезинфекция», «стерилизация»;

– методы, средства и режимы стерилизации;

– способы контроля стерилизации: физический, бактериологический, химический (индикаторы стерильности);

– устройство, цели, задачи и принципы работы централизованного стерилизационного отделения;

– стерилизаторы: паровой, воздушный, газовый, химический;

– упаковочный материал для стерилизации;

– контроль качества стерилизации.

УМЕТЬ:

– рекомендовать метод стерилизации в зависимости от

– свойств микроорганизмов и качественных характеристик объекта;

– произвести элементарные расчёты концентраций для

– приготовления некоторых дезинфицирующих растворов;

– владеть профессиональной лексикой по данной теме.

– приготовить перевязочный материал для стерилизации;

– упаковать изделия и перевязочный материал для стерилизации;

– пользоваться биксо

ХОД ПРОВЕДЕНИЯ:

Выполнить (отработать) такие манипуляции:

1.	1. Подготовьте материал для стерилизации (салфетки, тампоны, шарики,турунды)	Приложение №1
2.	Произведите укладку материала и медицинского инструментария в стерилизационные коробки	Приложение №2
3.	Продемонстрируйте сбор целевой укладки для накрытия стерильного стола	Приложение №3
4.	Произведите контроль качества стерилизации	Приложение №4
5.	Заполните документацию ПСО	Приложение №5
6.	Продемонстрируйте накрытие стерильного стола	Приложение №6

.

 

Приложение №1

Техника изготовления перевязочного материала (салфетки, турунды, шарика, тампона)

Изготовление шариков

Показания:

– для обработки операционного поля

– операционных ран

– при перевязке ран

Оснащение: марля

Примечание. Марля должна быть белой, мягкой, гигроскопичной и обезжиренной.
Последовательность действий:

Раскроить марлю для шариков размером: 6х7 см — для малых, 11х12 см — для средних, 17х 17 см — для больших;— сложить приготовленный кусок марли по длине с двух сторон к середине— сложить марлю пополам, обернуть вокруг указательного пальца (образуется кулек)— заправить в полученный треугольник свободные концы— сложить марлевые шарики в подготовленный марлевый мешок по 50 штукПримечание. Следить за тем, чтобы не было ниток из марли в приготовленных шариках,для предотвращения попадания их в рану.

Изготовление салфеток

Показание: для защиты от воздействия внешней среды операционной раны, раневых поверхностей, полученных вне лечебного учреждения.Оснащение: марля.

Примечание. Марля используется мягкая, гигроскопичная, обезжиренная.Последовательность действий:

— раскроить марлю для салфеток размером: 20х25 см — для малых, 30х40 см — для средних, 60х40 см — для больших— сложить марлю по длине с двух сторон к середине (на середине салфетки концы соприкасаются)— сложить по ширине сложенную по длине салфетку (на середине салфетки концы соприкасаются)— перегнуть салфетку на середине, на месте соприкосновения концов салфетки— сложить салфетки по 1О штук, связав полосками марлиПримечание. Следить за тем, чтобы в приготовленных салфетках не было ниток из марли, для предотвращения попадания их в рану