Помощь пациенту при нарушении мочеотделения.

Больные с нарушением мочеиспускания требуют большого внимания. Палата, в которой находится больной, должна быть хорошо отапливаема - при охлаждении, особенно ног, мочеипускание учащается. Больному с энурезом матрас следует покрыть клеёнкой, сверху неё расстелить простыню. При частом мочеотделении необходимо выдать пациенту пелёнки, чтобы прокладывать ими промежность; в настоящее время с этой целью применяют специальные памперсы для взрослых. Кожу больного следует осторожно мыть детским мылом; кожу кистей, стоп и в физиологических складках следует ежедневно смазывать детским кремом. При недержании мочи каждый раз после оправления следует подмывать больного для профилактики развития пролежней и предупреждения инфицирования кожи.

Если тяжелобольной, испытывающий потребность опорожнить мочевой пузырь, находится в общей палате, то его желательно отгородить от других больных ширмой.

При подаче мочеприемника следует иметь в виду, что далеко не все больные могут свободно помочиться, лежа в постели. Поэтому мочеприемник должен быть обязательно теплым. В необходимых случаях (при отсутствии противопоказаний) иногда даже целесообразно положить теплую грелку на надлобковую область. После мочеиспускания мочеприемник опорожняют и хорошо промывают. Один раз в сутки мочеприемник нужно ополаскивать слабым раствором перманганата калия или хлористоводородной кислоты, чтобы устранить образующийся на его стенках плотный осадок с запахом аммиака. Методика подачи мочеприемника и судна – см. методическую разработку «Наблюдение и гигиенический уход за больными при нарушении моторно-эвакуаторной функции кишечника».

Неотложная помощь больному при задержке мочи заключается в скорейшем выведении мочи из мочевого пузыря. Самостоятельному мочеиспусканию могут способствовать шум льющейся из крана воды, орошение половых органов тёплой водой, прикладывание при отсутствии противопоказаний грелки на надлобковую область. Если эти мероприятия оказались неэффективными, прибегают к катетеризации мочевого пузыря или наложению цистостомы.

 

 

Показания и техника катетеризации мочевого пузыря.

Катетеризация мочевого пузыря – введение катетера в мочевой пузырь проводится с целью выведения из него мочи, промывания мочевого пузыря, введения лекарственных средств или извлечения мочи для исследования. Она требует особых мер предосторожности, чтобы не внести в мочевой пузырь инфекции. Поэтому катетеризация должна производиться только в случае необходимости. Катетеризацию производят с помощью мягких и твердых катетеров. Мягкий катетер представляет собой эластичную резиновую или полимерную трубку длиной 25-30 см и диаметром до 10 мм (№1-30). Верхний конец катетера закругленный, слепой с небольшими боковыми овальными отверстиями. Наружный конец катетера воронкообразно расширен с тем, чтобы легче было вставлять наконечник шприца для введения лекарственных растворов и промывания мочевого пузыря. В настоящее время используются одноразовые стерильные катетеры, часто включающие и мочеприемник (см. рис.). Очень удобны в работе одноразовые катетеры с гидрофильным лубрикантом. Они (пример EasiCath) изготовлены из поливинилхлорида и по всей поверхности покрыты гидрофильным лубрикантом, который активируется при контакте с водой и увеличивается в объеме, создавая абсолютно гладкую и скользкую пленку по всей поверхности катетера. Катетеризация с помощью такого катетера не требует специальных гелей или масел для введения в мочевой пузырь. Они широко применяются для катетеризации, проводимой самим пациентом.

 

Рис. Современный одноразовый катетер с гидрофильным лубрикантом

В ряде случаев катетер может устанавливаться на более длительный срок. Для этих целей применяют одноразовый катетер Фолея. Он представляет собой двухпросветную трубку, один канал служит для удаления мочи из пузыря, а другой сообщается с закрытой камерой возле носика катетера. Данный катетер может устанавливаться в пузыре на необходимое время (сутки и более) для постоянного удаления мочи. Фиксация катетера Фолея в мочевом пузыре осуществляется за счет своеобразной манжетки, которая образуется при введении во второй просвет катетера стерильной жидкости в объеме 10-15 мл (см. рис.).

 

Рис. Двухпросветный катетер Фолея

 

Введение катетера женщине

Показания.

- Острая задержка мочи.

- Промывание мочевого пузыря и введение в него лекарственных средств.

- Взятие мочи для исследования.

Противопоказания.

- Повреждение мочевого пузыря, разрыв уретры.

- Острое воспаление мочевого пузыря, мочеиспускательного канала.

Оснащение (стерильно):

Халат, колпак, маска, непромокаемый фартук, катетер, пинцеты анатомические – 2 шт., корнцанг, лоток, чистые и стерильные перчатки, стерильные тканевые (марлевые) салфетки − в достаточном количестве,стерильный одноразовый катетер Фолея или другой одноразовый катетер, стерильные шприц 20 мл, стерильный р-р натрия хлорида 0,9% и раствор фурациллина 1:5000, лоток для сбора мочи или мочеприемник, емкость с дезраствором, клеенка подкладная, антисептический раствор для подмывания, туба со стерильным лубрикантом.

Процедура проводится в постели (можно на гинекологическом кресле, в манипуляционном кабинете). Помощь ассистента упростит процедуру.

Подготовка к процедуре:

1. Объяснить пациентке необходимость проведения процедуры, ее суть, получить ее согласие.

2. Выполнить гигиеническую антисептику рук.

3. Надеть чистые перчатки

4. Уложить пациентку на спину, ноги согнуть в коленях и слегка развести в стороны.

5. Подложить под ягодицы пациентки клеенку с салфеткой (пеленкой). Поверх выступающего края пеленки поставить судно (можно использовать стерильную одноразовую хирургическую простынь с прорезью в центре пленкой вниз).

6. Подготовить оснащение для подмывания пациентки.

7. Встать справа от пациентки, в левую руку взять емкость (кувшин) с раствором для подмывания, в правую корнцанг с салфеткой. Подмыть пациентку движениями сверху вниз, последовательно от лобка к анальному отверстию.

8. Сменить салфетки, высушить кожу в той же последовательности, сбросить отработанные салфетки, перчатки в пакет с отработанным материалом.

9. Подготовить оснащение для катетеризации

10. Вымыть руки, выполнить гигиеническую антисептику, надеть стерильные перчатки.

Проведение процедуры:

1. Раздвинуть левой рукой половые губы, правой рукой с помощью пинцета взять марлевые салфетки, смоченные раствором фурацилина.

2. Обработать мочеиспускательное отверстие движениями сверху вниз между малыми половыми губами.

3. Сменить марлевый тампон.

4. Приложить тампон, смоченный в растворе фурацилина к отверстию мочеиспускательного канала на одну минуту.

5. Сбросить тампон в раствор для дезинфекции, сменить пинцет. Каждый тампон используется только один раз, для подмывания используется шесть тампонов.

6. Взять пинцетом клюв мягкого катетера на расстоянии 4-6 см от его конца, как пишущее перо.

7. Обвести наружный конец катетера над кистью и зажать между 4-ым и 5-ым пальцами правой руки.

8. Облить клюв катетера водорастворимым стерильным лубрикантом (обильно).

9. Раздвинуть левой рукой половые губы, правой осторожно ввести катетер на длину 4-6 см до появления мочи (см.рис.).

10. Опустить свободный конец катетера в емкость для сбора мочи.

11. Сбросить пинцет в лоток для последующей дезинфекции.

12. Надавить левой рукой над лобком, одновременно извлекая катетер после прекращения самостоятельного выделения мочи из катетера.

13. Извлечь катетер и сбросить его в емкость для последующей дезинфекции.

Рис. Введение катетера женщине

 

14. Снять перчатки и поместить в емкость для отработанных материалов.

15. Вымыть руки, выполнить гигиеническую антисептику.

Введение катетера мужчине

Показания:

- Острая задержка мочи.

- Промывание мочевого пузыря и введение в него лекарственных средств.

- Получение мочи для исследования.

Противопоказания:

- Повреждение мочевого пузыря, разрыв уретры.

- Острое воспаление мочевого пузыря, мочеиспускательного канала.

Оснащение (стерильное):

Халат, колпак, маска, непромокаемый фартук, катетер, пинцеты анатомические – 2 шт., корнцанг, лоток, чистые и стерильные перчатки, стерильные тканевые (марлевые) салфетки − в достаточном количестве,стерильный одноразовый катетер Фолея или другой одноразовый катетер, стерильные шприц 20 мл, стерильный р-р натрия хлорида 0,9% и раствор фурациллина 1:5000, лоток для сбора мочи или мочеприемник, емкость с дезраствором, клеенка подкладная, антисептический раствор для подмывания, туба со стерильным лубрикантом (см. рис.).

 

Рис. Гель для катетеризации мочевого пузыря

 

Подготовка к процедуре:

1. Объяснить пациенту необходимость проведения процедуры, ее суть, получить согласие.

2. Выполнить гигиеническую антисептику рук. Надеть чистые перчатки.

3. Уложить пациента на спину, ноги согнуть в коленях и слегка развести в стороны.

4. Подложить под ягодицы пациента клеенку с салфеткой (пеленкой). Поверх выступающего края пеленки поставить судно.

5. Подготовить оснащение для подмывания пациента.

6. Встать справа от пациента, в левую руку взять стерильную салфетку, обернуть ею половой член ниже головки.

7. Взять половой член между 3-м и 4-м пальцами левой руки, сдавить слегка головку, 1-м и 2-м пальцами слегка отодвинуть крайнюю плоть.

8. Взять пинцетом в правой руке марлевый тампон, смочить в растворе фурацилина и обработать головку полового члена сверху вниз от мочеиспускательного канала к периферии, меняя тампоны.

9. Сменить пинцет, перчатки.

10.Вымыть руки, выполнить гигиеническую антисептику, надеть стерильные перчатки.

Выполнение процедуры

1. Взять стерильным пинцетом в правой руке катетер на расстоянии 5-7 см от его клюва (клюв катетера опущен вниз). Обвести конец катетера над кистью и зажать между 4-м и 5-м пальцами. Катетер располагается над кистью в виде дуги.

2. Хорошо увлажнить наконечник катетера водорастворимым лубрикантом. Ввести 5-10 мл стерильного водорастворимого лубриканта или геля с анестетиком в мочеиспускательный канал.

3. Ввести катетер пинцетом на 4-5 см, удерживая 1-2 пальцами левой руки головку полового члена.

4. Перехватить пинцетом катетер еще на 3-5 см от головки и медленно погружать в мочеиспускательный канал на длину 19-20 см до появления мочи из конца катетера (см. рис.).

5. Погрузить оставшийся конец катетера в емкость для сбора мочи.

6. После прекращения выделения мочи надавить левой рукой над лобком с целью вытеснения остатка мочи из мочевого пузыря.

7. Извлечь катетер пинцетом в обратной последовательности.

8. Снять перчатки, поместить их, в емкость для отработанных материалов, пинцет – в емкость с дезинфектантом.

Рис. Введение катетера мужчине

9. Вымыть руки, выполнить гигиеническую антисептику, осушить, нанести защитный крем.

ВАЖНО помнить, что категорически запрещается использовать для введения катетера минеральные масла (вазелиновое масло и др.), необходимо использовать только уретральные гели (Катеджель с лидокаином и др.).

 

Занятие 17: