Наблюдение и гигиенический уход за пациентами с дефицитом самообслуживания и нарушением двигательной активности.

Наблюдение и гигиенический уход за пациентами с дефицитом самообслуживания и нарушением двигательной активности.

Особенностью ухода за тяжелобольными пациентами является наблюдение за их внешним видом, частотой пульса и уровнем артериального давления. Желательно тяжелобольных изолировать в одноместную или двухместную палату, где легче обеспечивать покой как в ночное, так и в дневное время суток, или вывести их в коридор и отгородить ширмой.

Пациент, находящийся длительное время на постельном режиме, нуждается в особом уходе: изменение положения тела, своевременная смена белья, использование противопролежневых матрасов, протирание кожи дезинфицирующими растворами, обработка полости рта.

Кормить тяжелобольных следует часто, небольшими порциями теплой и жидкой пищей, используя поильник. В связи с тем, что нельзя поднимать голову больного, на конец поильника надевают резиновую трубку, вводят в рот больного, поднимают и опускают поильник – пища в объеме одного глотка попадает в рот. Пациентам в бессознательном состоянии питание осуществляется парентеральным путем (введение питательных растворов через вену).

Медицинская сестра должна следить за физиологическими оправлениями больных, так как у них нередко наступает паралич тазовых органов, что ведет к непроизвольным мочеиспусканию и дефекации. В таких случаях под ягодицы необходимо подложить резиновое судно, под простыню – клеенку.

Утром медицинская сестра должна сделать полный туалет тяжелобольного: протереть зубы и язык, промыть полость рта, умыть лицо, обтереть все тело, подмыть. Затем с помощью санитарки нужно перестелить постель.

Медицинская сестра должна уметь считывать показания с приборов, контролирующих некоторые параметры жизнедеятельности пациентов, находящихся в палате отделения интенсивной терапии. О малейших отклонениях уровней АД и ЧСС необходимо тотчас сообщать врачу.

 

Подмывание тяжелобольных

Необходимое оснащение: стерильные – лоток, корнцанг, салфетки, клеенка, судно, кувшин с водой (температура воды 37–38^оС) или кружка Эсмарха.

Порядок выполнения процедуры:

1. Подстелить клеенку и поставить судно под крестец тяжелобольному.

2. Попросить тяжелобольного согнуть ноги в коленях и слегка развести их в стороны.

3. Взять резиновую трубку от кружки Эсмарха или кувшин в левую руку, а корнцанг с марлевой салфеткой – в правую руку.

4. Обработать наружные половые органы и промежность, поливая в следующей последовательности:область лобка, наружные половые органы, промежность, область заднего прохода в направлении от наружных половых органов к заднему проходу.

5. Сменить салфетку и вытереть кожу насухо в той же последовательности и том же направлении.

Проблема бессонницы

Пожилые пациенты часто жалуются на бессонницу, у них меняется режим сна – нередко они спят больше днем, а ночью ведут более активный образ жизни (едят, ходят по палате, читают). Часто употребляемые больными в этом случае снотворные препараты могут быстро вызвать привыкание. Кроме того, на фоне приема снотворных средств могут появиться слабость, головные боли, ощущение утренней «разбитости», запоры. При необходимости снотворные средства назначает врач. Медсестра может рекомендовать больному прием лекарственных трав (например, отвар пустырника по 10-15 мл за 40 минут до отхода ко сну), 10–20 капель «Валокордина», стакан теплого молока с растворенным в нем медом (1 столовая ложка) и т.п.

Обеспечение мероприятий личной гигиены

Часто больному пожилого и старческого возраста трудно себя обслуживать. Следует оказывать ему помощь при смене постельного и нательного белья, при необходимости –осуществлять уход за волосами, ногтями и др. Необходимо следить за состоянием полости рта пациента. Медсестра должна после каждого приема пищи больным давать ему кипяченую воду, чтобы он мог тщательно прополоскать рот. Тяжелобольному медсестра обязана протирать рот тампоном, смоченным 1% раствором перекиси водорода или раствором натрия гидрокарбоната. При уходе за пациентом, длительно находящимся на постельном режиме, необходимо осуществлять тщательный уход за кожей и проводить профилактику пролежней. Медсестра должна помогать больному изменять положение в постели, периодически, если позволяет его состояние, усаживать на кровати, для устойчивости подперев со всех сторон подушками, слегка массировать спину, ступни ног и кисти рук. Следует контролировать физиологические отправления больных и при необходимости регулировать функцию кишечника диетой (включением в пищевой рацион сухофруктов, молочнокислых продуктов и др.), применением по назначению врача слабительных препаратов или постановкой клизм. О любом ухудшении самочувствия больного, появлении новых симптомов медсестра должна немедленно информировать врача. До его прихода нужно уложить пациента или помочь принять ему соответствующее положение (например, при удушье больному следует принять положение сидя или полусидя), обеспечить покой, при необходимости – оказать первую помощь.

Профилактика травматизма

С особым вниманием следует отнестись к профилактике возникновения возможных травм. Ушибы и переломы (особенно шейки бедренной кости) обездвиживают больных, сопровождаются развитием таких смертельно-опасных осложнений, как пневмония, тромбоэмболия легочной артерии. При мытье больного в ванне нужно поддерживать его, помогать заходить в ванну и выходить из нее. На полу должен быть постелен резиновый коврик, чтобы пациент не поскользнулся. Медсестра обязана следить за состоянием больничных помещений, их достаточной освещенностью. На полу не должны находиться посторонние предметы, недопустимо наличие разлитой жидкости, так как больной может их не заметить и упасть. Коридоры гериатрического отделения должны быть просторными, не загроможденными мебелью, вдоль стен коридора нужно закрепить перила, чтобы больные могли за них держаться.

Контроль приема лекарств

Медсестра должна контролировать прием больными назначенных лекарственных препаратов. При снижении памяти и развитии деменции (от лат. «dementia»–слабоумие) пациенты могут забыть принять лекарство или, наоборот, принять его повторно. Поэтому больные пожилого и старческого возраста должны быть обеспечены четкими инструкциями, данными врачом не только в устной форме, но и письменно. Необходимо следить за водным балансом, так как недостаточное потребление жидкости может способствовать повышению концентрации в организме назначенных препаратов, появлению побочных эффектов и развитию лекарственной интоксикации.

Уход за умирающими людьми

Лечение пациентов, находящихся в терминальных состояниях, как правило, проводится в реанимационном отделении или палатах интенсивного наблюдения. Интенсивная терапия – это, прежде всего, неотложное выполнение назначенных врачом экстренных манипуляций, лечебных мероприятий и высокий профессиональный их уровень. Требуется очень хорошая организация труда дежурного медперсонала. Принцип работы в палатах интенсивного наблюдения отличается от принципа работы в общих палатах. Медперсоналу реанимационного отделения приходится работать в особо сложных условиях. Предъявляются высокие требования к их профессиональной подготовке, моральным качествам и выносливости. Неуравновешенные и равнодушные люди не должны допускаться к работе в эти отделения. Неотъемлемым качеством медработника интенсивного наблюдения должно быть внимательность, мужество, доброта, аккуратность и любовь к пациенту, способность сконцентрироваться и быть спокойным в экстренной ситуации.

От медицинской сестры, работающей в палате интенсивной терапии во многом зависит успех лечения. За короткий срок медицинская сестра должна выполнить множество разнообразных срочных манипуляций, лечебных назначений, процедур, подготовить инструментарий, осуществлять непосредственный уход за пациентами.

 

Отделение интенсивной терапии состоит из реанимационного зала, в котором проводят необходимые реанимационные мероприятия с момента поступления пациента до улучшения его состояния, и нескольких палат. Реанимационное отделение оборудовано централизованной подачей кислорода, звуковой сигнализацией. Палаты интенсивной терапии должны быть заранее обеспечены готовыми наборами для венесекции, венепункции, внутриартериального нагнетания крови и ее заменителей, готовыми к употреблению системами для внутривенного капельного введения лекарственных растворов, респираторами различных марок. Все указанные наборы должны находиться в строго отведенных для этого местах. У медицинской сестры должен быть неприкосновенный запас необходимых фармакологических средств.

В отделениях интенсивной терапии часто возникают ситуации, требующие проведения безотлагательных диагностических и лечебных мероприятий, поэтому на посту у медицинской сестры должны быть все необходимые предметы ухода за пациентами: подголовники, подкладные судна, поильники, пузыри для льда, грелки, клизменные принадлежности, газоотводные трубки. Вступая на дежурство, медицинская сестра обязана проверить, чтобы вся аппаратура и оборудование находились в состоянии полной готовности. Аппараты желательно ставить на передвижные тележки. Нужно иметь кардиостимулятор и щит, подкладываемый под спину пациента, если возникает необходимость закрытого массажа сердца.

 

Рис. Искусственная вентиляция легких

И наружный массаж сердца

 

Для успешного проведения непрямого массажа сердца необходимо поместить пациента на жесткую поверхность (пол или стол). Врач становится сбоку и помещает одну ладонь на нижнюю треть грудины пациента, а другую ладонь накладывает на первую. Руки должны быть выпрямлены, а плечевой пояс должен находиться над грудной клеткой пациента. Компрессии осуществляются с частотой около 100 раз в минуту энергичным резким надавливанием на грудину пациента с использованием массы своего тела так, чтобы грудина смещалась на 5 см (но не более 6 см) к позвоночнику.

При этом сердце сдавливается между грудиной и позвоночником, и кровь выбрасывается из желудочков в аорту и легочной ствол, т.е. осуществляется искусственное кровообращение. При прекращении давления на грудину она поднимается, и сердце наполняется кровью из полых вен. Массаж считается эффективным, если появляются пульсация сонных артерий в ритме массажа, дыхательные движения, исчезает цианоз, суживаются расширенные до того зрачки. В настоящее время реанимационные мероприятия рекомендуется начинать как можно раньше с непрямого массажа сердца. Только выполнив в начале 30 компрессий грудной клетки, подготавливают дыхательные пути и выполняют 2 энергичных вдоха.

 

Рис. Непрямой массаж

Сердца

В современных условиях для повышения эффективности непрямого массажа сердца применяется специальное оборудование и приспособления, включая пневматическую жилетную сердечно-легочную реанимацию (СЛР), СЛР со вставленной абдоминальной компрессией, активной компрессией – декомпрессией и др.

Искусственное дыхание.

В настоящее время искусственное дыхание непосредственно по способу «рот в рот» не рекомендуется. Для этой цели используются различные простейшие одноразового использования лицевые маски с клапаном однонаправленного (нереверсивного типа) потока воздуха («Ключ жизни» и др.), S – образный воздуховод, ротоносовая маска с лицевым обтуратором, пищеводно-трахеальный обтуратор, мешок Амбу (рис.) и др.

Эффективно использование ларингеальной маски. Данная маска-воздуховод позволяет достаточно надежно разобщать дыхательные пути от глотки и пищевода, проводить искусственное дыхание, а также осуществлять туалет трахеобронхиального дерева.

Рис. ИВЛ с помощью мешка Амбу

Основным условием эффективности искусственного дыхания является максимальное запрокидывание головы назад, при этом корень языка и надгортанник смещаются вперед и открывают свободный доступ воздуха в гортань.

При искусственном дыхании спасатель становятся сбоку от пациента. Одной

рукой сжимают крылья его носа, другой слегка приоткрывают рот за подбородок, вставляют в ротовую полость пациента S-образный воздуховод, оттесняющий язык и надгортанник, прижимаются своими губами к воздуховоду после глубокого вдоха, а затем делают энергичный резкий выдох, после чего отводят свою голову в сторону. Вдох осуществляется в течение 1 секунды.

Рекомендуется при проведении сердечно-легочной реанимации придерживаться соотношения компрессии/дыхание как 30:2 независимо от числа спасателей до тех пор, пока пострадавший не будет интубирован. Если дыхательные пути защищены интубационной трубкой с манжетой, компрессии грудной клетки должны быть постоянными и независимыми от дыхательных циклов с частотой 100 в минуту. Вдох осуществляется каждые 6-8 сек, таким образом, частота искусственного дыхания составит 8-10 раз в минуту. Более частое дыхание не оправдано.

Если реанимацию проводит один человек, то он должен через каждые 30 сжатий грудины прекращать массаж для производства двух искусственных дыханий. В случае, когда реанимацию проводит один человек, который не обучен или не может выполнить искусственное дыхание, обязательно следует продолжить компрессию грудной клетки с частотой 100 в минуту. Реанимационные мероприятия не должны прекращаться до приезда бригады скорой помощи или прибытия профессиональных медицинских работников. Однако, если через 30 минут после начала массажа и искусственного дыхания сердечная деятельность не восстанавливается, отсутствуют признаки эффективного и достаточного кровоснабжения головного мозга (зрачки остаются широкими и не реагируют на свет), продолжение реанимации можно считать нецелесообразным вследствие необратимых изменений в клетках головного мозга.

 

Наблюдение и гигиенический уход за пациентами с дефицитом самообслуживания и нарушением двигательной активности.

Особенностью ухода за тяжелобольными пациентами является наблюдение за их внешним видом, частотой пульса и уровнем артериального давления. Желательно тяжелобольных изолировать в одноместную или двухместную палату, где легче обеспечивать покой как в ночное, так и в дневное время суток, или вывести их в коридор и отгородить ширмой.

Пациент, находящийся длительное время на постельном режиме, нуждается в особом уходе: изменение положения тела, своевременная смена белья, использование противопролежневых матрасов, протирание кожи дезинфицирующими растворами, обработка полости рта.

Кормить тяжелобольных следует часто, небольшими порциями теплой и жидкой пищей, используя поильник. В связи с тем, что нельзя поднимать голову больного, на конец поильника надевают резиновую трубку, вводят в рот больного, поднимают и опускают поильник – пища в объеме одного глотка попадает в рот. Пациентам в бессознательном состоянии питание осуществляется парентеральным путем (введение питательных растворов через вену).

Медицинская сестра должна следить за физиологическими оправлениями больных, так как у них нередко наступает паралич тазовых органов, что ведет к непроизвольным мочеиспусканию и дефекации. В таких случаях под ягодицы необходимо подложить резиновое судно, под простыню – клеенку.

Утром медицинская сестра должна сделать полный туалет тяжелобольного: протереть зубы и язык, промыть полость рта, умыть лицо, обтереть все тело, подмыть. Затем с помощью санитарки нужно перестелить постель.

Медицинская сестра должна уметь считывать показания с приборов, контролирующих некоторые параметры жизнедеятельности пациентов, находящихся в палате отделения интенсивной терапии. О малейших отклонениях уровней АД и ЧСС необходимо тотчас сообщать врачу.

 

Подмывание тяжелобольных

Необходимое оснащение: стерильные – лоток, корнцанг, салфетки, клеенка, судно, кувшин с водой (температура воды 37–38^оС) или кружка Эсмарха.

Порядок выполнения процедуры:

1. Подстелить клеенку и поставить судно под крестец тяжелобольному.

2. Попросить тяжелобольного согнуть ноги в коленях и слегка развести их в стороны.

3. Взять резиновую трубку от кружки Эсмарха или кувшин в левую руку, а корнцанг с марлевой салфеткой – в правую руку.

4. Обработать наружные половые органы и промежность, поливая в следующей последовательности:область лобка, наружные половые органы, промежность, область заднего прохода в направлении от наружных половых органов к заднему проходу.

5. Сменить салфетку и вытереть кожу насухо в той же последовательности и том же направлении.