Педиатрия Кафедра хирургических болезней Экзаменационные задачи

Педиатрия Кафедра хирургических болезней Экзаменационные задачи

ФГБОУ ВО «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»

СПЕЦИАЛЬНОСТЬ – 31.05.02 -ПЕДИАТРИЯ

КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ

ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ

ЗАДАЧА № 1

У больной с 35 - недельной нормально протекающей беременностью появились сильные боли в правой подвздошной области, рвота, температура 37,8^о С. Язык сухой, обложен белым налетом. Дно матки пальпируется на два поперечных пальца выше пупка. В правой половине живота, больше в нижнем отделе, определяется при пальпации резкая болезненность, защитное напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Симптом Пастернацкого отрицательный. Лейкоцитов в крови 16,0х10⁹/л. В моче следы белка, 5-6 лейкоцитов в поле зрения.

 

1.Ваш диагноз?

2.Тактика лечения.

 

Экзаменационная сессия 2016 -2017 уч. год

Заведующий кафедрой,

Профессор Хасанов А.Г

 

ФГБОУ ВО «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»

СПЕЦИАЛЬНОСТЬ – 31.05.02 -ПЕДИАТРИЯ

КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ

ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ

 

ЗАДАЧА № 2

У больного 36 лет утром появились ноющие боли в правой подвздошной области. К вечеру боли усилились, появились частые позывы на мочеиспускание, поднялась температура до 37,6^оС, была однократная рвота. Раньше подобных болей не отмечал. Язык обложен белым налетом, суховат. При пальпации живот в правой подвздошной области напряжен, резко болезнен, резко положителен симптом Щеткина-Блюмберга. Положительны симптомы Ровзинга, Ситковского. Симптом Пастернацкого отрицателен. В моче изменений нет. Лейкоцитов в крови12х10⁹/л.

 

1.Ваш предположительный диагноз?

2.Дифференциальная диагностика.

3.Тактика лечения.

Экзаменационная сессия 2016 -2017 уч. год

Заведующий кафедрой,

Профессор Хасанов А.Г

ФГБОУ ВО «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»

СПЕЦИАЛЬНОСТЬ – 31.05.02 -ПЕДИАТРИЯ

КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ

ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ

ЗАДАЧА № 3

Больной П.,26 лет, заболел 4 дня назад, когда появились боли в эпигастральной области, которые затем локализовались в правой подвздошной области. Применял таблетки тетрациклина и согревал живот грелкой. При поступлении жалуется на умеренные боли в правой подвздошной области. При пальпации живот мягкий, в правой подвздошной области отчетливо определяется болезненное, плотное, неподвижное образование размером 10х12 см, прилегающее к гребешку подвздошной кости. Слабо положителен симптом Ровзинга. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен. Общее состояние больного вполне удовлетворительное, температура тела 37,2^о С.

 

1.Диагноз?

2.Тактика лечения?

3.Назначьте лечение.

Экзаменационная сессия 2016 -2017 уч. год

Заведующий кафедрой,

Профессор Хасанов А.Г

ФГБОУ ВО «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»

СПЕЦИАЛЬНОСТЬ – 31.05.02 -ПЕДИАТРИЯ

КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ

ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ

ЗАДАЧА № 4

Больной А., 36 лет, заболел остро 4 часа назад, когда внезапно появились резкие боли в эпигастральной области. Больной находился в квартире один и смог вызвать врача только через 3 часа. При поступлении общее состояние больного средней тяжести. Жалуется на боли в правой подвздошной области. При пальпации в правой подвздошной области отмечается резкая локальная болезненность, защитное напряжение мышц и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Температура 37,3^о С, пульс 100 ударов в минуту. Лейкоцитов в крови 15,0 х10⁹/л. Положительны симптомы Ровзинга и Воскресенского. Был поставлен диагноз «Острый аппендицит», и больной взят на операцию. После вскрытия брюшной полости доступом Волковича-Дъяконова выделилась мутная жидкость с примесью кусочков не переваренной пищи.

 

1.Каков правильный диагноз?

2.Причина ошибочного диагноза?

3.Что следует предпринять?

Экзаменационная сессия 2016 -2017 уч. год

Заведующий кафедрой,

Профессор Хасанов А.Г

ФГБОУ ВО «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»

СПЕЦИАЛЬНОСТЬ – 31.05.02 -ПЕДИАТРИЯ

КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ

ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ

ЗАДАЧА № 5

В приемное отделение доставлен больной 50 лет, страдающий в течении 3-х

лет пахово-мошоночной грыжей. Сутки назад грыжа ущемилась. Больной пробовал сам вправить грыжу. Это ему не удалось. Состояние больного ухудшилось, появились схваткообразные боли в животе, и он решил обратиться в клинику. Во время гигиенической ванны в приемном отделении грыжа самопроизвольно вправилась. Больной почувствовал себя совершенно здоровым и без разрешения врача ушел домой. Через 5 часов был доставлен вновь с явлениями перитонита.

 

1.Какие осложнения могут возникнуть при самопроизвольном или насильственном вправлении ущемленной грыжи?

2.Методы диагностики осложнений.

3.Тактика лечения.

Заведующий кафедрой,

Профессор Хасанов А.Г

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»

ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ

ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ

ЗАДАЧА № 6

У больной 65 лет, ряд лет страдающей приступами желчнокаменной болезни, очередной приступ не купировался окончательно. В течение 2 мес. Больная продолжала отмечать тупые ноющие боли в правом подреберье, которые беспокоили ее постоянно. При пальпации там же определялось значительных размеров плотноэластическое малоболезненное образование с гладкой поверхностью. Симптомы раздражения брюшины не определялись. Температура нормальная, лейкоцитов в крови 5,6х10⁹/л.

 

1.Ваш предварительный диагноз?

2.методы исследования.

3.Тактика лечения.

Заведующий кафедрой,

Профессор Хасанов А.Г

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»

ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ

ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ

ЗАДАЧА № 7

У больной 49 лет после приема обильной жирной, мясной и пряной пищи внезапно появился приступ жестокой опоясывающей боли в эпигастральной области, многократная рвота. Температура оставалась нормальной. При пальпации эпигастральной области умеренная болезненность. Диастаза мочи 1024 ед. Проводимое консервативное лечение в течение суток привело к улучшению состояния: боли стали значительно меньше, прекратилась рвота. Живот стал мягким. Легкая болезненность в эпигастральной области еще оставалась. Симптомов раздражения брюшины не выявлялось. Диастаза мочи стала 256 ед.

 

1.Ваш диагноз?

2.Тактика лечения.

 

Заведующий кафедрой,

Профессор Хасанов А.Г

 

 

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»

ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ

ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ

 

ЗАДАЧА № 8

Больной 44 лет в течение 4 лет страдает от болей в эпигастральной области и в правом подреберье. 3 месяца назад появилась желтуха. Он был госпитализирован и оперирован с подозрением на опухоль головки поджелудочной железы. На операции опухоль не обнаружена. Был поставлен диагноз псевдоопухолевого панкреатита.

 

1.Какие методы исследования нужно было использовать для уточнения диагноза до операции?

2.Какие приемы необходимо применить для интраоперационной диагностики в таких случаях?

3.В чем будет заключаться операция?

 

Заведующий кафедрой,

Профессор Хасанов А.Г

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»

ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ

ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ

ЗАДАЧА № 9

В приемное отделение доставлен больной в бессознательном состоянии, с периодическими приступами клонических судорог. По словам родственников, он много лет страдал заболеванием желудка. За последний месяц у больного ежедневно были обильные рвоты, и он сильно похудел. При осмотре: больной истощен, обезвожен. В эпигастральной области имеется пигментация кожи, видна перистальтика желудка и определяется шум плеска.

 

1.Ваш предварительный диагноз?

2.С чем связано состояние, в котором больной поступил?

3.Методы оказания срочной помощи?

4.Методы обследования и лечения?

 

Заведующий кафедрой,

Профессор Хасанов А.Г

 

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»

ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ

ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ

ЗАДАЧА № 10

В приемный покой хирургического стационара доставлен больной А.,32 года, с жалобами на острые боли в эпигастрии резко выраженной интенсивности, которые появились 1 час назад. Перед этим отмечал 3 дня дискомфорта в эпигастрии, недомогание. В анамнезе хронический гастрит, панкреатит. АД равно 130/80 мм. рт. ст. Пульс 88 в 1 мин. Температура тела 37,0 градусов. Положение вынужденное-с приведенными к животу ногами.

 

1.Каков диагноз?

2.Какие дополнительные методы диагностики необходимы?

3.С какими заболеваниями провести дифференциальную диагностику?

4. Какова лечебная тактика?

 

Заведующий кафедрой,

Профессор Хасанов А.Г

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»

ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ

ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ

ЗАДАЧА № 11

Больной 42 лет поступил в стационар в экстренном порядке. Кровавая рвота возникла внезапно. Больной отмечает, что в течение 2-х лет такое кровотечение возникло 3-й раз. В анамнезе болезнь Боткина. При осмотре выраженная венозная сеть на животе в виде «головы медузы». Пальпируется большая селезенка и плотный край печени у реберной дуги.

 

1.Ваш диагноз?

2.В чем будет заключаться неотложная помощь больному?

3.Как следует обследовать больного в дальнейшем после остановки кровотечения?

 

Заведующий кафедрой,

Профессор Хасанов А.Г

 

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»

ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ

ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ

ЗАДАЧА № 12

В срочном порядке Вам пришлось оперировать больную 56 лет по поводу острой кишечной непроходимости. Состояние больной средней тяжести. До операции подозревалась спаечная непроходимость, но ревизия брюшной полости показала, что непроходимость вызвана опухолью слепой кишки. Метастазы в других органах не обнаружены. Опухоль размером 10:8 см, подвижна. Ниже ее кишечник находится в спавшем состоянии, а тонкий кишечник резко растянут, переполнен кишечным содержимым и газа.

1.Какое оперативное пособие показано в данном случае?

Заведующий кафедрой,

Профессор Хасанов А.Г

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»

ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ

ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ

ЗАДАЧА № 13

У мальчика 12 лет поставлен диагноз инвагинации подвздошной кишки в слепую. С момента начала заболевания прошло 10 часов. Общее состояние больного вполне удовлетворительное.

1.Какова тактика лечения?

Заведующий кафедрой,

Профессор Хасанов А.Г

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»

ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ

ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ

ЗАДАЧА № 14

Больная 65 лет взята на операционный стол с предположительным диагнозом эмболии брыжеечной артерии через 3 часа от начала заболевания. При вскрытии брюшной полости диагноз подтвердился.

 

1.Какие условия определяют оперативную тактику хирурга?

2.Каковы тактические варианты?

Заведующий кафедрой,

Профессор Хасанов А.Г

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»

ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ

ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ

ЗАДАЧА № 15

Больная 55 лет поступила в стационар с картиной обострения хронического холецистита на вторые сутки от начала приступа. Общее состояние больной было удовлетворительным. Температура тела 38,1^оС, пульс 92 удара в мин. Живот болезненный только в правом подреберье, где определялось умеренно выраженное защитное мышечное напряжение и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Остальные отделы живота оставались спокойными. Больная получала консервативное лечение.

Внезапно состояние больной резко ухудшилось: появились сильные боли в животе, чувство страха, больная побледнела, появилась одышка и рвота, температура повысилась до 40^оС, пульс стал 120 в мин., лейкоцитоз до 16*10⁹/л. Живот вздут, определяется разлитая болезненность и положительный симптом Щеткина-Блюмберга во всей правой половине живота.

 

1.Что произошло с больной?

2.Тактика лечения.

Заведующий кафедрой,

Профессор Хасанов А.Г

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»

ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ

ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ

ЗАДАЧА № 16

Во время операции, которая проводится больному 30 лет по поводу острого аппендицита, развившегося у него на фоне вполне удовлетворительного общего состояния, из брюшной полости выделилось большое количество прозрачной серозной жидкости. Червеобразный отросток, выведенный в рану, оказался неизменным, дивертикул Меккеля при ревизии тонкой кишки не обнаружен. Однако на брюшине, покрывающий толстый и тонкий кишечник и брыжейку, обнаружено высыпание небольших белесоватых бугорков.

 

 

1.Какое заболевание у больного?

2.Как следует поступить?

Заведующий кафедрой,

Профессор Хасанов А.Г

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»

ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ

ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ

ЗАДАЧА № 17

У больного 44лет после переохлаждения поднялась температура до 39С, появились боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, появился кашель. Мокрота почти не выделялась. Температура держалась 8 дней, несмотря на интенсивное противовоспалительное лечение. Затем у больного стала отделяться в большом количестве гнойная мокрота с неприятным запахом в количестве 200 мл в сутки. Температура снизилась до нормы, больной стал чувствовать себя лучше. Общее состояние удовлетворительное. Под правой лопаткой сзади определяется укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание. Другой патологии не выявлено.

 

1.Какое заболевание Вы заподозрите у больного?

2.Какие дополнительные методы исследования следует провести для уточнения диагноза?

Заведующий кафедрой,

Профессор Хасанов А.Г

 

 

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»

ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ

ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ

ЗАДАЧА № 18

Больная 42 лет в течение 4 лет страдает тиреотоксическим диффузным зобом III степени. Основной обмен +50%. Больная раздражительна, плаксива. Отмечает потерю массы тела (за полгода 6 кг). Пульс 132 ударов в мин. Направлена в клинику на хирургическое лечение.

1.Тактика лечения.

2.Что является критерием, определяющим готовность больной к операции?

3.Какое следует применить обезболивание?

 

Заведующий кафедрой,

Профессор Хасанов А.Г

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»

ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ

ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ

 

ЗАДАЧА № 19

Через 1 час с момента заболевания с жалобами на боли в эпигастральной области обратился больной М., 18 лет. Заболел остро. Вначале появилась тошнота, была однократная рвота. При объективном исследовании состояние удовлетворительное, положение активное, состояние ясное. Со стороны легких и сердца патологий не выявлено. Язык влажный. Живот при пальпации мягкий, отмечается умеренная болезненность в эпигастрии и в правой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Температура тела - 37,3^о С, лейкоцитов в крови - 10,3х10⁹/л.

 

1.О каком заболевании можно думать?

2.Какова тактика лечения в подобных случаях?

 

Заведующий кафедрой,

Профессор Хасанов А.Г

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»

ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ

ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ

ЗАДАЧА № 20

На шестые сутки после операции у больного М. появились тупые ноющие боли внизу живота, в промежности, частое с резями мочеиспускание, частые позывы к стулу (тенезмы). Повысилась температура до 38,2^о С. При объективном исследовании язык влажный, у корня обложен налетом. Живот слегка вздут, при пальпации отмечается незначительная болезненность над лоном. Симптомов раздражения брюшины нет. При ректальном исследовании кпереди от прямой кишки определяется болезненный плотный инфильтрат, в центре которого имеется мягкий участок. Лейкоцитов крови - 12,3х10⁹/л.

 

1.Ваш диагноз?

2.Тактика лечения.

 

Заведующий кафедрой,

Профессор Хасанов А.Г

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»

ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ

ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ

 

ЗАДАЧА № 21

У больного Н. во время операции с большими техническими трудностями был удален высоко расположенный флегмонозно измененный червеобразный отросток. На 6 сутки у больного появились тупые боли в нижних отделах правой половины грудной клетки справа, усиливающиеся при глубоком дыхании, сухой кашель, повышение температуры. При осмотре кожные покровы бледной окраски, черты лица несколько заострены. Правая половина грудедовании крови отмечается высокий лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

 

1.Ваш диагноз?

2.Тактика лечения.

 

Заведующий кафедрой,

Профессор Хасанов А.Г

 

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»

ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ

ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ

ЗАДАЧА № 22

На 2-е сутки после операции аппендэктомии по поводу флегмонозного аппендицита у больного Т., 34 лет, появилась общая слабость, головокружение. При осмотре состояние больного тяжелое. Обращает на себя внимание бледность кожных покровов. В легких везикулярное дыхание. Пульс 92 удара в мин. слабого наполнения, ритм правильный. АД 90/60 мм рт. ст. Живот слегка вздут, напряжен, особенно в нижних отделах и правой подвздошной области, болезнен, определяются симптомы раздражения брюшины. При исследовании крови - эритроциты 2,6х10¹²/л, гемоглобин - 98 г/л.

1.Каков Ваш диагноз?

2.Тактика лечения.

 

Заведующий кафедрой,

Профессор Хасанов А.Г

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»

ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ

ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ

 

ЗАДАЧА № 23

В послеоперационном периоде, на 6-е сутки после аппендэктомии у больного Н., появились острые схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота, вздутие живота. При объективном исследовании состояние больного тяжелое, черты лица несколько заострены. В период приступов боли ведет себя беспокойно, корчится от болей. Язык сухой обложен белым налетом. Живот вздут. При пальпации живот мягкий, болезненный в мезогастрии. Перкуторно высокий тимпанит. Аускультативно выслушивается усиленные кишечные шумы, определяется симптом «плеска». Симптомов раздражения брюшины нет.

 

1.Чем обусловлена настоящая клиническая картина?

2.Тактика лечения.

Заведующий кафедрой,

Профессор Хасанов А.Г

 

 

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»

ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ

ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ

ЗАДАЧА № 24

У больного К., 45 лет, при физической работе на приусадебном участке появились боли и выпячивание выше пупка. Придя домой, больной приложил к выпячиванию теплую грелку, принял горячую ванну. Однако боли не стихали, и был доставлен в приемное отделение районной больницы.

Дежурный врач (терапевт по специальности со стажем работы 2 года) после инъекции но-шпы, вправил выпячивание в брюшную полость. Для динамического наблюдения больной был госпитализирован в хирургическое отделение. Состояние больного не улучшилось, боли приняли схваткообразный характер, появились тошнота, рвота, вздутие живота.

После инъекции раствора промедола боли на короткое время уменьшились.

Утром осмотрен дежурным хирургом и оперирован с подозрением на ложное вправление ущемленной грыжи белой линии живота. На операции был обнаружен некроз петли тонкой кишки, вправленной вместе с ущемляющим кольцом.

 

1.Какие были допущены, на Ваш взгляд, тактические и лечебные ошибки при оказании помощи больному К.?

Заведующий кафедрой,

Профессор Хасанов А.Г

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»

ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ

ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ

ЗАДАЧА № 25

Больной Н., 29 лет, поступил через час после ножевого ранения груди. Состояние больного средней тяжести, отмечается одышка, бледность, боли в ране, небольшое кровохарканье. Пульс 90 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, артериальное давление 90/60 мм ртутного столба. Рана размерами 1,5х 0,5 см, заполнена сгустком крови, располагается по краю грудины в третьем межреберье. При рентгеноскопии виден правосторонний пневмоторакс. Через 6 часов внезапно появился сильный кашель с небольшим кровохарканьем, боли в груди, потливость. Стала быстро развиваться подкожная эмфизема шеи, лица и груди, цианоз.

 

1.Ваш диагноз?

2.Причина резкого ухудшения состояния?

3.Какя срочная помощь должна быть оказана?

Заведующий кафедрой,

Профессор Хасанов А.Г

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»

ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ

ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ

ЗАДАЧА № 26

У больной М., 53 лет, при эзофагоскопии установлен рак средней трети пищевода, взята биопсия. На следующий день у больной появилась эмфизема обоих подключичных пространств, боли при глотании за грудиной, цианоз. Положение больной полусидящее. Температура повысилась до 39 С, высокий лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. На рентгенограмме расширение тени средостения. При надавливании на грудину боли усиливаются.

 

1.Какой диагноз?

2.Какова методика лечения?

 

Заведующий кафедрой,

Профессор Хасанов А.Г.

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»

ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ

ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ

 

ЗАДАЧА № 27

Больной, 52 лет, страдает облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей около 5 лет, обследован ранее в специализированном ангиохирургическом отделении, где выявлена окклюзия левой, стеноз правой бедренной артерии в гунтеровском канале. Поступил повторно с симптоматикой острой артериальной непроходимости правой нижней конечности с острой ишемией 2 А степени.

 

1.Основной диагноз.

2.С какими осложнениями связано развитие острой ишемии?

3.Тактика лечения.

 

Заведующий кафедрой,

Профессор Хасанов А.Г

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»

ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ

ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ

ЗАДАЧА № 28

У больной с митральным стенозом внезапно появились резкие боли в животе, усиление перистальтики. Через 2 часа интенсивность болей уменьшилась незначительно, живот не вздут, участвует в акте дыхания, перистальтические шумы выслушиваются. Признаков интоксикации нет.

1.О каком осложнении можно думать в данном случае?

2.Ваша дальнейшая тактика.

 

Заведующий кафедрой,

Профессор Хасанов А.Г

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»

ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ

ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ

ЗАДАЧА № 29

У больного, 58 лет, за последний год появились боли в области мышц бедра и голени через каждые 20-25 метров ходьбы. В настоящее время жалуется на онемение, зябкость стоп, постоянные боли в 1 пальце правой стопы. Объективно: гипотрофия мышц бедер и голени, волосы на коже нижней половины голеней отсутствуют, пульсация на обеих бедренных артериях резко ослаблена, на подвздошных артериях выраженный систолический шум, на ногтевой фаланге пальца правой стопы имеется некроз кожи диаметром 1,5 см, которая не заживает в течение месяца.

 

1.Диагноз?

2.Степень хронической ишемии конечности.

3.Методы исследования и тактика лечения.

Заведующий кафедрой,

Профессор Хасанов А.Г

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»

ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ

ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ

ЗАДАЧА № 30

Больная Ю., 37 лет, обратилась в хирургический кабинет по месту жительства с жалобами на расширение вен правой нижней конечности. Расширенные вены появились 15 лет назад в период первой беременности. Заболевание прогрессировало постепенно. Объективно: В проекции большой подкожной вены конгломераты варикозных узлов, правая нижняя конечность без трофических нарушений. По данным клинических проб имеется несостоятельность клапанов большой подкожной вены (пробы Троянова-Тренделенбурга), Гаккенбруха-Секара), несостоятельность клапанов коммуникантных вен (трехжгутовая проба Шейниса, проба Тальмана, маршевая проба Дельбе-Пертеса и др.), глубокие вены проходимы (пробы Дельбе-Пертеса, Претта 1).

 

1.Ваш диагноз.

2.Назовите предположительный уровень вено-венозного сброса?

3.Тактика лечения.

Заведующий кафедрой,

Профессор Хасанов А.Г

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»

ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ

ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ

ЗАДАЧА № 31

Больная К., 22 лет, обратилась в поликлинику по месту жительства с жалобами на боли в области варикозно расширенных вен на правой нижней конечности. Расширение вен появилось 4 года назад. Около недели назад в проекции большой скрытой вены на правой голени появилось резко болезненное уплотнение, которое постепенно увеличивается в размерах. В настоящее время у больной беременность 8-10 недель, которую пациентка желает сохранить. Объективно: состояние удовлетворительное. На правой нижней конечности в проекции большой скрытой вены конгломераты варикозных узлов. На внутренней поверхности голени и нижней трети бедра варикозные узлы уплотнены, резко болезненны. Кожа над ними гиперемирована.

 

1.Ваш диагноз.

2.Какова дальнейшая тактика лечения?

 

Заведующий кафедрой,

Профессор Хасанов А.Г

 

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»

ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ

ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ

ЗАДАЧА № 32

Больной Д., 43 лет, обратился к хирургу по месту жительства с жалобами на зуд, отек, наличие трофической язвы в области медиальной лодыжки правой голени. Из анамнеза известно, что 10 лет назад больной перенес травматический перелом правого бедра. Иммобилизация гипсовой повязкой. В ранние сроки после травмы отмечался выраженный отек пораженной конечности. В последующем, после снятия гипса, отек постепенно начал спадать, однако появилось расширение подкожных вен. Около месяца назад пациент ушиб правую голень. На месте ушиба появилась трофическая язва, которая не имеет тенденцию к заживлению.

Объективно: состояние удовлетворительное. Правая нижняя конечность несколько увеличена в объеме (голень на 2 см), подкожные вены правой голени варикозно расширены. Кожа у медиальной лодыжки индурирована. В центре участка индурации - трофическая язва 1х1 см с фибринозным налетом.

 

1.Ваш диагноз.

2.Какова должна быть тактика лечения?

Заведующий кафедрой,

Профессор Хасанов А.Г

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»

ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ

ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ

ЗАДАЧА № 33

Больному И., 45 лет, длительный период страдающему ахлазией пищевода, произведена операция кардиомиопластика по Геллеру-Петровскому. Спустя год после операции у больного стали появляться симптомы, характерные для ахлазии пищевода. В последнее время пища проходит с трудом.

 

1.Что у больного?

2.Какие необходимы исследования?

3.Тактика лечения.

 

Заведующий кафедрой,

Профессор Хасанов А.Г

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»

ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ

ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ

ЗАДАЧА № 34

Больная Ф., 47 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в горле, невозможность глотать, повышение температуры. Два дня тому назад во время приема пищи внезапно почувствовала острую боль в горле.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела-37,8 С. Движения головы (повороты в сторону) вызывают резкую боль в шее. Шея несколько увеличена в объеме, особенно справа. При пальпации в правой надключичной области определяется крепитация-подкожная

эмфизема.

 

1.Ваш предположительный диагноз?

2.Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?

 

Заведующий кафедрой,

Профессор Хасанов А.Г

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»

ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ

ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ

ЗАДАЧА № 35

Больной Ф., 27 лет, поступил в экстренном порядке и установлен диагноз: «Ущемленная диафрагмальная грыжа». Взят на операцию. После торакотомии в V- межреберье обнаружено: в плевральной полости около 200 мл мутной жидкости; легкое поджато, покрыто фибрином; в плевральной полости расширенная поперечно-ободочная кишка с областью селезеночного угла и частью большого сальника, покрытые фибрином. Грыжевое отверстие в диафрагме размерами 3х4 см, к краям которого припаяны толстая кишка и сальник.

 

1.Дальнейшая тактика хирурга.

 

Заведующий кафедрой,

Профессор Хасанов А.Г

 

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»

ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ

ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ

 

ЗАДАЧА № 36

Больной М., поступил в хирургический стационар с прогрессирующей желтухой, возникшей три дня назад после выраженного болевого приступа в правом подреберье. Четыре месяца тому назад перенес операцию удаления желчного пузыря по поводу желчно-каменной болезни и деструктивного холецистита. При осмотре кожа и склеры зеленовато-желтого цвета, живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, моча темная, кал обесцвечен.

 

1.Предполагаемый диагноз.

2.Дополнительные методы обследования.

3.Тактика лечения.

 

Заведующий кафедрой,

Профессор Хасанов А.Г

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»

ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ

ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ

ЗАДАЧА № 37

У больного К., во время повторной операции на внепеченочных желчных путях установлено, что причиной желтухи является плотная головка поджелудочной железы.

 

1.Диагноз.

2.Хирургическая тактика.

 

Заведующий кафедрой,

Профессор Хасанов А.Г

 

 

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»

ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ

ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ

ЗАДАЧА № 38

Больной А., подвергся операции холецистэктомии, холедохотомии с последующим дренированием общего желчного протока по Вишневскому. После удаления дренажа в течение 1,5 месяцев функционирует наружный желчный свищ без тенденции к закрытию. Моча обычной

окраски, кал обесцвечен.

 

1.Диагноз.

2.Дополнительные методы обследования.

3.Тактика лечения.

Заведующий кафедрой,

Профессор Хасанов А.Г

 

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»

ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ

ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ

 

ЗАДАЧА №39

У больной, 80 лет, через 5 лет после холецистэктомии появились боли, желтуха, обнаружен камень в дистальном отделе холедоха.

 

1.Что делать?

 

Заведующий кафедрой,

Профессор Хасанов А.Г

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РФ»

ФОРМА ОБУЧЕНИЯ - ОЧНАЯ

ДИСЦИПЛИНА – ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ

ЗАДАЧА № 40

Больная В., 35 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в нижней части правой половины грудной клетки, кашель с гнойной мокротой до 50 мл в сутки, повышение температуры тела. Заболел 2 недели назад после простуды, когда появились боли в правом боку, головная боль, температура тела повысилась до 39 С. Лечилась дома. Через 10 дней после заболевания усилился кашель, и мокрота стала отходить «полным ртом», количество мокроты доходило до 500 мл в сутки, после этого температура снизилась до 37,5 С.

Объективно: общее состояние средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Справа, в нижних отделах притупление перкуторного звука. Аускультативно здесь же на фоне резко ослабленного д