Ситуационные задачи по теме № 16: Лептоспироз. Бруцеллез.

№1.

Фельдшер ССМП на вызове у больного Р. 30 лет, рисовода. Предъявляет жалобы на

повышение температуры, головные боли, боли в поясничной области, икроножных мышцах,

желтушность кожи, задержку мочи. Болеет 6-й день. Объективно: Т- 40,3*С, лежит на спине, из-за болей в мышцах движения ограничены, стонет. На коже туловища и конечностях петехиальная сыпь, на склерах и конъюнктивах - мелкие геморрагии. Кожа и слизистые желтушны. Над поверхностью легких везикулярное дыхание. ЧДД - 24 в мин. Сердечные тоны глухие, пульс 120 в мин. Язык сухой, покрыт бурым налетом. Живот чувствительный при пальпации в правом подреберье. Печень увеличена на 2 см., эластичная. Положительный симптом поколачивания с обеих сторон. Моча цвета пива, кал обычной окраски.

1.Обоснуйте предварительный диагноз.

2. Ваша тактика.

3. Составьте план лечебных мероприятий.

№2.

Больной 19 лет вызвал ССМП, прибыл фельдшер. Жаловался на сильную головную боль, на боль во всем теле, чувство жара. Заболел 5 дней тому назад внезапно повысилась

температура тела до 39°С, болела голова, с трудом передвигался из-за сильных болей в

ногах. Принимал жаропонижающие средства, сохранялась слабость, повышенная

температура, боль в икроножных мышцах. При осмотре: выявлена гиперемия лица,

конъюнктивит, пульс 102 в минуту, АД - 95/70 мм.рт.ст. Язык густо обложен у корня, печень увеличена, край чувствительный при пальпации, пальпируется край селезенки, мышцы, в особенности икроножные, болезненные при пальпации, моча более темного, чем обычно, цвета, количество ее уменьшено. Менингиальных явлений нет. Свое заболевание связывает с переохлаждением, работал на даче, строил сарай, мыл руки в яме с водой. Направлен на госпитализацию с диагнозом "грипп".

1.Согласны ли Вы с диагнозом фельдшера?

2.Ваш а версия диагноза?

3.О каком осложнении может свидетельствовать олигурия?

4.Тактика ведения больного.

№3.

Больной С. 30 лет, чабан. Жалуется на озноб, повышение т-ры по вечерам, выраженную

потливость, ломоту во всем теле. Болеет в течение последних 10 дней, продолжает работать. Объективно: Т - 38,8*С, кожные покровы обычной окраски, влажные. Увеличены подмышечные, паховые лимфоузлы, размером с горошину, мягкие, безболезненные. Тоны сердца приглушены, ЧСС - 80 в 1мин., АД - 115/70 мм рт ст, над легкими везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см., пальпируется селезенка. Суставы не изменены. Анализ крови: лейкоцитов 6100, СОЭ - 16мм. в час.

1.Обоснуйте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования и лечения

№4.

Больной А. 47 лет, в течение полугода работает скотником, заболел остро 17.05 с повышения температуры, озноба, выраженной потливости. За мед. помощью не обращался, продолжал работать. В конце августа температура вновь повысилась, появилась болезненность и отечность правого коленного сустава. Направлен в районную больницу. При поступлении Т - 37,9*С, при пальпации лимфатические узлы подмышечные и паховые безболезненные, размером с горошину. Тоны сердца громкие, пульс 100 в мин. Над легкими везикулярное дыхание. Печень выступает на 2,5 см. из-под края реберной дуги, мягкая безболезненная. Правый коленный сустав увеличен в объеме, кожа над ним гиперемирована, движения в суставе ограничены.

1. Обоснуйте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования и лечения.

№5.

Больная С. 39 лет. Поступает в стационар после диспансерного обследования с жалобами па боли в суставах рук, ног, потливость, раздражительность. В течение 12 лет работает дояркой в хозяйстве, неблагополучном по бруцеллезу. Прежде ничем не болела. Замужем, имеет 3 детей. Последние три года было три беременности, закончившиеся самопроизвольным выкидышем в срок 7-8 недель без видимых причин. Считает себя больной 2-3 года, когда стала отмечать боли в суставах, связанные с изменением погоды. К врачам не обращалась, не лечилась. Объективно: кожные покровы обычной окраски, повышенной влажности, отмечается выраженный красный дермографизм. Суставы внешне не изменены, при пальпации безболезненные, движения в полном объеме. Тоны сердца приглушены, деятельность ритмичная, пульс 74 в мин. Над легкими везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

1.Обоснуйте предварительный диагноз.

2.Составьте план обследования и лечения.