Какое значение имеют санитарно-гигиенические мероприятия при этом заболевании?

1. Гонорейный эндоцервицит? Трихомонадный кольпит? Уретрит?

2. Взять мазки на степень чистоты из цервикального канала и уретры. Взять мазки на гарднереллы. Взять отделяемое из цервикального канала на уреаплазмы. Взять мазки на хламидии. Провести бактериологическое исследование содержимого цервикального канала.

3. Антибиотики. Метронидазол. Местное лечение. Иммунотерапия. Физиолечение.

4. Возможность заражения полового партнера. Возможность бытового заражения лиц женского пола. Возможность осложнений.

Больная З, 36 лет, поступила в клинику с жалобами на боли внизу живота, тупого характера, аменорею в течение трех лет, бесплодие.

Из анамнеза: В детстве перенесла туберкулезный плеврит. Отец был болен туберкулезом легких. Менархе в 14 лет, скудные, болезненные, через 1,5-2 месяца. Последняя менструация три года назад. Замужем с 18 лет, беременностей не было.

При исследовании легких, сердца патологии не выявлено.

Влагалищное исследование: При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно. Оволосение по женскому типу.

P.S.: Шейка конической формы, выделения скудные, молочные.

Р.V.: Матка нормальных размеров, слегка болезненная, ограничена в подвижности. Справа в области придатков определяется эластичное образование, плотное, малоподвижное, размерами 10х8х7см; подобное образование и слева, размерами 6х5х4 см.

Выполнена проба Коха – результат положительный.

При гистеросальпингографии обнаружено, что полость матки деформирована, имеются дефекты наполнения трубы, четкообразной формы, не проходимы.

Проведено диагностическое выскабливание полости матки: соскоб крошковидный, скудный. По результату гистологии – туберкулезные бугорки.

Какой диагноз? План ведения. Прогноз.

Ds.: Туберкулез труб и эндометрия. Вторичная аменорея, маточная. Sterilitas I.

Обследование по тестам функциональной диагностики.

Лечение в туберкулезном стационаре тремя противотуберкулезными препаратами в течение 10-12 месяцев, затем наблюдение в течение пяти лет с проведением противорецедивного лечения в осœенне - весенние месяцы.

Прогноз неблагоприятный, так как восстановить проходимость труб удается редко.

Больная 40 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на тошноту, рвоту, жидкий стул, температуру гектического характера. Больна в течение 2 недель.

При осмотре: кожные покровы бледные, лихорадочный румянец. Пульс 100-110 в минуту. Живот мягкий, незначительно болезненный в нижних отделах. Лейкоциты – 15х10⁹/л, Hb - 98 г/л.

Влагалищное исследование: шейка матки не эрозирована, тело матки отдельно не определяется, параметрий каменистой плотности до стенок таза. Из цервикального канала - нити ВМС, обильные гнойные выделения.

1) Ваш предварительный диагноз?

Причина возникновения данной патологии?

Оцените анализ крови.

Действия врача с лечебной целью при бимануальном исследовании.

План лечения.

Эндометрит на фоне ВМС. Параметрит?

2) ВМС.

3) Выраженная интоксикация.

4) Удаление ВМС.

5) Консервативная противовоспалительная терапия.

Больная 22 лет поступила 23 мая с жалобами на боли внизу живота и в пояснице, кровянистые выделения из половых путей, повышение температуры до 38°С. Последняя менструация 19-22 мая в срок. Половая жизнь с 19 лет вне брака.

Общее состояние ближе к удовлетворительному. АД 115/80 мм рт. ст. Пульс 92 в мин. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Мочеиспускание учащенное, болезненное.

Гинекологическое исследование: тело матки не увеличено, плотное, безболезненное. С обеих сторон придатки увеличены, болезненны при пальпации. Выделения гноевидные, обильные.

На что указывают данные бимануального влагалищно - абдоминального исследования?

Возможный возбудитель воспаления.

Необходимые методы обследования для уточнения диагноза при поступлении?

План лечения.

Возможные осложнения.

1. На острый двусторонний сальпингоофорит.

2. Можно предположить гонококк.

3. Взятие мазков из цервикального канала, заднего свода влагалища, уретры и прямой кишки до назначения антибиотиков.

Инфузионная, антибактериальная, десенсибилизирующая, общеукрепляющая терапия.

6. Возможные осложнения - спаечный процесс в малом тазу, трубах- бесплодие.

Машиной скорой помощи 18.03 доставлена больная 15 лет, с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей. Последняя менструация с 10.03, в последние 2 дня перешла в кровотечение. Менструации с 14 лет, сразу установились, через 28-30 дней, по 5-6 дней, обильные, болезненные. Половой жизнью не живет. Отмечает периодические носовые кровотечения.

При ректальном исследовании патологии со стороны гениталий не выявлено. Выделения из половых путей во время осмотра кровянистые, умеренные.

Анализ крови: Hb - 101 г/л, лейкоциты - 5.8х10⁹/л, СОЭ - 5 мм/час.

1. Возможные причины маточного кровотечения у девочки?
2. Оцените анализ крови.
3. План обследования.
4. Этапность лечения.

1. Кровотечение в ювенильном периоде

2. Анемия легкой степени.

3. Исследование системы гемостаза, УЗИ органов малого таза, гормональный профиль, консультация специалистов.

4. Остановка кровотечения - утеротоники, витамины, профилактика рецидива.

Ситуационная задача: дисциплинарный модуль 2

 

К врачу женской консультации обратилась женщина 3., 21 года, с жалобами на отсутствие беременности в течение 1-го года регулярной половой жизни. Половая жизнь с 20-ти лет, в браке, от беременности не предохранялась.

Тактика врача женской консультации? План обследования?

Ответ: врач должен направить данную супружескую пару на обследование по выявлению причины бесплодия и лечения в центр Семьи и брака», либо, в случае его отсутствия, провести обследование в женской консультации.

План обследования супружеской пары:

1.изучение анамнеза супругов.

2.общеклиническое и специальное гинекологическое исследование.

3.УЗИ органов малого таза в том числе УЗ- биометрия роста фолликулов на 12-14 день цикла.

4.исследование спермы мужа.

5.исследование проходимости труб (ГСГ, гидротубации) на 6-8 день цикла.

6.ТФД 2-3 цикла.

7.Гормональные исследования в динамике.

8.посткоитальные тесты на 12-14 день цикла.

9.лапароскопия на 18 день цикла с биопсией яичников по показаниям.

10.гистероскопия с биопсией эндометрия за 2-3 дня до начала менструации.

Машиной скорой помощи в гинекологическое отделение доставлена больная О., 32 лет, с жалобами на боли внизу живота, появившиеся после месячных, температура 38,8°С. При осмотре найден острый метроэндометрит, двусторонний сальпингоофорит.

Врач, подозревая наличие восходящей гонореи, назначает неспецифическую противовоспалительную терапию и комбинированную провокацию пирогеналом с инстилляциями протаргола. Правильна ли тактика врача?

тактика врача неправильна. При имеющейся температуре 38,8 град. Назначать провокации противопоказано и нецелесообразно, достаточно взять однократно мазок из цервикального канала, уретры и прямой кишки на 2 стекла и немедленно начать лечение во избежании распространения процесса на брюшину.

Больная 45 лет доставлена с обильными кровянистыми выделениями из половых путей. Менструации нерегулярные в течение года. Очередная - с задержкой на 20 дней, обильная. Появились слабость, головокружение.

В анализе крови: НЬ - 80 г/л, лейкоциты - 5.4х10⁹/л, СОЭ - 15 мм/час.

Гинекологическое исследование: шейка матки визуально и кольпоскопически не изменена. Матка несколько больше нормы, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются. Выделения кровянистые, обильные.