Оцените тактику хирурга. Возможные осложнения у больной?

Ответ: Хирург совершил грубую ошибку, раскрутив хирургическую ножку кисты. Необходимо было удалить кисту путем пересечения всей хирургической ножки выше места перекрута с дополнительным лигирова-нием большого сальника. Возможные осложнения: - внутреннее кровотечение, обусловленное несостоятельностью тканей культи;- тромбоэмболические

осложнения.

 

Больная JI. 24 лет поступила в гинекологическое отделение 26 сентября с жалобами на боли внизу живота, больше справа, без иррадиации.

Больной считает себя в течение 3-х дней, когда после задержки менструации на 5 дней появились темно-кровянистые выделения и боли внизу живота. 26 сентября после горячей ванны боли усилились. Перенесенные заболевания: ОРВИ, хронический тонзиллит.

Менструации с 15 лет, по 4-5 дней, через 30 дней, болезненные в 1-й день, умеренные. Половая жизнь с 23 лет, замужем, беременностей не было.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Пульс - 88 уд/мин., АД - 130/70 мм рт. ст, температура 37,2°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Молочные железы мягкие, секрета нет. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Язык влажный, обложен у корня белым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах, больше справа, симптомов раздражения брюшины нет.

Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка чистая, цилиндрической формы, слегка цианотичная, выделения темно-кровянистые, скудные.

Бимануальное исследование: тело матки не увеличено, в anteflexio, безболезненное, придатки слева не определяются, справа увеличены 7 x 4 см, без четких контуров, тестоватой консистенции, болезненные при пальпации, своды свободны, безболезненные.

Диагноз? План ведения?

Диагноз: Подострый правосторонний сальпингоофорит. Подозрение на прервавшуюся внематочную беременность справа. План ведения: Госпитализация. Взять анализы крови, мочи, мазки на микрофлору. Для исключения внематочной беременности- гравитест, УЗИ органов малого таза, пункция брюшной полости через задний свод влагалища, диагностическая лапароскопия. При исключении внематочной беременности начать антибактериальную, противовоспалительную терапию. При диагностике внематочной беременности- оперативное лечение (лапароскопически).

Больная Г. 22 лет поступила в гинекологическое отделение 20 июля с жалобами на боли внизу живота, кровянистые выделения. Больна в течение 3-х дней, когда после введения внутриматочного контрацептива появились вышеописанные симптомы.

Менструации регулярные с 14 лет, по 3 дня, через 30 дней, умеренные, безболезненные. Последние менструации неделю назад, в срок. Половая жизнь с 21 года. Роды одни, год назад - без осложнений.

Соматические заболевания отрицает.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Пульс - 88 уд/мин., АД - 110/70 мм рт. ст., t 37,6°С. В общем анализе крови кол-во лейкоцитов - 9.3 х 10⁹/л.

Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Язык влажный, обложен у корня белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации над лобком. Симптомов раздражения брюшины нет.

Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка чистая, цилиндрической формы, выделения гнойно-кровянистые, видны нити ВМС.

Бимануальное исследование: тело матки незначительно увеличено, тестоватой консистенции, болезненное при пальпации, придатки с обеих сторон не определяются, область их болезненна.

Диагноз? План ведения?

Диагноз: Острый метроэндометрит, ВМС. План ведения: -удаление ВМС, взятие мазков для бактериологического и бактериоскопиче-ского исследования. Этапное лечение воспа-лительного процесса: 1 этап: -противовоспалительные, жаропонижающие, обезболивающие средства (антибиотики, реопирин и тд.); -местное лечение н-р: ванночки с октенисептом); -физиолечение (УВЧ, «полюс», «ромашка», АСБ-2). 2 этап: -рассасывающая терапия (тиосульфат натрия в/в, бийохиноль в/м и тд.). физиолечение («Ромашка», электрофорез с Мд ац1р.). 3 этап: -биостимулирующая терапия, профилактика спаечной болезни (алое, ФиБС, лидаза, УЗ с гидрокортизоном.). 4 этап: -санаторно-курортное лечение.

 

Больная Ч. 23 лет обратилась в женскую консультацию 8 сентября с жалобами на непостоянные, ноющие боли внизу живота, пояснице, в течение 3-х дней.

В анамнезе: воспаление придатков 1,5 года назад после медаборта, лечилась 2 недели в стационаре - эффект от лечения положительный.

Менструации регулярные с 14 лет, по 3 дня, через 30 дней, умеренные. Последняя менструация 14 сентября, в срок. Половая жизнь с 20 лет Роды одни, три года назад - без осложнений. Беременность полтора года назад, закончилась медицинским абортом. От беременности не предохраняется.

Общее состояние удовлетворительное. Пульс - 68 уд/мин., АД - 120/70 мм рт. ст., t 36,7°С. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка чистая, цилиндрической формы, выделения слизистые.

Бимануальное исследование: тело матки не увеличено, в anteflexio, безболезненное, придатки с обеих сторон тяжистые, плотные, умеренно болезненные.

Диагноз? План ведения?

Диагноз: Хронический двусторонний сальпингоофорит, обострение. План ведения: Обследование, в том числе и после комбини-рованной провокации. Лечение: Этиотропное лечение, при неэффективном амбулаторном лечении- направление в стационар.

Больная М. 32 лет поступила в гинекологическое отделение 27 октября с жалобами на непостоянные, ноющие, тупые боли внизу живота, последние 3 дня боли усилились, появилась субфебрильная температура по вечерам. Усиление болей связывает с переохлаждением. Больной себя считает когда после медаборта было воспаление придатков, лечилась амбулаторно. Перенесла пневмонию в детстве.

Менструации регулярные с 15 лет, по 4 дня, через 30 дней, умеренные, болезненные последние 5 лет в первый день. Последние менструации 18 октября. Брак 2-й регистрирован. Родов- 2, нормальные, медабортов - 5. От беременности не предохраняется.

При поступлении состояние удовлетворительное. Пульс 82 в мин., ритмичный, АД - 120/80 мм рт. ст., t 37,6°С. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в подвздошных областях. Симптомов раздражения брюшины нет.

Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка чистая, цилиндрической формы, выделения слизистые.

Бимануальное исследование: тело матки не увеличено, в anteflexio, безболезненное, придатки с обеих сторон тяжистые, плотные, умеренно болезненные при пальпации, своды свободные.

Диагноз? План ведения?

Диагноз: Хронический двусторонний сальпингоофорит, обострение. План ведения: Госпитализация в гинекологическое отделение. Обследование. Этапное лечение воспалительного процесса.

Больная М. 24 лет доставлена бригадой СП в экстренном порядке 2 августа, с жалобами на боли внизу живота, пояснице, кровянистые выделения с неприятным запахом, сухость во рту. Больна в течение 5 дней, когда после диатермоэлектрокоагуляции по поводу эрозии шейки матки появились боли внизу живота, повышение t тела до 37,5°С. Перенесенные заболевания: ОРВИ, ангина.

Менструации регулярные с 14 лет, по 3-4 дня, через 27 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 20 июля, в срок. Половая жизнь с 19 лет. Было 2 беременности: первая закончилась родами через естественные родовые пути без осложнений (3 года назад), вторая беременность закончилась медицинским абортом (2 года назад) без осложнений.

При поступлении: состояние средней степени тяжести, пульс 110 в мин., АД 110/70 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Здесь же положителен симптом Щеткина. t 39°С, в общем анализе крови - лейкоцитов 10,9 х 10⁹/л. Осмотр шейки матки в зеркалах: на шейке струп, выделения гнойно-кровянистые.

Бимануальное исследование: тело матки несколько больше нормы, тестоватой консистенции, болезненное при пальпации. Придатки увеличены, четко пропальпировать не удается из-за резкой болезненности.

Диагноз? План ведения?

Диагноз: Острый метроэндометрит. Острый двусторонний сальпингоофорит. Пельвиоперитонит. План ведения: Госпитализация. Полное клиническое, лабораторное, инструментальное обследова-ние. УЗИ органов малого таза. Начать антибактериальную, инфузионную, дезинтоксикационную, противовоспалительную, симптоматическую терапию. Наблюдение в динамике.

Больная Г. 25 лет поступила в гинекологическое отделение 16 августа, с жалобами на резкие боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку. Со слов больной заболела внезапно, 1 час назад.

Менструации с 13 лет, по 3 дня, через 30 дней, умеренные, безболезненные, последняя 7 августа, в срок, но более обильная и продолжительная. Половая жизнь с 22 лет, брак первый, беременностей не было. В течение 3-х лет получала амбулаторное лечение в женской консультации по поводу хронического сальпингоофорита и бесплодия.

Состояние удовлетворительное. Пульс 88 в мин., ритмичный, АД - 110/70 мм рт. ст., t 37,8⁰С. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, резко болезненный при пальпации в нижних отделах, здесь же имеется напряжение мышц передней брюшной стенки и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При перкуссии определяется притупление в отлогих местах. Мочеиспускание учащено, стула не было.

Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка чистая, цилиндрической формы, слегка цианотичная, выделения сукровичные.

Бимануальное исследование: тело матки и придатки четко не определяются из-за резкой болезненности, движения за шейку болезненны. Задний свод нависает, резко болезненный.

В общем анализе крови: лейкоциты 11,0х10⁹/л, в мазке на микрофлору - лейкоциты в большом количестве.

УЗИ: тело матки незначительно увеличено, в области правых придатков гиперэхогенное образование размером 7х6х10 см. В дугласовом пространстве около 150 мл жидкости.

Диагноз? Тактика?

Диагноз: Хр. метроэндометрит, обострение. Хр. двусторонний сальпингоофорит, обостре-ние. Правосторонний пиосальпинкс с перфорацией. Пельвиоперитонит. План ведения: Показана экстренная лапаротомия или лапароскопия. Предполагаемый объем опе-рации: удаление правой трубы, аспирация гнойного содержимого, санация малого таза растворами антибиотиков и антисептиков, дренирование брюшной полости ч. з. заднее кольпотомное отверстие, микроирригатор для введения антибиотиков. Антибактериальная терапия с учетом чувствительности мик-рофлоры. Дезинтоксикационная, инфузионная терапия, витаминотерапия. После выписки: физиотерапия, лечебные гидротубации с химотрипсином. Через 2-3 месяца после операции: грязеводолечение.

Больная В. 45 лет поступила в гинекологическое отделение 3 февраля с жалобами на сильные резкие боли в животе, слабость, озноб, головокружение.

Больна в течение двух недель, когда после менструации появились боли в животе. 3 февраля боли усилились, был обморок. Неоднократно лечилась амбулаторно по поводу хронического сальпингоофорита, последний раз - год назад.

Анамнез: менструации с 16 лет, по 5 дней, через 28-30 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет. Роды 1 нормальные, 1 медаборт.

Состояние тяжелое: пульс 128 уд/мин., ритмичный, t тела 38.6°С, язык сухой, обложен белым налетом. Живот напряжен, в акте дыхания не участвует, резко болезненный при пальпации, симптом Щеткина положителен во всех отделах. В анализе крови лейкоцитов 20,0 х 10⁹/л. Мочеиспускание учащено.

Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка чистая, цилиндрической формы, выделения гнойные. Бимануальное исследование: тело матки и придатки четко не определяются из-за резкой болезненности, движения за шейку болезненны. Задний свод нависает, резко болезненный.

УЗИ: тело матки незначительно увеличено, контуры нечеткие, в области правых придатков гиперэхогенное образование размером 15х6х10 см., подпаяно к задней стенке матки, в области левых придатков мелкоячеистое, гиперэхогенное образование 12x6x6 см., спаянное с петлями кишечника. В дугласовом пространстве около 200 мл жидкости.

Диагноз? План ведения?

Диагноз: Хр. метроэндометрит, обострение. Хр. двусторонний сальпингоофорит, обостре-ние. Правосторонний пиосальпинкс. Левосто-ронний тубоовариальный абсцесс с перфора-цией. Разлитой гнойный перитонит. План ведения: В экстренном порядке показано чревосечение. План операции: Произвести разведение спаек, удаление левых придатков, правой трубы. Установить перитонеальный диализ, сделать заднюю кольпотомию. В брюшной полости оставить микроирригатор для введения антибиотиков. В послеоперационном периоде: перитонеальный диализ, антибактериальная, дезинтоксикацион-ная терапия, переливани крови, плазмы, кровезаменителей, витаминотерапия.

Больная В 22 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные гноевидные выделения из половых путей, зуд и жжение в области наружных половых органов. Больна в течение 10-ти дней. Половая жизнь с 20 лет, в браке, беременностей не было. С целью контрацепции принимает марвелон. Случайные половые связи отрицает.

При осмотре наружных половых органов выявлены обильные гноевидные выделения из влагалища, яркая гиперемия больших половых губ, промежности, внутренней поверхности бедер.

Осмотр шейки матки в зеркалах: влагалище заполнено обильными зеленоватыми, пенистыми выделениями, после их удаления видна гиперемия и отечность слизистой влагалища, шейка матки ярко гиперемирована, из цервикального канала - гноевидные выделения.

Бимануальное исследование: тело матки в anteflexio, не увеличено, плотное, безболезненное. Придатки не увеличены. Своды свободны.

Диагноз? План обследования? Принципы лечения?

Диагноз: Острый вульвит, кольпит, цервицит трихомонадной этиологии. План обследова-ния: мазки для бактериологического и бактериоскопического исследования, в том числе и после провокаций, для диагностики других ЗППП. Принципы лечения:

1.проводят лечение одновременно обоим половым партнерам;

2.половая жизнь в период лечения запрещена;

3.устранение факторов снижающих сопротивляемость организма;

4.местное лечение (ванночки с октенисептом и тд.);

5.общее лечение: метронидазол, тинидазол (фазижин), трихомонацид, хлорхинальдин, атрикан-250, солкотриховак (вакцина).

6.контроль излеченности в течение 3-х циклов.

Больная Ж. 36 лет поступила в гинекологическое отделение 23 ноября в экстренном порядке с жалобами на резкие постоянные боли внизу живота и мажущие кровянистые выделения из половых путей, слабость, озноб. Заболела остро накануне вечером.

Менструации регулярные с 12 лет, установились сразу по 3-4 дня, через 28-30 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация с 19 ноября продолжается до настоящего времени. Половая жизнь с 19 лет. В браке не состоит, половые связи случайные, последняя половая связь неделю назад. Роды 1, медабортов шесть, все без осложнений. Гинекологические заболевания отрицает.

Состояние средней степени тяжести, t 39,2°С. Язык обложен белым налетом, суховат. Ps 110 уд/мин., АД - 120/80 мм рт. ст. Живот участвует в акте дыхания, мягкий, резко болезненный в нижних отделах, напряжен, там же положительный симптом Щеткина-Блюмберга, при перкуссии - тимпанит.

Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка цилиндрической формы, обильные сукровично-гнойные выделения.

Бимануальное исследование: тело матки в anteflexio, не увеличено, резко болезненное при пальпации, придатки четко не пальпируются из-за напряжения мышц передней брюшной стенки.

Анализ крови: Нb 120 г/л, лейкоцитов - 10,2 х 10⁹/л, СОЭ 35 мм/час. Мазок из цервикального канала - 4-я степень чистоты, диплококки Нейссера.