Определение отеков и пастозности.

Окраска

1.1 Бледная – при анемии.

1.2 Покраснение – при лихорадке.

1.3 Гиперемия с цианозом – при эритремии.

1.4 Желтушная:

1.4.1. надпеченочная желтуха (гемолитическая). Цвет – лимон.

1.4.2. печеночная (паренхиматозная). Цвет – апельсин.

1.4.3. подпеченочная (механическая. Цвет – грейпфрут.

1.5. Цианоз:

 

Центральный	Периферический
1. Причина – заболевание легких и нарушение оксигенации	1. Причина – заболевание сердца и снижение скорости кровотока, в результате чего кровь более полно отдает кислород и увеличивается содержание восстановленного Hb
2. Диффузный	2. Акроцианоз
3. Теплый при пальпации	3. Холодный, т.к. снижена скорость кровотока и увеличена теплоотдача
4. При растирании мочки уха цвет меняется: цианоз – бледность - цианоз	4. При растирании мочки уха цвет меняется: цианоз –бледность – розовая окраска (из-за увеличения скорости кровотока)- цианоз

 

 

1.6. Бронзовая окраска - при недостаточности надпочечников или при циррозе печени.

1.7. Землистая окраска – при новообразованиях

 

Влажность.

Нормальная кожа имеет блеск и нет ощущения влаги при ее пальпации.

Влажная кожа наблюдается при лихорадке, гипогликемии, тиреотоксикозе (влажная и теплая кожа), при нейроциркуляторной дистонии (влажная и холодная кожа).

Сухая кожа. Кожа не имеет блеска, есть ее шелушение (особенно на суставах, в частности, на локтях).

Наблюдается при гипергликемии, при микседеме (гипотиреоз), после тяжелых поносов (холера), при экземе.

 

3. Тургор кожи. Определяется на тыльной поверхности предплечья. Кожная складка должна быстро расправляться.

 

4. Патологические элементы:

- Ксантелазмы (на веках) и ксантомы (на коже) – желтые холестериновые бугорки, которые наблюдаются при врожденных и приобретенных гиперлипидемиях;

- Сосудистые звездочки (розовые паучки, исчезающие при надавливании). Являются артериоло-венозными анастомозами. Бывают при гепатитах и циррозах печени.

- Рубцы.

- Стрии. Белые рубцовые полосы, возникшие вследствие сильного растяжения кожи. Бывают после беремонности, при ожирении, при синдроме Иценко-Кушинга.

- Расчесы. Бывают у больных с хронической почечной недостаточностью, с холестазом, с сахарным диабетом, после приема некоторых лекарств.

- Герпес. ДНК-вирусная инфекция.

- Крапивница. Появляются волдыри на коже, напоминающие ожог при контакте с крапивой. Бывает проявлением аллергических реакций.

- Геморрагии – красные пятна различной величины и формы. Бывают при заболеваниях крови.

- Розеолы – розовые пятна диаметром 2- 3 мм. Наблюдаются при тифах и при сифилисе.

- Эритема – кожная гиперемия, возвышающаяся над повержностью кожи. Бывает при некоторых инфекциях, сепсисе, после приема отдельных лекарств как проявление аллергии.

Билет 2

 

Осмотр видимых слизистых

Осматривают:

- полость рта и язык;

- глотку;

- слизистую глаз (конъюктивы);

- склеры.

Оценивают:

1.Окраску;

2.Влажность;

3.Сосудистый рисунок;

4.Наличие патологических элементов;

В норме слизистые бледно-розовые, достаточно влажные, сосудистый рисунок нерезко выражен, патологические элементы отсутствуют.

4.Наличие патологических элементов:

- красные конъюктивы - проявление их воспаления;

- мелкие кровоизлияния – пятна Лукина – Либмана – наблюдаются при бактериальном эндокардите.

- Мелкие изъязвления слизистой рта – афты. Наблюдаются при стоматите, при некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

 

 

Билет 3

 

Определение отеков и пастозности.

 

Могут быть скрытые и явные отеки.

При скрытых отеках в интерстиции может скопиться от 2 до 4 литров жидкости. Для выявления скрытых отеков необходимо ежедневно взвешивать больного и отмечать количество выпитой жидкости и суточное количество мочи (суточный диурез).

Явные отеки могут быть 3-х степеней:

1. пастозность;

2. выраженные отеки;

3. массивные отеки.

 

Пастозность

Характеризуется: внешних признаков отеков нет. Кожа обычная. При надавливании образуется ямка, которая при отпускании быстро расправляется.

Выраженные отеки

Характеризуются: есть внешние признаки отека: кожа натянута, истончена, блестящая. Есть сглаженность контуров (например, суставов). При надавливании образуется достаточно глубокая ямка, которая не сразу расправляется.

3. Массивныеотеки.

Характеризуются изменениями кожи, в том числе трофическими (сухость, гиперпигментация, трещины, трофические язвы). Конечности или части тела увеличены в объеме. При надавливании образуется глубокая ямка, которая долго не расправляется.

 

Билет 4

Осмотр грудной клетки

Определяют:

1. Форму (правильная, неправильная)

2. Тип (нормостеническая, астеническая, гиперстеническая, эмфизематозная и т.д.)

3. Симметричность дыхательных экскурсий.

Больной при этом стоит спиной к врачу. Врач наблюдает за движением нижних углов лопаток.

4. Дыхательная экскурсия грудной клетки.

Измеряется грудная клетка при спокойном дыхании, на максимальном вдохе и на максиальном выдохе. Сантиметровая лента располагается спереди под большими грудными мышцами (под соском), сзади – под нижним углом лопатки.

5. Дыхание через нос или через рот.

6. Тип дыхания (грудной – у женщин, брюшной – у мужчин, смешанный – у молодых).

7. Ритм дыхания. В норме дыхательные движения ритмичны. Аритмичное дыхание: Чейн-Стокса, Биота.

8. Глубина дыхания. В норме дыхательные движения имеют адекватную нагрузке глубину.

9. Соотношение фаз вдоха и выдоха. В норме они соотносятся как 1:1,2.

10. ЧДД

 

 

Билет 5

Осмотр области сердца

Определяется наличие:

1.Верхушечного толчка.

Даются его 3 визуальные характеристики

- локализация – в норме в 5 межреберье на 1,5-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии;

- площадь. В норме он неразлитой, т.е. локализованный.

- высота. В норме он невысокий.

2.Сердечного толчка.

Наблюдается при гипертрофии и дилятации правого желудочка (митральный стеноз, легочное сердце)

3.Сердечного горба.

Наблюдается при наличии врожденного или приобретенного в раннем детстве порока сердца. Дилятированная камера сердца давит на не окостеневшие ребра и вызывает их деформацию.

 

Билет 6

Осмотр области шеи

Определяют:

1.Форму. В норме шея имеет обычную форму, пропорциональную остальному телу.

- Короткая шея наблюдается у больных с эмфиземой легких

- Длинная шея – у больных с синдромом Марфана.

2. Визуальное увеличение щитовидной железы. В норме щитовидная железа не визуализируется.

3. Пульсацию сонных артерий.

Выраженная пульсация наблюдается при недостаточности клапанов аорты.

4. Набухание яремных вен на выдохе.

Наблюдается у больных с дыхательной недостаточностью.

5. Постоянное набухание яремных вен.

Наблюдается у больных с легочным сердцем (сердечно-легочная недостаточность).

6. Пульсация яремных вен.

Выражена у больных с недостаточностью трехстворчатого клапана.

Внимание! Чтобы отличить пульсацию сонных артерий от пульсации яремных вен нужно приложить ладонь к поверхности шеи больного. Пульсация сонных артерий будет ощущаться пальпаторно, пульсация вен пальпаторно не ощущается (в них низкое давление).

 

7. Увеличение лимфатических узлов. Бывает при лимфогрануломатозе. «Вирховская железа» – увеличенный лимфоузел между ножками кивательной мышцы – признак метастаза рака желудка или нижней трети пищевода.

8. Воротник Стокса – отечность лица, шеи, верхней половины грудной клетки.

Является признаком опухоли средостения или тяжелого выпотного перикардита.

 

 

Билет 7

Билет 8

Осмотр живота

Осматривают:

1. Наличие на коже патологических элементов;

2. Форма живота

(правильная; неправильная – например, при наличии большой грыжи, при сильном увеличении печени, селезенки и т.д.; доскообразная – при перитоните; лягушачья – при наличии асцита);

3. Величина живота

(увеличен, нормальный, втянут);

4. Окружность (измеряют на уровне пупка);

4. Участие в акте дыхания;

5. Рисунок подкожных вен:

расширенные вены на передней поверхности живота наблюдаются при порто-кавальных анастомозах; При кава-кавальных анастомозах вены расширены на боковых поверхностях живота;

6. Пупок (втянут – при истощении; выпячен – при асците);

7. Видимая перистальтика

(например, при кишечной непроходимости);

8. Наличие грыж

(обычно – белой линии живота, послеоперационных рубцов.

 

Билет 9

Билет 10

Билет 11

Осмотр суставов

Оценивают: конфигурацию суставов (форму и величину);

-окраску кожи над суставами;

-температуру

-объем активных и пассивных движений;

болезненность при пальпации и при движениях в суставе.

 

В норме суставы не деформированные, не горячие на ощупь, кожа имеет обычную окраску, имеется полный объем движений в суставах, отсутствует болезненость при движениях и при пальпации суставов.

 

 

Билет 12

Билет 13

Патологические маски лица

1. эндокринные маски:

1.1 тиреотоксикоз;

1.2 микседема – амимичное лицо с сухой, бледной кожей, глазные щели узкие;

1.3 Иценко-Кушинга – лунообразное, лоснящееся красное лицо с оволосение подбородка и угрями;

1.4 Акромегалия – с увеличением надбровных дуг, носа, губ, нижней челюсти.

2. маски при сердечно-сосудистых заболеваниях:

2.1 митральное лицо – бледное с ярким багрово-цианотическим румянцем;

2.2 лицо Корвизара – обрюзгшее, сонное лицо с цианотичными губами, полуоткрытым ртом, которым больной ловит воздух;

2.3 лицо больного с затяжным септическим эндокардитом - желто-серое лицо (кофе с молоком).

3. маски при заболеваниях легких:

3.1 лицо лихорадящего больного. Наблюдается, в частности, при крупозной пневмонии. Выражен румянец, больше на стороне поражения. Газа блестят, губы сухие, имется герпетические высыпания;

3.2 habitus phtizicus – лицо больного туберкулезом – худое лицо с блестящими глазами, длинными ресницами, ярким румянцем;

3.3 лицо больного с бронхиальной астмой – бледное, одутловатое лицо с цианозом губ. Больной делает вдох, за которым следует мучительный, продолжительный выдох.

4. лица больных с заболеваниями крови:

4.1 лица больных с анемией – с бледной кожей, бледными конъюктивами глаз;

4.2 лица больных с В₁₂-дефицитной анемией – с бледно-желтушной кожей, одутловатое;

5. лица больных с заболеваниями почек:

5.1 уремическое лицо – бледное, желто-коричневое лицо с анемичной бледностью склер;

5.2 нефротическое лицо – лунообразное бледное лицо с генерализованным отеком не только лица, но и конечностей, туловища;

5.3 лицо больного острым нефритом. Имеется генерализованная одутловатость лица и эритематозный периорбитальный отек.

Билет 14

Осмотр кистей рук и стоп

Оценивают: 1.форму и размеры кистей рук и стоп;

2.пальцы;

3.ногти;

4.кожу на кистях рук и стоп;

-Кисти рук могут иметь удлиненную форму с длинными пальцами. Наблюдается у астеников, у больных с синдромом Марфана; больные с синдромом Марфана могут 1-м и 3-м пальцами охватить запястье собственной руки, при этом концевые фаланги пальцев будут накладываться друг на друга;

-Кисть может быть широкой, иметь короткие пальцы. Такая кисть наблюдается у людей с гиперстенической конституцией.

-В норме кисти рук и стопы пропорциональны остальным частям тела. Непропорционально большие кисти рук и стопы выявляются у больных с акромегалией;

-деформация кистей с атрофией межкостных мышц и отведением пальцев кнаружи, так называемые «тюленьи ласты», наблюдаются у больных ревматоидным артритом;

-Габерденовы узелки выявляются у больных с полиостеоартрозом;

-Ногти в виде часовых стекол наблюдаются у больных с бронхоэктатической болезнью, хроническим абсцессом легких, при других хронических нагноительных заболеваниях, при врожденных пороках сердца, при циррозах печени;

Окраска

1.1 Бледная – при анемии.

1.2 Покраснение – при лихорадке.

1.3 Гиперемия с цианозом – при эритремии.

1.4 Желтушная:

1.4.1. надпеченочная желтуха (гемолитическая). Цвет – лимон.

1.4.2. печеночная (паренхиматозная). Цвет – апельсин.

1.4.3. подпеченочная (механическая. Цвет – грейпфрут.

1.5. Цианоз:

 

Центральный	Периферический
1. Причина – заболевание легких и нарушение оксигенации	1. Причина – заболевание сердца и снижение скорости кровотока, в результате чего кровь более полно отдает кислород и увеличивается содержание восстановленного Hb
2. Диффузный	2. Акроцианоз
3. Теплый при пальпации	3. Холодный, т.к. снижена скорость кровотока и увеличена теплоотдача
4. При растирании мочки уха цвет меняется: цианоз – бледность - цианоз	4. При растирании мочки уха цвет меняется: цианоз –бледность – розовая окраска (из-за увеличения скорости кровотока)- цианоз

 

 

1.6. Бронзовая окраска - при недостаточности надпочечников или при циррозе печени.

1.7. Землистая окраска – при новообразованиях

 

Влажность.

Нормальная кожа имеет блеск и нет ощущения влаги при ее пальпации.

Влажная кожа наблюдается при лихорадке, гипогликемии, тиреотоксикозе (влажная и теплая кожа), при нейроциркуляторной дистонии (влажная и холодная кожа).

Сухая кожа. Кожа не имеет блеска, есть ее шелушение (особенно на суставах, в частности, на локтях).

Наблюдается при гипергликемии, при микседеме (гипотиреоз), после тяжелых поносов (холера), при экземе.

 

3. Тургор кожи. Определяется на тыльной поверхности предплечья. Кожная складка должна быстро расправляться.

 

4. Патологические элементы:

- Ксантелазмы (на веках) и ксантомы (на коже) – желтые холестериновые бугорки, которые наблюдаются при врожденных и приобретенных гиперлипидемиях;

- Сосудистые звездочки (розовые паучки, исчезающие при надавливании). Являются артериоло-венозными анастомозами. Бывают при гепатитах и циррозах печени.

- Рубцы.

- Стрии. Белые рубцовые полосы, возникшие вследствие сильного растяжения кожи. Бывают после беремонности, при ожирении, при синдроме Иценко-Кушинга.

- Расчесы. Бывают у больных с хронической почечной недостаточностью, с холестазом, с сахарным диабетом, после приема некоторых лекарств.

- Герпес. ДНК-вирусная инфекция.

- Крапивница. Появляются волдыри на коже, напоминающие ожог при контакте с крапивой. Бывает проявлением аллергических реакций.

- Геморрагии – красные пятна различной величины и формы. Бывают при заболеваниях крови.

- Розеолы – розовые пятна диаметром 2- 3 мм. Наблюдаются при тифах и при сифилисе.

- Эритема – кожная гиперемия, возвышающаяся над повержностью кожи. Бывает при некоторых инфекциях, сепсисе, после приема отдельных лекарств как проявление аллергии.

Билет 2

 

Осмотр видимых слизистых

Осматривают:

- полость рта и язык;

- глотку;

- слизистую глаз (конъюктивы);

- склеры.

Оценивают:

1.Окраску;

2.Влажность;

3.Сосудистый рисунок;

4.Наличие патологических элементов;

В норме слизистые бледно-розовые, достаточно влажные, сосудистый рисунок нерезко выражен, патологические элементы отсутствуют.

4.Наличие патологических элементов:

- красные конъюктивы - проявление их воспаления;

- мелкие кровоизлияния – пятна Лукина – Либмана – наблюдаются при бактериальном эндокардите.

- Мелкие изъязвления слизистой рта – афты. Наблюдаются при стоматите, при некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

 

 

Билет 3

 

Определение отеков и пастозности.

 

Могут быть скрытые и явные отеки.

При скрытых отеках в интерстиции может скопиться от 2 до 4 литров жидкости. Для выявления скрытых отеков необходимо ежедневно взвешивать больного и отмечать количество выпитой жидкости и суточное количество мочи (суточный диурез).

Явные отеки могут быть 3-х степеней:

1. пастозность;

2. выраженные отеки;

3. массивные отеки.

 

Пастозность

Характеризуется: внешних признаков отеков нет. Кожа обычная. При надавливании образуется ямка, которая при отпускании быстро расправляется.

Выраженные отеки

Характеризуются: есть внешние признаки отека: кожа натянута, истончена, блестящая. Есть сглаженность контуров (например, суставов). При надавливании образуется достаточно глубокая ямка, которая не сразу расправляется.

3. Массивныеотеки.

Характеризуются изменениями кожи, в том числе трофическими (сухость, гиперпигментация, трещины, трофические язвы). Конечности или части тела увеличены в объеме. При надавливании образуется глубокая ямка, которая долго не расправляется.

 

Билет 4

Осмотр грудной клетки

Определяют:

1. Форму (правильная, неправильная)

2. Тип (нормостеническая, астеническая, гиперстеническая, эмфизематозная и т.д.)

3. Симметричность дыхательных экскурсий.

Больной при этом стоит спиной к врачу. Врач наблюдает за движением нижних углов лопаток.

4. Дыхательная экскурсия грудной клетки.

Измеряется грудная клетка при спокойном дыхании, на максимальном вдохе и на максиальном выдохе. Сантиметровая лента располагается спереди под большими грудными мышцами (под соском), сзади – под нижним углом лопатки.

5. Дыхание через нос или через рот.

6. Тип дыхания (грудной – у женщин, брюшной – у мужчин, смешанный – у молодых).

7. Ритм дыхания. В норме дыхательные движения ритмичны. Аритмичное дыхание: Чейн-Стокса, Биота.

8. Глубина дыхания. В норме дыхательные движения имеют адекватную нагрузке глубину.

9. Соотношение фаз вдоха и выдоха. В норме они соотносятся как 1:1,2.

10. ЧДД

 

 

Билет 5

Осмотр области сердца

Определяется наличие:

1.Верхушечного толчка.

Даются его 3 визуальные характеристики

- локализация – в норме в 5 межреберье на 1,5-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии;

- площадь. В норме он неразлитой, т.е. локализованный.

- высота. В норме он невысокий.

2.Сердечного толчка.

Наблюдается при гипертрофии и дилятации правого желудочка (митральный стеноз, легочное сердце)

3.Сердечного горба.

Наблюдается при наличии врожденного или приобретенного в раннем детстве порока сердца. Дилятированная камера сердца давит на не окостеневшие ребра и вызывает их деформацию.

 

Билет 6

Осмотр области шеи

Определяют:

1.Форму. В норме шея имеет обычную форму, пропорциональную остальному телу.

- Короткая шея наблюдается у больных с эмфиземой легких

- Длинная шея – у больных с синдромом Марфана.

2. Визуальное увеличение щитовидной железы. В норме щитовидная железа не визуализируется.

3. Пульсацию сонных артерий.

Выраженная пульсация наблюдается при недостаточности клапанов аорты.

4. Набухание яремных вен на выдохе.

Наблюдается у больных с дыхательной недостаточностью.

5. Постоянное набухание яремных вен.

Наблюдается у больных с легочным сердцем (сердечно-легочная недостаточность).

6. Пульсация яремных вен.

Выражена у больных с недостаточностью трехстворчатого клапана.

Внимание! Чтобы отличить пульсацию сонных артерий от пульсации яремных вен нужно приложить ладонь к поверхности шеи больного. Пульсация сонных артерий будет ощущаться пальпаторно, пульсация вен пальпаторно не ощущается (в них низкое давление).

 

7. Увеличение лимфатических узлов. Бывает при лимфогрануломатозе. «Вирховская железа» – увеличенный лимфоузел между ножками кивательной мышцы – признак метастаза рака желудка или нижней трети пищевода.

8. Воротник Стокса – отечность лица, шеи, верхней половины грудной клетки.

Является признаком опухоли средостения или тяжелого выпотного перикардита.

 

 

Билет 7