Миома матки. Показания к консервативно-пластической операции с сохранением менструальной реакции.

Лейомиома (миома) матки – ограниченная доброкачественная опухоль, состоящая из гладкомышечных клеток и фиброзных соединительнотканных элементов.

Лейомиома может быть одиночной, но чаще выделяют множественные узлы. Изменения миометрия при развитии опухоли чаще возникают по средней линии, в области трубных углов и боковых отделах шейки, где имеются особенно тесные переплетения мышечных волокон. Лейомиомы обнаруживают и вне матки (в фаллопиевых трубах, влагалище, круглых и прямокишечно – маточных связках, вульве и ЖКТ).

Этиопатоганез:

─ лейомиома появляется в результате локальной пролиферации гладкомышечных клеток. По мере роста в структуре лейомиомы начинают преобладать фиброзные элементы;

─ лейомиомы развиваются из незрелых гладкомышечных клеток:

- сокращения матки, создающие области напряжения внутри миометрия, могут быть стимулом к росту этих малодифференцированных клеток;

- множество областей напряжения внутри миометрия приводит к развитию множественных миом;

─ часто развитие лейомиомы связано с гормональным дисбалансом, в том числе с гиперэстрогенией;

─ миомы могут возникать и у женщин с отсутствием гормональных нарушений;

─ ведущим фактором в развитии миомы матки является нарушение метаболизма эстрогенов (преобладание эстрона и эстрадиола в фолликулиновой, а эстриола – в лютеиновой фазе цикла) и функции жёлтого тела;

─ миома матки – гормонально зависимое новообразования. В её возникновении и развитии важную роль играют нарушения в системе «гипоталамус – гипофиз – яичники – матка»;

─ развитие и рост миомы во многом обусловливаются состоянием рецепторного аппарата матки, нарушения в котором могут способствовать изменению характера роста опухоли (быстрый, медленный);

─ изменение кровоснабжения;

─ изменение иммунологической реактивности организма;

─ наследственная предрасположенность;

─ предрасполагающие факторы – преданемические состояния и железодефицитная анемия (нарушение окислительно–восстановительных процессов, имеющее место при этом, создаёт более благоприятные условия для роста миомы)

Классификация:

по локализации:

- в теле матки (95 %)

- в шейке матки (5 %)

по отношению к мышечной стенке:

- субсерозные (подбрюшинные) миомы – берут начало из подбрюшинного слоя миометрия, часто связаны с ним тонкой ножкой и способны достигать значительных размеров,

- интрамуральные (межмышечные) миомы – берут начало из среднего слоя миометрия,

- субмукозные (подслизистые) миомы – берут начало из глубокого слоя миометрия, часто связаны с миометрием только тонкой ножкой и могут далеко выдаваться в полость матки и даже выпадать через цервикальный канал (родившийся субмукозный узел на ножке)

по стадии развития:

- I стадия – образование активного зачатка роста,

- II стадия – быстрый рост опухоли без признаков дифференцировки (узелок, определяемый микроскопически),

- III стадия – экспансивный рост опухоли с её дифференцировкой и созреванием (макроскопически определяемый узелок),

по морфологическим признакам:

- простая миома (развивается по типу доброкачественных мышечных гиперплазий),

- пролиферирующая миома,

- истинная доброкачественная миома

дегенеративные изменения миомы:

- гиалиновая дистрофия – избыточный рост фиброзных элементов ведёт к гиалинизации фиброзной ткани и, в конечном счёте к кальцификации,

- кистозное перерождение,

- некроз – следствие нарушения кровоснабжения или инфекции.

Красная дегенерация – особый вид некроза, возникающий чаще во время беременности. Очаг поражения имеет тусклый красноватый цвет, обусловленный асептическим некрозом с локальным гемолизом,

- мукоидное набухание,

- саркоматозное перерождение.

Симптомы лейомиомы матки (значительно варьируют в зависимости от размеров, количества и локализации узлов):

1. Патологические менструальные кровотечения (обычно гиперменорея):

- сильное кровотечение возникает вследствие некроза эндометрия, покрывающего подслизистую миому, либо из–за растяжения полости матки с увеличением менструирующей поверхности и снижения сократительной способности миометрия при обширном растяжении интрамуральных миом,

- часто миомы сопровождаются полипами и гиперплазией эндометрия, что может вызвать патологическое кровотечение, Возможны и межменструальные кровотечения,

Анемия,

3. Боль:

- острая боль возникает из–за перекрута ножки миомы или некроза узла миомы,

- схваткообразные боли характерны для подслизистых миом, далеко выступающих в полость матки,

4. Сдавление органов малого таза – обычно возникает, если миоматозная матка или узел достигает размеров, соответствующих 10 – 12 неделям беременности и более:

- учащение мочеиспускания – при сдавлении маткой мочевого пузыря,

- задержка мочи- при ретроверсии матки вследствие миоматозного роста. При этом шейка матки сдвигается кпереди в область заднего уретровезикального угла и прижимает уретру к лонному сочленению,

- гидроуретер, гидронефроз, пиелонефрит – при сдавлении мочеточников расположенными внутрисвязочно узлами,

- запоры, затруднение дефекации – при крупных миомах задней стенки матки

5. Бесплодие:

- большие интрамуральные миомы, расположенные в области углов матки, часто перекрывают интерстициальную часть маточной трубы,

- эндометрий над субмукозной миомой может находиться в другой фазе цикла, что ведёт к уменьшению поверхности, пригодной для имплантации бластоцисты,