Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Топ:
Методика измерений сопротивления растеканию тока анодного заземления: Анодный заземлитель (анод) – проводник, погруженный в электролитическую среду (грунт, раствор электролита) и подключенный к положительному...
Особенности труда и отдыха в условиях низких температур: К работам при низких температурах на открытом воздухе и в не отапливаемых помещениях допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие...
Интересное:
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Дисциплины:
2017-11-16 | 157 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
ВПЧ вызывает возникновение остроконечных кондилом во влагалище, на шейке матки, промежности и в перианальной зоне и увеличивает риск развития дисплазии и рака. Инфици-рованность вирусом папилломы человека высока и продолжает расти; приблизительно 30—60% населения в течение своей жизни переносят ВПЧ-инфекцию, однако в целом клиническая распространенность составляет менее 1%. Вирус имеет небольшой размер, весь его генетический материал заключен в одной двуцепочечной молекуле ДНК. По результатам анализа ДНК выделено более 20 типов ВПЧ, ответственных за поражение половых органов. Считается, что наибольшим онкоген-ным потенциалом обладают вирусы типов 16, 18,31, 33 и 35. Генитальные кондиломы возникают при инфицировании типами 6 и 11. Заражение происходит половым путем. Большинство вирусов вызывают бессимптомную инфекцию.
Типичным симптомом являются экзофитные, или папилломатозные, кондиломы.
Колыюскопия позволяет обнаружить плоские, остроконечные и инвертированные кондиломы (рис. 36-6). В фазе обострения папи-лломатозные кондиломы представляют собой беловатые участки, возвышающиеся над поверхностью и нередко содержащие капилляры. Хотя крупные очаги видны и невооруженным глазом, для выявления более мелких поражений требуется кольпоскопия. Плоские кондиломы выглядят как белые участки с несколько гранулированной поверхностью; может быть также мозаичность и пунктация, что свидетельствует о присоединении интраваги-нальной интраэпителиальной неоплазии, требующей проведения биопсии. Некоторые участки представлены гиперкератозом, возвышающимся над поверхностью с выраженными капиллярами. Инвертированные кондиломы растут внутрь желез шейки матки и не видны на слизистой влагалища. При кондиломатоз-ном вагините поверхность влагалища становится шероховатой с беловатыми, возвышающимися над розовой слизистой оболочкой участками. При обострении наиболее частыми симптомами являются влагалищные выделения и зуд. Также возможно возникновение кровотечения после полового акта. Зависимости клинической картины от типа кондилом не существует. Как правило, при наличии высыпаний на вульве вовлеченными оказываются все наружные половые органы. Массивная пролиферация кондилом, часто трудно поддающаяся терапии, наблюдается при иммуносу-прессии (беременность, ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, трансплантация почки). Были сообщения о появлении папиллом в гортани и на вульве у детей, рожденных через инфицированное влагалище. Однако, в отличие от герпетических высыпаний, наличие ВПЧ не является противопоказанием для родов через естественные родовые пути.
|
Инфекция ВПЧ также способствует развитию диспластических изменений. Для данной инфекции патогномонично наличие койлоци-тов, которые при биопсии представляют собой поверхностные или промежуточные клетки с характерной обширной перинуклеарной оптической зоной просветления. Для исключения интраэпителиальной неоплазии требуются прицельные биопсии под контролем коль-поскопии. Основное гистологическое отличие между дисплазией и кондиломой заключается в характере прогрессии клеточной атипии. При дисплазии диспластичные клетки смещаются к поверхности, в то время как в кондиломе изменения идут от поверхности внутрь к базальной мембране.
До назначения лечения наружные половые органы осматривают с помощью кольпоскопа. Высыпания могут распространяться на анальный канал и вход в уретру. Вирус обнаруживается как в нормальных клетках, так и в клетках кондилом, что обусловливает высокую частоту рецидивов. Эффективность лечения симптоматической формы заболевания зависит от реактивности иммунитета пациента. При общем обследовании всегда сложно отличить кондиломы от диспластических бляшек. В связи с этим рекомендуется проведение биопсии, особенно при поражении шейки матки, при отсутствии реакции кондилом на лечение, при наличии пигментированных, плотных, фиксированных и/или изъязвленных изменений. За папулы ВПЧ могут быть ошибочно приняты нормальные микропапулы внутренней поверхности малых половых губ (микро-папилломатоз преддверия). Истинная инфекция ВПЧ характеризуется очаговостью, наличием койлоцитов и более интенсивными аце-тобелыми изменениями.
|
Имеются различные варианты лечения. Однако остается пока неясным, действительно ли влияет лечение на течение ВПЧ-инфекции и позволяет ли избавиться от вируса. Необходимо проводить лечение сопутствующего вульвовагинита. Выбор терапии зависит от желаний и возможностей пациента. Если первый предложенный вариант лечения не дает эффекта, возможно применение альтернативного средства. Пациента следует информировать о том, что осложнения лечения встречаются редко, однако терапия может приводить к появлению рубцов и изменению пигментации. Реже возникают дизестезии, что сопровождается хроническим болевым синдромом и/или диспареунией.
Профилактика рецидива является сложной задачей у больных со сниженным уровнем иммунитета или пожизненно получающих кортикостероиды. Обследование полового партнера не является необходимым условием, так как партнер в большинстве случаев страдает субклинической инфекцией. Использование презервативов позволяет уменьшить риск заражения.
Кондиломы могут также возникать как осложнение беременности. В большинстве случаев высыпания небольшого размера и не требуют лечения. В последние 4 недели беременности для профилактики появления более обширных высыпаний после кесарева сечения возможно назначение трихлорацетиловой кислоты. Электрокоагуляцию, криотерапию и лазерное воздействие следует проводить до 32 нед. беременности, так как некротические изменения после этих вмешательств могут сохраняться в течение 4—6 нед. Во время беременности противопоказано использование подофиллина, подофилокса и имихимода.
|
|
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!